1、癌痛的药物(yow)治疗,杭州市红十字会(hngshzhu)医院药剂科 王怀冲,第一页，共四十三页。,麻醉药品管理(gunl)部分,第二页，共四十三页。,麻醉药品和精神药品相关(xinggun)法规,第三页，共四十三页。,我院麻醉药品一览表,第四页，共四十三页。,普通(ptng)门诊患者处方量,麻醉药品、第一类精神药品注射剂每张处方为一次用量；控缓释制剂处方不得超过7日常用量；其他剂型每张处方不得超过3日常用量；哌醋甲酯用于治疗儿童(r tng)多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可适当延长，但医师应当注
2、明理由。处方管理办法第23条,第五页，共四十三页。,癌痛和中、重度慢性疼痛(tngtng)患者门诊处方量,麻醉药品、第一类精神药品注射剂每张处方不得(bu de)超过3日常用量（指导原则：仅限于医疗机构内使用，或者由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用）控缓释制剂每张处方不得超过15日常用量；其他剂型每张处方不得超过7日常用量。处方管理办法第24条,第六页，共四十三页。,住院患者(hunzh)处方量,为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日(zhr)开具，每张处方为1日常用量。处方管理办法第25条电子医嘱与手写处方必须一致，同时保存。处方中医师签名与签字留样一致,第七页，共四十三页
3、。,第八页，共四十三页。,三阶梯(jit)镇痛方案,非阿片类药物(yow)辅助药物,弱阿片类药物(yow)非阿片类镇痛药辅助药物,强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物,疼痛消失,轻度,中度,重度,第九页，共四十三页。,第十页，共四十三页。,第十一页，共四十三页。,NSAIDs药物(yow),第十二页，共四十三页。,NSAIDs的不良反应-1,非选择性COX抑制剂抑制血栓素A2的生成，减低血小板解聚作用，可致出血(ch xi)，如阿司匹林不可逆影响血小板功能。前列环素受抑制，胃酸增高致溃疡、胃出血，最严重的如阿司匹林。,第十三页，共四十三页。,NSAIDs的不良反应-2,COX-2抑制剂 心肌梗死
4、的发病(f bng)危险提高，如塞来昔布 机理：抑制COX-2，前列环素产生受阻，不影响TXA2，增强血小板聚集和血管收缩，加速动脉硬化,第十四页，共四十三页。,阿斯匹林,乙酰水杨酸用量：0.30.6g/次，TID协同作用：减少阿片用量，如联合(linh)可待因作用时间：36小时禁用：活动性溃疡/出血，肝、肾、心功能衰竭,代表(dibio)药物,第十五页，共四十三页。,对乙酰氨基酚,扑热息痛用量：0.30.6g/次，TID/QID，极量4g禁忌：严重肝肾功能不全散利痛成分：对乙酰氨基酚250mg、异丙安替比林(n t b ln)150mg、咖啡因50mg用量：12片/次，13次/日，1日不超过
5、6片,代表(dibio)药物,第十六页，共四十三页。,吲哚(yn du)美辛,消炎痛用法用量：口服：首剂2550mg，25mg/次，TID，1日不超过200mg。直肠给药：50100mg/次，QD，1日不超过200mg禁忌：冠状动脉(gunzhung-dngmi)搭桥手术围手术期、胃肠出血或穿孔病史、重度心衰,代表(dibio)药物,第十七页，共四十三页。,第十八页，共四十三页。,第十九页，共四十三页。,作用(zuyng)受体,第二十页，共四十三页。,剂量(jling)换算表,第二十一页，共四十三页。,阿片类不良反应-1,便秘：吗啡发生率80%100%，芬太尼为吗啡1/31/2机制：胃肠道平滑
6、肌阿片类受体结合，消化能力降低预防：饮水，含纤维食物，活动，缓泻剂治疗：聚乙二醇4000、乳果糖、灌肠(gunchng)、减少剂量,第二十二页，共四十三页。,阿片类不良反应-2,恶心：发生率40%；呕吐：发生率15%机制:初期兴奋呕吐中枢，胃排空延迟，前庭敏感性增加预防：37天减轻(jinqng)和耐受，胃复安口服35天治疗：轻度时胃复安、氯丙嗪，重度时恩丹西酮、格拉司琼,第二十三页，共四十三页。,阿片类不良反应-,过度镇静：思睡、嗜睡机制：失眠与疼痛控制综合原因预防：滴定，规范调整治疗(zhlio)：减少剂量，增加给药次数，必要时咖啡 因100200mg，QID,第二十四页，共四十三页。,阿
7、片类不良反应-4,尿潴留：发生率5%；同时三环类镇静剂或过腰椎麻醉病人发生率20%30%机制：膀胱括约肌痉挛，抗利尿激素释放预防：避免同时使用三环类镇静剂治疗：诱导自行排尿(pi nio)、前列腺药物、酚妥拉明,第二十五页，共四十三页。,阿片类不良反应-5,呼吸抑制、中毒临床表现：呼吸深度抑制（8次/分），针尖样 瞳孔，昏迷，血压下降，体温下降，皮肤湿冷，紫绀，尿少，肌无力机制：大剂量或合用辅助用药预防：慎用于哮喘、气道阻塞(zs)者治疗：纳络酮0.4mgNS10ml IV慢，呼吸复苏，支持治疗,第二十六页，共四十三页。,弱阿片类药物(yow),第二十七页，共四十三页。,可待因,甲基吗啡换算：
8、镇痛(zhn tn)作用为吗啡的1/6.51/10用法：1次1530mg，1日3090mg；极量：1日360mg 单药或与对乙酰氨基酚联合使用,代表(dibio)药物,第二十八页，共四十三页。,曲马多,奇曼丁 用法(yn f)：1次50100mg，BID/TID 极量：1日400mg 单药或与对乙酰氨基酚联合使用,代表(dibio)药物,第二十九页，共四十三页。,氨酚双氢可待因,路盖克成分：双氢可待因酒石酸盐10mg、对乙酰氨基酚500mg用量：每46小时(xiosh)服12片，次不得超过2片，日最大剂量为8片,代表(dibio)药物,第三十页，共四十三页。,吗啡(ma fi),吗啡片、盐酸吗
9、啡缓释片禁忌：呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠梗等病人禁用(jn yn)。停药：最初1天减量30%，继后减量25%，减至3060mg停药,代表(dibio)药物,第三十一页，共四十三页。,芬太尼,多瑞吉透皮贴剂、芬太尼针剂用法：肌注或静注：0.050.1mg/次 贴片：1贴/3日，躯干或上臂 特点：起效时间(shjin)为612h，一般24h达到稳态；代谢物去甲基芬太尼无活性、无蓄积 禁忌：不应用于急性痛和手术后疼痛的治疗,代表(dibio)药物,第三十二页
10、，共四十三页。,奥施康定缓释片生物利用度高：60%87%（吗啡22-33%）镇痛强度：吗啡的2倍用量：初始剂量5mg/12h，可用至200mg/12小时禁忌：缺氧性呼吸抑制(yzh)、颅脑损伤、麻痹性肠梗阻、急腹症、胃排空延迟、慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心脏病、慢性支气管哮喘、高碳酸血症、中重度肝功能障碍、重度肾功能障碍、慢性便秘、同时服用单胺氧化酶抑制(yzh)剂。,羟考酮,代表(dibio)药物,第三十三页，共四十三页。,第三十四页，共四十三页。,第三十五页，共四十三页。,皮质类固醇：抗炎镇痛(zhn tn)、增加食欲、减轻脑 水肿抗惊厥药：神经病理性疼痛有效抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经
11、病理性疼痛 有效，改善睡眠NMDA受体拮抗剂：使脊髓中的NMDA受体被激活抑制中枢敏化，而提高吗啡的疗效。对难治性神经性痛也有效,辅助药物(yow)作用,第三十六页，共四十三页。,辅助(fzh)药物表1,第三十七页，共四十三页。,辅助(fzh)药物表2,第三十八页，共四十三页。,抗痉厥药,常用药物：卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠,加巴喷丁用量：首剂量0.1g，BID；第2日后每隔1日增加0.10.2g，直至疼痛缓解，维持量每日0.40.8g，分次服用(f yn)；每日不超过1.2g。不良反应：视力模糊或复视禁忌：房室传导阻滞，血小板、血常规及血清铁严重异常，骨髓抑制,代表(dibio)药物,第三
12、十九页，共四十三页。,附：双膦酸盐类药物,作用：骨转移、抑制破骨细胞、减少骨质吸收(xshu)分类 不含氮类：氯膦酸 含氮类：阿仑膦酸、帕米膦酸 伊班膦酸、唑来膦酸副作用：肾功能损害、颌骨坏死、消化道反应等,第四十页，共四十三页。,附：神经病理性(lxng)疼痛,症状：灼痛，电击样痛，麻木(mm)样痛等特点：阿片类药单用疗效欠佳治疗：辅助用药重要初始低剂量，每35天逐加量（）灼痛：三环类抗抑郁药(去甲替林、阿米替林、多虑平、去甲丙咪嗪)（）电击样痛：抗惊厥剂(卡马西平)（）难治者考虑麻醉或神经外科方法,第四十一页，共四十三页。,谢 谢！,第四十二页，共四十三页。,内容(nirng)总结,癌痛的药物治疗。对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可适当延长，但医师应当(yngdng)注明理由。注射剂每张处方不得超过3日常用量（指导原则：仅限于医疗机构内使用，或者由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用）。禁忌：冠状动脉搭桥手术围手术期、胃肠出血或穿孔病史、重度心衰。吗啡：羟考酮1:0.52:1.5。吗啡：芬太尼75:1125:1。预防：37天减轻和耐受，胃复安口服35天。吗啡片、盐酸吗啡缓释片。谢 谢,第四十三页，共四十三页。,
