1、腹 部 评 估,主讲(zhjing)：王晓岚,第一页，共七十六页。,学习(xux)目标,了解：腹部评估的基本内容、方法和步骤掌握：腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、移动性浊音(zhuyn)的检查方法难点：腹部脏器的触诊,第二页，共七十六页。,腹部前面体表(t bio)标志示意图,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,腹中线,脐,腹直肌外缘(wi yun),耻骨(chg)联合,腹股沟韧带,腹上角,第三页，共七十六页。,左下腹,腹部(f b)体表分区示意图(四分区法),右上腹,右下腹,左上腹,第四页，共七十六页。,腹部(f b)体表分区示意图(九分区法),右季肋部,右髂窝部
2、,上腹部(f b),中腹部(f b),下腹部,左季肋部,左髂窝部,右侧腹部,左侧腹部,第五页，共七十六页。,第六页，共七十六页。,腹部(f b)评估前应作好哪些准备？,question,第七页，共七十六页。,准备,第八页，共七十六页。,环境：温暖(wnnun)、光线、保护隐私被评估者：排空膀胱取仰卧位、双腿屈曲充分暴露腹部评估者：站于患者右侧,准备,第九页，共七十六页。,评估(pn)方法,视 诊 听 诊 触 诊 叩 诊,按顺序(shnx)进行：,第十页，共七十六页。,为了避免触诊引起胃肠蠕动增加，使肠鸣音发生变化，腹部评估的顺序(shnx)为视诊、听诊、触诊和叩诊，但为了统一记录格式，仍按照视
3、诊、触诊、叩诊和听诊的顺序(shnx)进行记录,第十一页，共七十六页。,腹部视诊包括(boku)哪些内容？,question,第十二页，共七十六页。,视诊,腹部(f b)外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他体征,back,第十三页，共七十六页。,腹部(f b)外形,正 常：1、平坦(pngtn)正常成人平卧时,第十四页，共七十六页。,腹部(f b)外形,正 常：2、饱满(bomn)肥胖者、小儿,第十五页，共七十六页。,腹部(f b)外形,正 常：3、低平 消瘦(xioshu)者、老年人,第十六页，共七十六页。,腹部(f b)外形,异 常：腹部(f b)膨隆腹部凹陷,第十七页，共七十六页。
4、,腹部(f b)膨隆（abdominal protuberance）,全腹膨隆：腹腔积液 蛙腹（外形(wi xn)随体位改变）当腹腔内大量积液，仰卧位时液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致腹部外形(wi xn)宽而扁，称为蛙腹腹内积气 球形（外形不随体位变化）腹内包块 妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤,第十八页，共七十六页。,蛙状腹,第十九页，共七十六页。,台湾中年(zhngnin)女子长十八公斤卵巢囊肿 肚胀如孕妇(图),第二十页，共七十六页。,第二十一页，共七十六页。,第二十二页，共七十六页。,局部膨隆：脏器(zn q)肿大肿瘤炎性包块疝,back,腹部(f b)膨隆（abdominal protube
5、rance）,第二十三页，共七十六页。,第二十四页，共七十六页。,腹部(f b)凹陷（abdominal retraction）,全腹凹陷(oxin)：消瘦脱水各种慢性疾病所致的恶病质舟状腹局部凹陷：手术后腹壁瘢收缩,back,点击(din j)画面可播放视频,第二十五页，共七十六页。,呼吸(hx)运动,正常：男性及小儿以腹式呼吸为主女性(nxng)以胸式呼吸为主腹式呼吸减弱、消失：腹腔脏器疾病：腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹腹式呼吸增强：肺或胸膜疾病：胸水癔病,第二十六页，共七十六页。,腹壁静脉(jngmi),正常：不显露皮肤白晳或消瘦者隐约可见血流方向：脐水平以上自下而上
6、脐水平以下(yxi)自上而下 异常：曲张或扩张门脉高压（水母头）或上、下腔静脉梗阻,第二十七页，共七十六页。,腹壁静脉(jngmi),检查静脉血流方向方法：指压法静脉血流方向：门静脉阻塞(zs)以脐为中心向四周放射下腔静脉阻塞均向上 上腔静脉阻塞均向下,第二十八页，共七十六页。,血流方向(fngxing)的检查（指压法）,back,第二十九页，共七十六页。,门静脉(jngmi)阻塞静脉(jngmi)血流方向分布,血流方向：以脐为中心向四周(szhu)放射,back,第三十页，共七十六页。,下腔静脉(jngmi)阻塞静脉(jngmi)血流方向分布,血流方向(fngxing)：脐上脐下均向上,ba
7、ck,第三十一页，共七十六页。,胃肠型和蠕动(rdng)波,正常：一般不见(bjin)异常：胃肠梗阻近端可见,back,第三十二页，共七十六页。,色素(s s)与腹纹、瘢痕、疝、脐部等,腹部(f b)其他体征,第三十三页，共七十六页。,Cullen征,第三十四页，共七十六页。,第三十五页，共七十六页。,第三十六页，共七十六页。,听诊,方 法：将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动(ydng)，仔细听诊全腹各区。内 容：肠鸣音、振水音、血管杂音,第三十七页，共七十六页。,肠鸣音,方 法：将听诊(tngzhn)器放于脐部附近，听诊(tngzhn)至少1分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠
8、鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少5分钟。正常：约次/分异常：活跃、亢进（机械性肠梗阻）减弱、消失（麻痹性肠梗阻）,back,第三十八页，共七十六页。,振水音,back,第三十九页，共七十六页。,血管杂音(zyn)腹部血管杂音有动脉性和静脉性杂音,第四十页，共七十六页。,触诊,体 位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。护士位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一(tngy)水平。顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，由浅入深，仔细触诊。,第四十一页，共七十六页。,触诊,方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕
9、关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。注 意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈(jiotn)转移注意力，减少腹肌紧张。手掌温暖，动作轻柔。,第四十二页，共七十六页。,触诊,内 容：有无抵抗感（腹壁的紧张度）、压痛、反跳痛、搏动、包块和脏器肿大等。步 骤：先行浅触诊（下压约1cm），然后行深触诊（下压约 2cm），对大量腹水患者(hunzh)可采用浮沉触诊。操作演示,第四十三页，共七十六页。,腹部(f b)触诊,back,第四十四页，共七十六页。,压痛(ytng)及反跳痛,特殊压痛点：阑尾压痛点（麦氏点）脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处胆囊压痛点 右锁骨(sug)中线与肋缘交界处,第四十
10、五页，共七十六页。,压痛(ytng)及反跳痛,压 痛（tenderness）由浅入深触压腹部引起的疼痛病因：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜(fm)受刺激（炎症、出血等）,第四十六页，共七十六页。,压痛(ytng)及反跳痛,反跳痛（rebound tenderness）检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，患者感觉疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟(shnyn)。临床意义：腹膜壁层受炎症累及的征象腹膜刺激征（peritoneal irritation sign）腹痛伴腹肌紧张(板状腹)、压痛及反跳痛并存,第四十七页，共七十六页。,脏器(zn q)触诊,肝 脏
11、 胆 囊 脾 脏,第四十八页，共七十六页。,肝脏(gnzng)触诊示意图,第四十九页，共七十六页。,第五十页，共七十六页。,第五十一页，共七十六页。,第五十二页，共七十六页。,肝脏(gnzng)触诊,点击画面(humin)可播放视频,第五十三页，共七十六页。,胆囊(dnnng)触诊示意图,第五十四页，共七十六页。,Murphy征,检查方法(fngf)Murphy征（+）胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称Murphy征。,第五十五页，共七十六页。,Murphy征检查(jinch),左手掌平放于右肋下部，拇指(mzh)指腹
12、勾压于胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气。,back,点击画面(humin)可播放视频,第五十六页，共七十六页。,脾脏(pzng)触诊示意图,第五十七页，共七十六页。,脾脏(pzng)触诊,第五十八页，共七十六页。,第五十九页，共七十六页。,叩诊补充(bchng)和证实视诊和触诊的结果,方 法：直接叩诊法间接(jin ji)叩诊法（常用）,第六十页，共七十六页。,叩诊,音 响：正 常除肝脾区、增大的膀胱或子宫、两侧近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。异 常明显的鼓音：胃肠胀气、胃肠穿孔、人工气腹等明显的浊音或实音(sh yn)：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等,第六十一页，共七十六页。,脏器(zn q)叩诊
13、,肝脏叩诊肝上界:从肺部开始叩肝区叩击痛：护士左手掌置于右前胸下部，右手(yushu)握拳叩击左手背。正常肝脏无叩击痛，肝脓肿、急性肝炎或肝癌时可有叩击痛,第六十二页，共七十六页。,肝区叩击(ku j)痛评估方法,第六十三页，共七十六页。,肾脏叩诊肾脏叩诊主要用于评估肾区叩击痛。病人可以取坐位、侧卧位或俯卧位，护士左手掌平放于肾区（脊肋角处），右手握拳(w qun)用轻至中度的力量叩击左手背，评估有无肾区叩击痛,第六十四页，共七十六页。,膀胱叩诊在耻骨联合上方进行膀胱叩诊，主要(zhyo)用于判断膀胱膨胀的程度移动性浊音随体位改变而出现浊音区变化的现象，称为移动性浊音，这是发现有无腹腔积液的重
14、要方法移动性浊音的叩诊方法,第六十五页，共七十六页。,移动性浊音(zhuyn),产生机制检查方法(fngf)临床意义：提示腹腔内有较多的游离积液（1000ml）,第六十六页，共七十六页。,肠管(chnggun)内有大量液体潴留和巨大卵巢囊肿极易误诊为腹腔积液，前者也可有移动性浊音，但常伴有肠梗阻体征,第六十七页，共七十六页。,第六十八页，共七十六页。,相关护理(hl)诊断/问题,1.营养失调 低于身体需要量：与慢性消耗 性疾病有关；与严重腹泻有关2.营养失衡 高于身体需要量与不良生活习惯所致的肥胖(fipng)有关3.有营养失衡的危险 多于身体需要量与不良生活习惯所致的肥胖有关,第六十九页，共
15、七十六页。,4.体液(ty)过多 与肝硬化有关5.排尿障碍/尿潴留 与尿道梗阻有关；与服用有抗胆碱药物有关；与神经系统疾病有关6.便秘/有便秘的危险 与排便习惯不规律有关；与低钾血症有关7.腹泻 与急性胃肠炎有关；与服用泻药有关；与胃肠道大出血有关,第七十页，共七十六页。,一、名词解释：移动性浊音二、填空 1、腹部评估时，蛙腹见于(jiny)病人；舟状腹见于 病人。2、腹部触诊时，McBurney征阳性见于 病人；Murphy征阳性见于 病人。3、正常情况下肠鸣音 次/分钟，肠鸣音活跃指肠鸣音达 次/分钟，见于 肠梗阻。肠鸣音亢进见于 肠梗阻，肠鸣音消失见于-肠梗阻。,第七十一页，共七十六页。
16、,B1型题(1-5共用备选答案(d n)A、腹部反跳痛 B、呼吸时的恶臭 C、肾区疼痛 D、肺部啰音 E、潮式呼吸 1、用视诊时检查可发现的体征 2、用触诊时检查可发现的体征 3、用叩诊时检查可发现的体征 4、用听病诊时检查可发现的体征 5、用嗅诊时检查可发现的体征,第七十二页，共七十六页。,一、名词解释 1当腹腔内积液在1000毫升以上时，腹腔内的液体因为重力关系随体位(t wi)不同而出现浊音区变动的现象。二、填空：1、蛙腹 舟状腹 尖腹 2、阑尾炎 胆囊炎 3、4-6 10 次 肠炎 机械性 麻痹性 三、选择题：.E.A.C.D.B,第七十三页，共七十六页。,复习(fx)思考题,腹部评估前应做好哪些准备？评估的步骤如何？腹壁静脉的血流方向如何检查？肠鸣音如何听诊？异常的临床意义如何？阑尾压痛点、胆囊压痛点在哪里？肝脏、脾脏的触诊要点(yodin)有哪些？什么是Murphy征？如何检查？什么是移动性浊音？如何检查？其临床意义是什么？,第七十四页，共七十六页。,Thank You!,第七十五页，共七十六页。,内容(nirng)总结,腹 部 评 估。腹部体表分区示意图(九分区法)。各种
