1、,第一页，共六十二页。,人工关节置换术后的康复,国内开展迅速康复设计严谨、科学性强、实用简便与手术配套的关节康复方案的研究和临床应用,使康复治疗模式发生重要转变康复医学的进步为关节外科的开展提供了有力的保障,第二页，共六十二页。,主要内容,人工关节置换术与康复的根本概念关节功能解剖与生物力学根底人工关节置换术后康复治疗关节置换术后常见并发症,第三页，共六十二页。,人工髋关节置换术后的康复治疗,第四页，共六十二页。,人工关节置换术与康复的根本概念,采用人工关节假体治疗严重关节损伤与关节疾病、重建关节功能的重要手段,术后康复的目的加强关节周围肌群的力量，重建关节的稳定性防止粘连与组织挛缩，保持正常
2、关节活动度,第五页，共六十二页。,手术适应症,原发性或继发性骨性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎股骨头无菌性坏死创伤性骨关节炎某些骨折,第六页，共六十二页。,手术禁忌症,包括各种炎症神经性病变髋部肌力缺乏骨骼发育未成熟者,第七页，共六十二页。,矢状面屈曲0-140 伸展0-15冠状面外展0-45 内收0-30外旋0-45 内旋0-50,行走:髋屈90，伸10最终：屈130伸10坐位:屈髋、屈膝90穿脱鞋袜：髋外展15，最终达30外旋8，最终达20,正常髋关节的最大活动度,第八页，共六十二页。,人工全髋关节置换术康复治疗,康复治疗根本原那么：个体化循序渐进全面训练,第九页，共六十二页。,根本方法
3、,术后13天开始，每组动作10-15次，2-3次/天踝泵运动：踝关节背屈与蹠屈，收缩下肢肌肉，防止静脉血栓股四头肌、腘绳肌、臀大、臀中肌肉等长收缩练习髋关节旋转练习，伸直位和屈髋位练习，臀部不离床上肢肌力练习，恢复力量，能较好地使用拐杖,髋外展：平卧保持足趾向上，下肢伸直外展髋屈曲：平卧屈膝，向臀部滑动足跟，屈髋700伸髋：平卧收紧臀肌，略抬臀，保持5 秒站立屈髋：抬膝，屈髋700站立伸髋：下肢伸直，向后伸站立髋外展：下肢伸直，向外展,第十页，共六十二页。,第十一页，共六十二页。,第十二页，共六十二页。,第十三页，共六十二页。,第十四页，共六十二页。,THR术后康复程序,第一天 平卧，6h不用
4、枕头，腹式深呼吸踝泵运动，15次/1h等长收缩第二天 半卧位，床头300股四头肌：伸直膝等长收缩屈髋30范围内等张收缩练习臀肌收缩、上肢肌力训练,第十五页，共六十二页。,康复程序,术后1-3周 用助行器局部负重站立和行走本体感觉训练，步态训练,第十六页，共六十二页。,康复程序,行走训练：第2天下地站立，用助行器辅助行走第3天 逐渐加大行走距离 上下阶梯,第十七页，共六十二页。,正确的卧位姿势,平卧，患肢置中立位+外展位,两下肢之间放枕头，防止髋内收向外脱位平卧，腘窝处放软垫，膝屈曲150术后2周 平卧，勿侧卧位 2周 可向健侧卧,在两下肢之间放枕头，保持两下肢外展 3月 可向患侧侧卧位,第十八
5、页，共六十二页。,正确的使用拐杖,1月 双拐2月 单拐3月 独立或用手杖，握于健侧，手杖和患肢同出,第十九页，共六十二页。,正确的翻身姿势,伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节与站立、平卧相比，坐位是髋关节最容易出现脱位、半脱位的体位向健侧翻身，患肢不能过中线和内旋,第二十页，共六十二页。,坐位练习的正确姿势,伸髋练习 坐于床边，双手后撑 主动伸直髋、膝关节屈髋练习注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范围屈髋70-900,第二十一页，共六十二页。,体位转移的正确姿势,卧位起坐转移 双臂支撑力量起坐，控制屈髋
6、角度 床旁坐位转移 患侧转位移动控制患侧髋关节内收 翻身活动 双侧均可，鼓励向患侧翻身 坐到站转移 健侧膝、足在前。患膝、足在后，屈髋不能超过90,第二十二页，共六十二页。,术后何时站立负重和开始步行练习,视手术假体类型，手术操作、病人体力恢复情况而确定骨水泥固定型假体：在术中无骨折，无植骨等情况，那么在术后13天即可进行步行练习多孔外表骨长入型假体：那么至少在术后6周才可以步行练习如有股骨骨折，行走负重练习视x线情况推迟在术后至少2月上下楼,第二十三页，共六十二页。,髋关节内收、内旋、半屈位,最易出现假体撞击脱位,应防止双膝并拢双足分开时身体向术侧倾斜的体位,髋关节过度屈曲内收、内旋位假体易
7、撞击脱位坐位不易过低,髋关节容易脱位的体位,第二十四页，共六十二页。,早期康复本卷须知,切勿屈髋内旋位，伸髋外旋位防止术侧置于外旋伸直位，为防止患者向对侧翻身，保持术侧肢体外展，在双腿之间置入三角垫，防止下肢外旋尽早进行ROM训练，防止粘连，控制运动量,第二十五页，共六十二页。,脱位的常见原因,同一髋既往有手术史,肌肉萎缩，关节囊松驰，神经疾病引起的外展肌萎缩等手术前入路易引起前脱位,后入路易引起后脱位,外侧入路脱位率较低外伤或术后下肢放置体位不当：a、过度屈曲，内收和内旋可引起关节后脱位，如病人坐在低木凳，试图站立时b、伸直位过度内收和外旋引起前脱位，多见于前方入路，或假体位置过于前倾者,第
8、二十六页，共六十二页。,下肢深静脉血栓,是全髋关节置换术后最常见的并发症40%70%深部静脉血栓继发肺栓塞发生率在4.6%19.7%Homans征阳性：踝关节急剧背屈，使腓肠肌和 比目鱼肌迅速伸长，激发血栓所引起的炎症性疼痛 异位骨化 是TKR远期失败的主要原因 之一发生率在5%7%,常在术后1年内，术后3个月内的发生率较高。假体松动X线透亮区-假体周围骨质吸收和纤维膜形成，2mm有意义骨水泥-固定不确切，非骨水泥-骨未长入假体,第二十七页，共六十二页。,THR术后康复,不要坐低椅和沙发不要髋低于膝不要侧卧不要双足重叠仰卧,第二十八页，共六十二页。,第二十九页，共六十二页。,人工关节置换术后康
9、复,第三十页，共六十二页。,人工全膝关节置换术后康复,第三十一页，共六十二页。,膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。人工全膝关节10年的优良率为90%。美国和欧洲每年20-30万TKR 病例。80年代 TKR术后ROM1200 康复治疗是改善ROM 的最佳答案方法。,第三十二页，共六十二页。,王惠芳,人工全膝关节置换术后康复,第三十三页，共六十二页。,膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。人工全膝关节1
10、0年的优良率为90%。美国和欧洲每年20-30万TKR 病例。80年代 TKR术后ROM1200 康复治疗是改善ROM 的最佳答案方法。,第三十四页，共六十二页。,膝关节的解剖,膝关节骨结构有三局部；股骨+胫骨+髌骨半月板纤维软骨组织肌肉、韧带协调运动，稳定关节,第三十五页，共六十二页。,TKR适应症,膝关节退行性改变类风湿性关节炎NSAID药物使用6月膝功能障碍某些膝部骨折保守治疗失败,第三十六页，共六十二页。,膝关节置换的目的,解除膝关节疼痛,改善膝关节功能,置换目的,纠正膝关节畸形,恢复膝关节稳定性,第三十七页，共六十二页。,人工全膝关节置换术,人工全膝关节是由三局部组成：股骨假体胫骨假
11、体髌骨假体结合方式骨水泥生物技术特殊处理都平安可靠,第三十八页，共六十二页。,人工全膝关节置换术外科程序TKR Steps in the surgical procedure,第三十九页，共六十二页。,TKR术后康复评定,HSS膝关节评标准J Bone Joint Surg 1976,6A,754)6+1 项-疼痛 30分-功能 22分-活动度 18分-肌力 10分-屈膝畸形10分-稳定性 10分-减分工程临床分为四级：优85，良 70-84 中60-69，差59,TKR评分法Clin Orthop 1989,248:13)膝评分-疼痛 50分-活动度 25分-稳定性 25分-减分：-屈曲挛缩
12、-伸展滞缺-对线功能评分-行走能力 50分-上下楼能力 50分-行走时辅助-减分,第四十页，共六十二页。,TKR术后康复,TKR术后康复解决的主要问题：使关节活动度到达正常使膝周肌力强壮而缓解疼痛对病人进行康复知识教育了解康复程序免撞击、跑跳、蹦配合运动训练,第四十一页，共六十二页。,术前康复指导,深呼吸，咳痰麻醉吸入、卧床、镇静剂，不能足够深的呼吸学习使用拐杖学习上下阶梯学习正确行走,第四十二页，共六十二页。,人工膝关节置换术后康复,床旁站立 1d 移乘轮椅 1d 助行行走 1d 扶拐行走 2-3d,第四十三页，共六十二页。,人工关节置换术后康复,膝关节TKR主动运动等长收缩 10次/0.5
13、-1h踝泵运动 10次/0.5-1h平卧屈曲 10-15次 2-3次/d,第四十四页，共六十二页。,术后康复,标准训练对膝功能完全恢复的重要性20-30min/d,2-3次/d 步行30min,2-3 t/d,第四十五页，共六十二页。,术后康复,第四十六页，共六十二页。,术后早期康复,尽可能主动屈膝至最大程度-重复,第四十七页，共六十二页。,术后早期康复,行走 治疗师指导负重 助行器或拐杖 辅助站立平衡2-3周后去拐杖,第四十八页，共六十二页。,术后早期康复,行走伸直膝-足跟先着地-向前迈进-膝或踝屈曲-全足踩地，为一完整的脚步-足趾离地，膝和髋屈曲，将开始下一步-。步态有节奏，平稳，不要跛行
14、纠正步态增加步行时间,第四十九页，共六十二页。,术后早期康复,上、下楼梯-训练肌力、耐力和适应力增加步行时间完全恢复要几个月根据情况开始以下训练,第五十页，共六十二页。,术后早期康复,第五十一页，共六十二页。,正确的行走方式,正确使用拐杖：直立平衡 前移助行器 术肢前移 后跟先着地 身体前移 足平于地 足趾离地步幅均匀，频率均匀2-3周改为单拐或手杖不要跛行不要只用健侧负重,第五十二页，共六十二页。,TKR术后阶段康复方案,保护性康复阶段0-4W 目标：保护创伤区愈合，控制炎症 疼痛与肿胀。预防制动的不利影 响，ROM训练弹力袜6W，防深V血栓冰敷15-20min,3-4/d床旁康复训练治疗：
15、第1天 开始，踝泵 足踝旋转训练,第五十三页，共六十二页。,术后阶段康复方案,屈曲训练：健腿助力屈曲 15/h 床边膝屈曲：保持3-5s，滑墙+沙袋，坐轮椅-屈膝-轮椅前移至膝紧张；坐位-屈膝-健足助力后移；俯卧-屈膝-牵引；膝固定自行车；伸展训练直腿抬高，压膝短距伸展+沙袋，2-3次/天负荷训练：术后2-3d，扶助行器行走，上下阶梯，3-6w 500m/d,第五十四页，共六十二页。,术后阶段康复方案,：过渡期康复训练阶段8-12w 目标：恢复与保持ROM，增加下肢肌力术后4-8w开始室内自行车，继续上下阶梯训练、直腿抬高、柔韧性训练、水疗平衡训练,第五十五页，共六十二页。,术后阶段康复方案,
16、：最小限度的保护3-6M 目标：在术后35M保持全ROM，100%负重 无伸屈迟滞 抗阻力肌力、耐力和本体感觉训练 恢复正常步态，去拐行走1000-2000m/d 股四头肌强力训练 直腿抬高+负荷3-5斤，等速训练、弹力带、踏板和器械训练 固定自行车10-5min/d，12w增至20-30min+轻度阻力,第五十六页，共六十二页。,术后阶段康复方案,：恢复运动能力训练6月 目标：保持肌力、耐力、本体感觉训练 平安平缓的恢复运动 治疗：继续肌力、耐力和本体感觉的训 练方案，逐渐完全恢复医生同意的运动,第五十七页，共六十二页。,TKR术后康复本卷须知,睡眠时不得在膝下放置枕头，应该放在踝下方不要跳跃、不要牵拉和撞击不要跑或者摇晃定期复查，直至功能到达康复目标,第五十八页，共六十二页。,早期运动不当运动过量,疼痛,冷敷，控制运动，物理治疗,肿胀,运动不当热敷,冷敷，控制运动踝泵运动气压式肢体循环泵,常见问题与处理,止痛剂,第五十九页，共六十二页。,人工关节置换术后康复,冷敷 气压式下肢血循环治疗 紫外线 毫米波,第六十页，共六十二页。,物品准备,将助行器调节至适宜高度(患者直立,双手握住助行
