1、冠心病的防治,漯河市第六人民医院 心内科：赵森13939585165,第一页，共四十四页。,直击猝死！残酷的事实,2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚维维安福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严格的尸检证实为心脏性猝死,第二页，共四十四页。,54岁的爱立信中国有限责任公司总裁杨迈于2004年4月8日晚，由于心脏病突发在京猝死,直击猝死！残酷的事实,第三页，共四十四页。,全球快餐业巨头麦当劳 公司董事长兼首席执行 官吉姆坎塔卢波在2004 年4月19日凌晨猝死于家 中，最终死因为心脏病 突发，享年60岁,直击猝死！残酷的事实,第四页，共四十四页。,直击猝死！残酷的事实,第五页，共
2、四十四页。,2004年10月北京交大 学生刘红斌和老年运 发动胡守礼在参加北 京马拉松比赛中发生 猝死，最终死因为心 脏病突发所致,直击猝死！残酷的事实,第六页，共四十四页。,2005年2月25日，成都社保局局长向志雄在开会时猝死，后经专业人士证实为心脏病 发作导致突然死亡,直击猝死！残酷的事实,第七页，共四十四页。,第八页，共四十四页。,第九页，共四十四页。,直击猝死！残酷的事实,2007年6月23日下午，著名相声演员侯耀文在北京家中心脏病突发猝死,第十页，共四十四页。,心脏性猝死！sudden cardiac death，SCD,第十一页，共四十四页。,SCD病因根本原因,1.冠心病：2.
3、心肌病：肥厚型心肌病、扩张性心肌病3.其他：长短QT间期综合征 Brugada综合征 致心律失常性右室发育不良性心肌病 特发性室速/室颤 冠脉畸形、冠脉肌桥等,第十二页，共四十四页。,第十三页，共四十四页。,斑块破裂，血栓形成，引发事件,第十四页，共四十四页。,冠心病的分型,无病症性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死,第十五页，共四十四页。,心绞痛,劳力型心绞痛 初发劳力型心绞痛 稳定劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛静息心绞痛梗死后心绞痛变异性心绞痛,第十六页，共四十四页。,典型的胸痛病症,部位：胸骨体中段和上段之后，可涉及心前区,有手掌大小范围，常放射至左肩,左臂内侧达无名指和小指。性质：
4、压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，不锋利，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。诱因：体力劳动或情绪激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克。持续时间：3-5分钟，一般不超过20分钟缓解方式：休息或舌下含化硝酸甘油可缓解。,第十七页，共四十四页。,不稳定型心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死的诊断,胸痛:典型心绞痛/不典型胸痛心电图改变:ST段动态改变,非ST段抬高性心梗时呈持续性改变酶学改变:UA不升高,非ST段抬高性心梗者,CK、CK-MB升高2.5倍以上,第十八页，共四十四页。,UA/非ST段抬高心梗的急性期处理,一般处理住CCU、心电监护卧床休息控制诱因缓解疼痛,第十九页，共四十四页。,UA
5、/非ST抬高MI的急性期处理,药物治疗:抗凝和抗血小板治疗是UA/NSTEMI的标准治疗抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷,GPb/a受体拮抗剂抗凝治疗：肝素、低分子肝素、黄达肝葵钠溶栓治疗?,第二十页，共四十四页。,UA/非ST抬高MI的急性期处理,抗缺血药物治疗硝酸酯类药物-阻滞剂钙拮抗剂稳定斑块药物治疗-他汀类药物-ACEI类药物早期/择期PCI,第二十一页，共四十四页。,服药同时积极改善生活方式,合理膳食适量运动控制体重戒烟限酒,第二十二页，共四十四页。,祝身体健康、万事如意！,第二十三页，共四十四页。,1减轻和控制体重,人群中平均体重下降5-10kg，收缩压可下降5-20mmHg，高血
6、压患者体重减少10%，那么可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左室肥厚改善。,减少每天摄入的热量以及适量增加体力活动，BMI(BMI=体重/身高2)应保持在20-24kg/m2。,减轻体重可能降低交感神经系统的活性、改善胰岛素敏感性，并间接降低盐敏感性，因而对血压控制有益。,第二十四页，共四十四页。,苹果型肥胖：肚子大，男性多见，常合并脂肪肝、高血脂、糖尿病、冠心病。英国有句谚语：腰带越长寿命越短！肥胖是衰老的象征，腹型肥胖是疾病的象征。鸭梨型肥胖：屁股大，腿粗，女性多见，外周行肥胖危害性小，但应注意合理膳食，适量运动，万不可服用减肥药。,第二十五页，共四十四页。,减少脂肪摄入 脂肪占总热量的比
7、例要少于30%，因为脂肪产热要高于碳水化合物，因此应当适当增加碳水化合物和蛋白质的摄入，而减少脂肪的摄入。为此，应该做到减少炒菜时油的放入量，尽量少吃油炸食物。,第二十六页，共四十四页。,2.合理膳食,“一、二、三、四、五“红、黄、绿、白、黑,中国营养协会建议,第二十七页，共四十四页。,总体来说：,一、一袋牛奶，我国成年人每日需摄取钙800mg。二、250g左右的碳水化合物，相当于主食五两-八两。三、三份高蛋白食品，即：瘦肉，豆腐，鸡蛋，黄豆，鱼 虾，鸡鸭 四、四句话：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱五、500g蔬菜及水果蔬菜400g+水果100g,第二十八页，共四十四页。,红：红葡萄酒
8、50-100ml/天黄：黄色蔬菜胡萝卜、红薯、南瓜、玉 米等绿：绿茶白：燕麦粉，燕麦片黑：黑木耳,第二十九页，共四十四页。,平衡膳食 限盐是高血压饮食治疗的核心，每日盐的摄入量不超过6g。对食物的要求还要控制总热量，营养要素比例合理分配的原那么是碳水化合物占55%60%，脂肪占25%30%，蛋白质占15%20%，低热量饮食是必要的，并多进食新鲜蔬菜、水果，以及适当进食粗粮。,第三十页，共四十四页。,戒烟 吸烟对心肌堵塞的危害与吸烟指数吸烟包数/日吸烟年限的平方成正比，吸烟量大一倍危害为四倍，吸烟量大两倍危害为九倍。同理，当吸烟量少于5支/日时，吸烟的相对危险度已很低，因此如果吸烟患者不能完全戒
9、烟，可劝其吸烟量至少5支/日以下！,第三十一页，共四十四页。,限酒 啤酒不易超过300ml,白酒不超过25ml。WHO已把少量饮酒有利健康的观念改为：酒！越少越好！,第三十二页，共四十四页。,2.适当运动,生命在于运动，没有一个长寿者是懒汉。运动应做到：三五七即：每天30分钟以上 一周至少五次 运动时心跳次数+年龄=170,第三十三页，共四十四页。,第三十四页，共四十四页。,1992年WHO明确指出：世界上最好的运动是步行,第三十五页，共四十四页。,3减轻精神压力，保持乐观心态,对于高血压患者，应提高高血压治疗的依从性，要对健康和未来生活充满信心，养成健康的生活方式，培养自己对社会的适应能力。
10、,当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳答案境界中，从而维持稳定的血压。,第三十六页，共四十四页。,心里平衡时我们健康最主要的措施，心理平衡的作用超过一切保健作用的总和，掌握了它就掌握了健康的金钥匙！“生活就像一面镜子，看你自己怎样处治，你笑镜中的他也笑；你哭他也哭，你选择好的方面去努力，总会看到好的一面！,第三十七页，共四十四页。,应做到,一个中心两个根本点三大作风四个最好,保持心理平衡,第三十八页，共四十四页。,一个中心,以健康为中心，以预防为主,第三十九页，共四十四页。,两个根本点,第一是糊涂一点，
11、不要整天计较鸡毛蒜皮的小事！第二是潇洒一点，度量大些，风格高点，站得高方能看得远！,第四十页，共四十四页。,三大作风,助人为乐，知足常乐，自得其乐，就能永葆快乐,第四十一页，共四十四页。,四个最好,最好的医生是自己，最好的药物是时间，最好的心情是宁静，最好的运动是步行！,第四十二页，共四十四页。,祝身体健康、万事如意！,第四十三页，共四十四页。,内容总结,冠心病的防治。2.心肌病：肥厚型心肌病、扩张性心肌病。致心律失常性右室发育不良性心肌病。缓解方式：休息或舌下含化硝酸甘油可缓解。典型心绞痛/不典型胸痛。ST段动态改变,非ST段抬高性心梗时呈持续性改变。祝身体健康、万事如意。五、500g蔬菜及水果蔬菜400g+水果100g。啤酒不易超过300ml,白酒不超过25ml。长期精神压力和情绪抑郁既是导致高血压又是降压效果欠佳的原因。对于高血压患者，应提高高血压治疗的依,第四十四页，共四十四页。,
