1、做好调查监测 促进合理用药卫生部抗菌药物临床应用监测网上报工作情况2022年5月,药剂科 陈寒杰,第一页，共八十八页。,内 容,监测网主要工作内容我院上报情况和监测网平均值比较 2007年卫生部医院管理年病历抽查情况2022年卫生厅3月检查通报 2007年9、12月医院病历抽查情况 围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准手术性质及切口分类,第二页，共八十八页。,抗菌药物临床应用指导原那么,?指导原那么?的内容:抗菌药物临床应用的根本原那么抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应症和本卷须知各类细菌感染治疗原那么及病原治疗青海省抗菌药物临床合理应用指导方案(试行)抗菌药物使用分级管理,第三页
2、，共八十八页。,抗菌药物临床应用的根本原那么,抗菌药物应用必须具有明确适应症根据细菌药物敏感试验选择抗菌药物根据抗菌药物特点应用根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案,第四页，共八十八页。,抗菌药物临床应用的管理,分级管理：原那么与管理方法非限制使用/限制使用/特殊使用细菌检测：三级医院/二级医院监督管理：制度，管理/药事管理专业委员会/杜绝经济鼓励,第五页，共八十八页。,监测网成立及主要工作内容,卫生部抗菌药物临床应用监测网于 2005年成立参加会议：冯院长、马主任本院工程负责人:冯院长、吴院长本院工程执行人：药剂科主任 马主任,第六页，共八十八页。,Mohnarin 目的,
3、建立我国国家水平的抗菌药物使用，掌握我国抗菌药物使用现状及细菌耐药流行情况，建立相关国际领域交流合作平台，为我国抗生素合理使用提供科学指导数据。,第七页，共八十八页。,WHO 抗菌药物合理使用的判断,“患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低,第八页，共八十八页。,WHO促进合理用药的主要措施,1、建立具有一定授权的 多学科合理用药协调实体；2、制定临床指南；3、制定基于治疗用药的根本药物目录；4、不同层次的药物治疗委员会；5、在大学设立药物治疗学课程；6、强制性医学继续教育；7、监督、审查与反响机制；8、药品信息的客观公正地获取；9、公众用药教
4、育宣传；10、消除用药与经济利益的直接关系；11、适当与强制性法规；12、足够的政府预算以保证药品与医疗效劳的提供；,第九页，共八十八页。,Mohnarin 纲 要,依据?抗菌药物临床应用指导原那么?卫生部抗菌药物临床应用监测网Mohnarin由卫生部医政司委托中华医院药事管理委员会负责监测成员单位的责任:上报数据真实,准确.,第十页，共八十八页。,上报工作内容,第十一页，共八十八页。,评价标准,医院指标：1、已制定应用原那么的实施细那么及实行分级管理；2、抗菌药物消耗情况DDD)处方指标：各种报表9项评价指标：合理性评价其它指标：使用抗菌药物患者的平均住院天数；病原菌检测、药敏试验的比例及患
5、者所用抗菌药的相符率。,第十二页，共八十八页。,第十三页，共八十八页。,卫生部?抗菌药物临床应用监测网?成员单位情况调查表地区：_ 医院名称：_ 医院编号：_医院等级：三级 二级 一级 医院类别：综合 专科,第十四页，共八十八页。,2007年度抗菌药品消耗金额调查表,第十五页，共八十八页。,表3 1 非手术病人抗菌药物使用情况调查表首页,第十六页，共八十八页。,第十七页，共八十八页。,表3 2 手术病人抗菌药物使用情况调查表首页,第十八页，共八十八页。,第十九页，共八十八页。,表4 门诊处方用药情况调查表样式,第二十页，共八十八页。,_医院100张门诊处方统计分析：,第二十一页，共八十八页。,
6、表5 2007年度住院病人抗菌药物使用情况调查表样式_医院 全年收治患者人天数_,第二十二页，共八十八页。,表61 抗真菌药物使用情况调查表首页_医院 病历号：_ 序号：,第二十三页，共八十八页。,上报情况和监测网平均值比较,第二十四页，共八十八页。,主要相关数据情况1：,第二十五页，共八十八页。,主要相关数据情况2：,第二十六页，共八十八页。,主要相关数据情况3：,第二十七页，共八十八页。,第二十八页，共八十八页。,2005年住院组不合理用药情况：,第二十九页，共八十八页。,2006上半年住院组不合理用药情况：,第三十页，共八十八页。,2006下半年住院组不合理用药情况：,第三十一页，共八十
7、八页。,2007上半年住院组不合理用药情况：,第三十二页，共八十八页。,2005年手术组不合理用药情况：,第三十三页，共八十八页。,2006年手术组不合理用药情况：,第三十四页，共八十八页。,2007上半年手术组不合理用药情况：,第三十五页，共八十八页。,门诊处方情况,主要存在问题：诊断不明确。如：上呼吸道感染概念笼统 普通感冒、鼻窦炎病毒、非特异性上呼吸道感染 治疗：解热、镇咳、祛痰等。咽炎、扁桃体炎病毒、细菌 以下情况建议使用抗菌素 扁桃体炎：T38以上，颈淋巴结大伴痛、扁桃体有渗出物。疑风湿热咽痛者 猩红热患者 扁桃体及周围脓肿。,第三十六页，共八十八页。,2007年卫生部医院管理年病历
8、抽查情况 2022年3月卫生厅检查通报情况,第三十七页，共八十八页。,2007年卫生部医院管理年检查:,抽调围手术期病历10份抗菌素合理应用合格率为0%,其中:术前末用,术后偏长:预防选用四代头孢:头孢呋辛头孢吡肟18天、9天胆囊切除术；药物选择不当：克林霉素+甲硝唑胆囊切除术；术前无指症用药过久,药物选择不当,术中末追加，联合用药无依据;(甲状腺切除,头孢哌酮/舒巴坦钠+替硝唑，16天)每日给药次数不当(头孢哌酮/他巴唑坦2.0.克/QD;头孢呋辛1.0.克/QD.)停药时间不对,医嘱记录与实际用药时间有误.,第三十八页，共八十八页。,2022年3月卫生厅检查通报情况,第三十九页，共八十八页
9、。,抗菌药物使用情况：,呼吸科使用的抗菌药物主要以-内酰胺类药物为主，其次为喹诺酮类以及大环内酯类药物；外科使用抗菌药物均单独-内酰胺类药物。不合理用药情况：1青霉素、哌拉西林钠舒巴坦钠、头孢米诺、头孢替安等每日给药次数为QD/日；2术前2天预防性用药，使用头孢哌酮舒巴坦钠，克林霉素抑菌剂不宜作为手术预防用药。所有外科病历均末按?指导原那么?的要求，预防感染时在术前2 小时内给予抗菌药物普外科90%的病历在术后使用抗菌药物。,第四十页，共八十八页。,整改要求：,根据?指导原那么?和?处方管理方法?的规定，积极进行整改。加强抗菌药物使用审批管理，及时更新抗菌药物分级表，标准抗菌药物审批表。加强围
10、手术期抗菌药物的使用管理，标准使用抗 菌药物。联合用药须有明确目的和适应症；预防用药必须有明确目的，克林霉素等抑菌剂、左氧氟沙星等喹诺酮类药物因细菌耐药率较高不作为预防用药应用。,第四十一页，共八十八页。,2007年9月、12月医院病历抽查情况,第四十二页，共八十八页。,2007年9月医院病历调查情况(1):非手术组,1、病历首页记录不全，药物过敏末记录，病历中显示为阳性；停药时间记录不全或没有停药时间；2、预防用药：无指症，起点高，氨曲南使用2天后，使用头孢吡肟4天；3、病历中，入院检查血项、体温均正常，注射洛美沙星0.2克，BID 15天，使用过程中末进行血项监测。4、使用抗菌药品病历中大
11、局部末收入使用审批表记录。5、抗菌药物使用前5位排序：头孢哌酮舒巴坦、头孢呋辛、克林霉素与青霉素、左氧氟沙星、头孢他啶。,第四十三页，共八十八页。,用药合理性评价19月：,第四十四页，共八十八页。,2007年9月医院病历调查情况(2):手术病人组,1、手术病历中切口分类不准确的有2例，2、平均用药时间过长，择期手术中I类切口最长用药时间为6天，II类切口最长用药时间为21天；非预防用药手术中II类切口最长用药时间为19天，III类切口最长用药时间为37天，在治疗过程中末进行化验室检查。3、择期手术病人术前均末用药，4、病历中停药时间记录不全或没有停药时间；5、使用抗菌药品病历中大局部末收入使用
12、审批表记录。6、择期手术病人抗菌药物使用前5位排序：头孢呋辛、青霉素与哌拉西林舒巴坦、克林霉素、阿莫西林舒巴坦。7、非择期手术病人抗菌药物使用前5位排序：头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑、克林霉素、头孢吡肟、头孢呋辛。,第四十五页，共八十八页。,综合评价 29月,第四十六页，共八十八页。,用药合理性评价2 9月,第四十七页，共八十八页。,2007年12月医院病历调查情况(3):非手术组,1、59份病历中,使用抗菌药物38例，药物选择不当10例,用药疗程过长18例；停药时间记录不全或没有停药时间病例有25份。2、药物选择：起点过高。3、使用抗菌药品病历中大局部末收入使用审批表记录。应有审批表28份,病历中
13、实际入档审批表为11份。4、抗菌药物使用前5位排序：头孢哌酮舒巴坦、克林霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、青霉素。,第四十八页，共八十八页。,综合评价 312月,第四十九页，共八十八页。,用药合理性评价312月：,第五十页，共八十八页。,2007年12月医院病历调查情况(4):手术病人组,1、手术病历中切口分类不准确的有17例，2、平均用药时间过长，择期手术中I类切口最长用药时间为10天，II类切口最长用药时间为22天；非预防用药手术中I类切口最长用药时间为14天,II类切口最长用药时间为26天，III类切口最长用药时间为38天，在治疗过程中末进行化验室检查。3、择期手术病人术前用药1例，其余均末用
14、药,术后用药间隔过长病历有6例.4、病历中停药时间记录不全或没有停药时间19份；5、使用抗菌药品病历中大局部末收入使用审批表记录。应有审批表46份,病历中实际入档审批表为25份.,第五十一页，共八十八页。,6、择期手术病人抗菌药物使用前5位排序：哌拉西林钠舒巴坦、阿莫西林钠舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢呋辛、头孢米诺钠。7、非择期手术病人抗菌药物使用前5位排序：阿莫西林钠舒巴坦、哌拉西林钠舒巴坦、头孢哌酮钠舒巴坦、克林霉素、头孢吡胺。,第五十二页，共八十八页。,综合评价 412月,第五十三页，共八十八页。,用药合理性评价4 12月,第五十四页，共八十八页。,手术用药情况12月：,第五十五页，共八
15、十八页。,用药目的：,预防：针对有或无潜在细菌感染的危险因素而使用抗菌药物，以防止感染的发生。包括无感染指征但有污染的伤口、伴有免疫缺陷疾病或严重合并症、手术操作可能污染如手术时间长，手术部位受损严重，各种介入性操作等以及老年人、营养不良、长期使用激素或抗生素及长期进行放疗的人。治疗：指使用抗菌药物医治细菌性感染。即病原学检查证实有细菌感染；实验室检查证实有细菌感染；有明确的感染部位、性质和诊断如外科伤口感染的局部表现红、肿、热、痛等以及感染的伤口存在。,第五十六页，共八十八页。,青海省人民医院限制使用、特殊使用抗菌药物审批表,注：1、限制使用抗菌药物由主治医生或科室主任签字同意后使用。特殊使
16、用抗菌药物由副主任医生以上职称的医生或科室主任签字同意后使用。2、审批表填写一式二份。一联入病历保存，另一联交合理应用抗菌药物专家组，于每季度末汇总上报。3联系联系电话：8066334 8066384,第五十七页，共八十八页。,2007年12月病历中抗菌药物审批表,第五十八页，共八十八页。,围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准,参照?抗菌药物临床应用指导原那么?制订,第五十九页，共八十八页。,第六十页，共八十八页。,抗生素必须予切开前3060分钟给予，假设手术延时，需重复给药保持有效血药浓度。术前单剂给药对大多数手术已足够，但在某些情况需维持24小时抗生素例如污染病例、长时间手术及膺复体种植,第六十一页，共八十八页。,外科抗生素预防用药原那么,?治疗学的药理学根底?第一版 古德曼吉尔曼北京:人民卫生出版社,2004,第六十二页，共八十八页。,第六十三页，共八十八页。,第六十四页，共八十八页。,各类手术预防用抗菌药物选择参考,第六十五页，共八十八页。,各类手术预防用抗菌药物选择参考,第六十六页，共八十八页。,手术性质及切口分类,第六十七页，共八十八页。,.清洁手术,为非感染性手术，
