1、第五章:心脏(xnzng)检查CARDIO EXAMINATION,原南京中医药大学附属医院神经内科主任(zhrn)、硕士生导师佛山科学技术学院医学院临床医学系 教授、主任医师,第一页，共一百三十八页。,概 述introduction,运用视、触、叩、听等检查方法初步判定有无心脏疾病，判断心脏病的病因、性质、部位及程度在临床上具有重要的意义。了解心音增强、减弱及心率、心律(xn l)改变的意义To use inspection,palpation,percussion and auscultation to determine whether heart diseases exist and
2、what the causes may be,the site and the characters if heart diseases exist.So CARDIOVASCUIAR EXAMINATION has great significance.,第二页，共一百三十八页。,检查(jinch)的注意事项matters needing attention in the examination,一般采取仰卧位或坐位；dorsal position or sitting position is often used;环境应安静；光线充足(chngz)，最好是来源于左侧，The environ
3、ment should be quiet and bright;it will be better if light source comes from left side;室温不低于20；Temperature should be higher than 20,第三页，共一百三十八页。,视诊Inspection,检查者 站在病人右侧(yu c)，两眼与 病人胸廓同高，以便观 察心前区异常搏动和隆 起，视诊心尖搏动时，两眼视线应与心尖区呈 切线位置。,第四页，共一百三十八页。,心脏(xnzng)视诊lnspection of the heart,(一)心前区隆起与凹陷(oxin)eminenc
4、e or introcession in precordial region(二)心尖搏动apical impulse(三)心前区异常搏动Abnormal precordial pulsation,第五页，共一百三十八页。,Inspection,视 诊 方 法胸廓的切线(qixin)位平视Tangent-bit head-thorax,胸部(xin b)正位观察Observation of chest orthotopic,第六页，共一百三十八页。,1、正常(zhngchng)心前区(Normal Precordium),左右(zuyu)对称Symmetrical,第七页，共一百三十八页。,2
5、、心前区隆起(ln q)与凹陷Precordial uplift and depression,心前区隆起Precordial bulge肋骨(lig)、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。,第八页，共一百三十八页。,心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于：法洛四联症(tetralogy of Fallot TOF)肺动脉瓣狭窄 Pulmonary valve stenosis 风湿性二尖瓣狭窄 Rheumatic mitral stenosis 心包积液 Pericardial effusion胸骨左缘2肋间隆起，见于：主动脉弓(zhdngmigng)动脉瘤 Aortic arc
6、h aneurysm 升主动脉扩张 Expansion of ascending aorta,第九页，共一百三十八页。,心脏(xnzng)在外面的孩子,第十页，共一百三十八页。,2.心前区扁平，见于(jiny)：扁平胸 Flat chest,第十一页，共一百三十八页。,第十二页，共一百三十八页。,第十三页，共一百三十八页。,第十四页，共一百三十八页。,第十五页，共一百三十八页。,第十六页，共一百三十八页。,第十七页，共一百三十八页。,胸部(xin b)正位像 胸部(xin b)侧位像,第十八页，共一百三十八页。,第十九页，共一百三十八页。,第二十页，共一百三十八页。,第二十一页，共一百三十八页
7、。,第二十二页，共一百三十八页。,Tetralogy of Fallot,法洛四联症是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大等联合(linh)心脏畸形。Tetralogy of Fallot refers to pulmonary stenosis,ventricular septal defect,overriding aorta and right ventricular hypertrophy and other co-heart malformations.,第二十三页，共一百三十八页。,主要是自幼出现的进行性青紫和呼吸困难，易疲乏，劳累后常取蹲踞位休息。Occur mai
8、nly childhood sexual bruising and shortness of breath,easy fatigue,tiredness,often after the crouch position to take a break.严重缺氧时可引起晕厥，长期(chngq)右心压力增高及缺氧可发生心功能不全。患者除明显青紫外，常伴有柞状指（趾），心脏听诊肺动脉瓣第二心音减弱以致失，胸骨左缘常可闻及收缩期喷射性杂音。脑血管意外、感染性心内膜炎、肺部感染为本病常见并发症。,第二十四页，共一百三十八页。,第二十五页，共一百三十八页。,第二十六页，共一百三十八页。,第二十七页，共一百三
9、十八页。,2、心前区隆起(ln q)与凹陷,心前区凹陷(oxin)Precordial depression胸廓的骨性改变,第二十八页，共一百三十八页。,凹陷(oxin):,漏斗(ludu)胸Funnel chest,肋膈沟Costophrenic sulcus,第二十九页，共一百三十八页。,心前区局部(jb)隆起Precordial local uplift,第三十页，共一百三十八页。,3、Apical impulse(心尖(xnjin)搏动),概念：左室收缩时，心尖(xnjin)向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动,第三十一页，共一百三十八页。,正常(zhngchng)心尖搏动:Normal
10、 apex beat:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cmIn the fifth intercostal space,left subclavian central line in 0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm Pulsation range of 2.0-2.5cm,第三十二页，共一百三十八页。,(二)心尖搏动改变Apex beat changes 2.心尖搏动的改变 主要是心尖搏动位置、强弱及范围的改变。Is mainly apex beat position,intensity and scope of change(1)心尖搏动位置的改变:生理条件下，心尖
11、搏动的位置可团体位改变和体型不同有所变化(binhu)。仰卧时，心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动可左移2-3cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm；小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动向上外移，可达第4助间；瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间。,第三十三页，共一百三十八页。,Pathological apex beat,(二)病理性心尖搏动 病理条件下，心尖搏动位置可由以下原因发生改变：1)心脏疾病：左室增大，心尖搏动向左下移位。右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大(kud)。右位心：心尖搏动
12、在胸骨右缘第5肋间即正常心尖搏动的镜相位置。,第三十四页，共一百三十八页。,(二)病理性心尖搏动2)胸部疾病：Chest Diseases 一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心尖搏动随之稍向健侧移位；一侧肺不张或胸膜粘连，纵隔向思侧移位，心尖搏动亦随之稍向患侧移动。侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示(tsh)心包纵隔胸膜粘连。,第三十五页，共一百三十八页。,胸廓或脊柱(jzh)畸形时，心脏位置发生改变，心尖搏动亦相应移位。Thoracic or spinal deformities,the position of the heart change,a corresponding displa
13、cement of apex beat.3)腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使腹内压增高，膈位置升高，心脏移位，从而使心尖搏动位置上移。Abdominal diseases:a large number of ascites,large abdominal tumor,so that intra-abdominal hypertension,elevated diaphragm position,the heart shift,so that apex beat position shift.,第三十六页，共一百三十八页。,右侧(yu c)肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影,胸腔(
14、xingqing)积液Pleural effusion,第三十七页，共一百三十八页。,第三十八页，共一百三十八页。,第三十九页，共一百三十八页。,第四十页，共一百三十八页。,气胸(q xin)pneumothorax,第四十一页，共一百三十八页。,氣胸,第四十二页，共一百三十八页。,手术(shush)Surgery,第四十三页，共一百三十八页。,脊柱(jzh)前凸 Lordosis,第四十四页，共一百三十八页。,3.scoliosis脊柱(jzh)侧凸,第四十五页，共一百三十八页。,Before surgery,第四十六页，共一百三十八页。,After surgery,第四十七页，共一百三十八
15、页。,(二)心尖(xnjin)搏动强度及范围的变化(2)心尖搏动强度及范围的变化：1)生理条件下的变化：胸壁增厚(肥胖、乳房大)或肋间变窄时，心尖搏动减弱，搏动范围也减小；胸壁薄(消瘦、儿童)或肋间增宽时，心尖搏动强，范围也较大。此外，在剧烈运动或情绪激动时，由于心摈有力和心串加快，心尖搏动也可增强。2)病理条件下的变化：心尖搏动增强：见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大心尖搏动明显增强。心尖搏动减弱：心肌病变(急性心肌梗塞、心肌病等)心尖搏动减弱；心包积液、右侧胸腔大量积液或积气、肺气肿时，心尖搏动减弱或消失。,第四十八页，共一百三十八
16、页。,实验室和特殊(tsh)检查,化验检查：WBC增多(zn du)、血沉增快、CRP增高超声心动图心电图 X线胸片心包穿刺心包活检,第四十九页，共一百三十八页。,负性心尖搏动 负性心尖搏动：心脏(xnzng)收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动(inward impulse)，见于粘连性心包炎、由于心包与周围组织广泛粘连所致。此现象又称Broadbent征。右心室明显肥大时，由于心脏顺钟向转位左室向后移位，亦可出现负性心尖搏动。,第五十页，共一百三十八页。,缩窄性心包炎：指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环(xnhun)障碍的临床病征Constrictivepericarditis:Means the heart was pericardial fibrosis,dense surrounded by thick,so that diastolic filling period of limited circulation disorders arising from a series of clinical symptoms.,第五十一页，共
