1、呼吸(hx)及排痰能力训练,2014年8月21日,第一页，共一百三十九页。,呼吸康复(kngf)的历史,1913年rauzkiruchberg1934年Winifired Linton“Brompton Hospital”1957年岛尾忠男（结核研究所。附属(fsh)医院）“Physiotherapy in Chest Disease”1957年国立疗养所东京医院呼吸体操1963年国立疗养所东京医院附属康复学院,第二页，共一百三十九页。,一、呼吸运动(yndng)的动力,膈肌-主要(zhyo)的呼吸肌(呼、吸)肋间肌-深呼吸时起作用(肋间外肌吸、肋间内肌呼)辅助呼吸肌-斜角肌、胸锁乳突肌、斜方
2、肌、胸大肌(吸)-腹外斜肌、腹直肌、腹内斜肌、腹横肌（呼 T7-L1）,第三页，共一百三十九页。,呼吸肌群,第四页，共一百三十九页。,呼气(h q)肌,腹外斜肌,腹内(f ni)斜肌,腹横肌,腹直肌,第五页，共一百三十九页。,吸气(x q)肌,斜方肌,肋间外肌,竖脊肌,第六页，共一百三十九页。,呼吸(hx)的机理,胸廓的扩大:三个平面前后径增加-胸骨的活动横径增加-肋弓角度上下径增加-膈肌呼吸(hx)结束：膈肌复原,第七页，共一百三十九页。,原动力：呼吸运动是肺通气的原动力。直接动力：肺内压与外界(wiji)大气压间的压力差。,肺通气(tng q)原理,第八页，共一百三十九页。,呼吸(hx)时
3、气体的活动,外呼吸通过呼吸道与外界进行气体交换呼吸练习有利改善内呼吸血液(xuy)运输到组织(气体在血液(xuy)和细胞间交换)呼吸练习效果不佳,第九页，共一百三十九页。,呼吸(hx)的过程,深而慢的呼吸需过多地对弹性阻力作功；而浅而快的呼吸则需过多地对气道阻力及组织粘性阻力作功。患者能在这两种极端情形之间，自动(zdng)选择一个最佳水平。所以，呼吸锻炼尽量不要改变患者已经习惯了的呼吸频率及深度。,第十页，共一百三十九页。,呼吸(hx)训练的作用,呼吸运动在一定程度上受到大脑皮层支配(zhpi)，因此可进行主观训练，通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能。在增加呼吸肌的随意运动时，呼吸容量
4、可明显增加，从而改善了氧气的吸取和二氧化碳的排出。,第十一页，共一百三十九页。,作用(zuyng),通过主动训练可以改善胸廓的顺应性，因此也有可能改善肺组织的顺应性。同时随着血液循环的改善，有利于肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复。辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不当时，可增加无效(wxio)耗氧量，加重呼吸困难症状。因此当辅助呼吸肌过度紧张时，应给予安静、放松治疗，从而减轻呼吸困难症状。,第十二页，共一百三十九页。,目标(mbio),尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。采取多种措施，防治并发症。提高患者心功能和全身(qun
5、 shn)体能，尽可能恢复活动能力，重返社会。,第十三页，共一百三十九页。,二、呼吸系统检查与功能(gngnng)评定,一般情况生命(shngmng)体征：T/P/R/Bp/血氧饱和度 治疗前/中/后观察意识水平 皮肤状况、颜色 杵状指 颈静脉怒张辅助呼吸肌肥大 缩唇呼气,第十四页，共一百三十九页。,呼吸系统检查与功能(gngnng)评定,正常呼吸模式呼吸频率 16-20次/分呼吸节律 吸:呼=2:1呼吸过程：膈肌活动胸腔扩大上胸部抬高健康人深呼吸时可出现(chxin)颈部活动,第十五页，共一百三十九页。,呼吸系统(h x x tn)检查与功能评定,异常呼吸模式(msh)呼吸困难 呼吸急促 过
6、度换气 端坐呼吸呼吸暂停 长吸呼吸 潮气呼吸,第十六页，共一百三十九页。,呼吸系统检查与功能(gngnng)评定,胸部活动 对称性 移动深度姿势/胸廓畸形对称(duchn)姿势-脊柱侧弯/驼背躯干活动-脊柱损伤胸廓畸形-桶状胸、漏斗胸,第十七页，共一百三十九页。,呼吸系统检查(jinch)与功能评定,咳嗽与痰咳嗽 声音(shngyn)/深浅/频率/干湿痰颜色 清/白/黄/绿/血 性状 厚/薄/泡沫量,第十八页，共一百三十九页。,评定(pngdng)的内容,视诊触诊听诊X-ray临床(ln chun)生理检查,第十九页，共一百三十九页。,视诊,呼吸次数：成人12-20/min吸气与呼气的比：1-
7、1.52呼吸范型：胸部、横膈膜、左右(zuyu)胸廓、颈部肌群胸部的扩张差：腋窝、剑突部、第十肋（测量最大吸气与最大呼气的扩张差）皮肤异常：创伤、口唇、胸部和脊柱,第二十页，共一百三十九页。,触诊(ch zhn),确认视诊的项目胸廓的扩张性与柔软性呼吸(hx)肌的活动与皮肤的伸展性呼吸范型,第二十一页，共一百三十九页。,胸廓(xingku)的活动,上叶中叶(zhngy)和舌区下叶横膈膜 左：呼气 右：吸气,第二十二页，共一百三十九页。,肺尖部：锁骨上上叶：第4肋以上中叶：第4肋到第6肋舌区：侧第2胸椎(xingzhu)与4、6的肋间下叶：侧：腋中线与第8肋交点以上后：腋中线与第10肋交点以上,
8、肺的体表(t bio)标志,第二十三页，共一百三十九页。,听诊(tngzhn),正常呼吸音气管(qgun)呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音异常呼吸音湿锣音、喘鸣音、干锣音,第二十四页，共一百三十九页。,呼吸(hx)训练,定义：通过指导患者学会呼吸控制并运用有效(yuxio)呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动,改善通气功能的方法。,第二十五页，共一百三十九页。,呼吸(hx)训练,目的：改善换气；增加咳嗽机制的效率(xio l)；改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性；保持/改善胸廓的活动度；建立有效呼吸方式；促进放松；教育患者处理呼吸急促；增强患者整体的功能。,第二十六页，共一百三
9、十九页。,呼吸(hx)训练,适应征:1、急性/慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾患、肺炎、肺扩张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。2、因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛。3、支气管痉挛(jn lun)或分泌物滞留造成继发性气道阻塞。4、中枢神经系统损伤后肌无力 高位脊柱损伤、急性/慢性/进行性的肌肉病变或神经病变。5、严重骨骼畸形（脊柱侧弯等）。,第二十七页，共一百三十九页。,呼吸训练(xnlin)适应证与禁忌证 主要禁忌症,临床病情不稳、感染未控制合并严重的肺动脉高压或充血性心力衰竭，呼吸衰竭训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱(j
10、zh)损伤、肋骨骨折、咯血等,第二十八页，共一百三十九页。,呼吸(hx)功能评定 呼吸功能评估,肺功能测试肺活量（VC）：尽力吸气(x q)后缓慢而完全呼出的最大空气容量，病情严重性与VC值呈反比第一秒用力呼吸容量（FEV1）：指尽力吸气后最大努力快速 呼气，第一秒所能呼出的气体容量。FEV1占用力肺活量比值与病情严重程度及预后相关,第二十九页，共一百三十九页。,呼吸(hx)图,第三十页，共一百三十九页。,呼吸训练(xnlin)的流程,第三十一页，共一百三十九页。,呼吸肌练习(linx),通常吸气是主动的，呼气是被动的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌。形式：横膈肌阻力(zl)练习吸气阻力练习诱发
11、呼吸训练,第三十二页，共一百三十九页。,膈肌呼吸(hx)（腹式呼吸(hx)）（diaphragmatic breathing）,机制和作用 慢性阻塞性肺疾患（COPD）患者的横膈平坦和松弛，其运动只占呼吸功的30%。为弥补呼吸量的不足，在平静呼吸时，肋间肌或辅助呼吸肌也参与。重度呼吸肌疲劳时，也可出现错误的呼吸，即吸气时收缩(shu su)腹肌，使横膈无法活动。辅助呼吸肌持续紧张，耗氧量大大增加。,第三十三页，共一百三十九页。,方法(fngf),第三十四页，共一百三十九页。,腹式呼吸(hx)要领,思想集中(jzhng)，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。,第
12、三十五页，共一百三十九页。,局部(jb)呼吸练习,通过延长呼吸道长度和直径(zhjng)，增加呼吸潮气量；帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增加肺容量/肺通气。,第三十六页，共一百三十九页。,第三十七页，共一百三十九页。,呼吸(hx)训练,胸部扩张练习的对象(duxing)：胸部手术前后 肺栓塞肺不张肺炎,第三十八页，共一百三十九页。,呼吸(hx)训练,胸部扩张练习方法：1.取半卧或坐位。2.对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激(cj)。3.先呼气，后抗压吸气扩张胸壁。4.充分吸气后保持3秒。5.放松呼气，调整呼吸。,第三十九页，共一百三十九页。,单侧低胸扩张(kuzhng)训练,第四十页，共一百三
13、十九页。,双侧低胸扩张(kuzhng)练习,第四十一页，共一百三十九页。,胸背部扩张(kuzhng)练习,第四十二页，共一百三十九页。,肺尖部扩张(kuzhng)练习,第四十三页，共一百三十九页。,自我(zw)胸部扩张练习,第四十四页，共一百三十九页。,吹笛(chu d)式呼吸(缩唇呼吸),作用：可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。2.方法用鼻吸气，用口呼气强调(qing dio)呼气时噘嘴（O型嘴）吸：呼=1：21：5呼吸频率20次/分,第四十五页，共一百三十九页。,第四十六页，共一百三十九页。,腹式、缩唇呼吸(hx)注意点,放松辅助呼吸肌群，避免上胸部(xin b)活动 呼吸节律应缓
14、慢、深长(每分钟78次)避免用力呼气和呼气过长,以免发生喘息、憋气,支气管痉挛深呼吸练习时允许每次练3-4次吸/呼气,避免过度通气,第四十七页，共一百三十九页。,呼吸(hx)训练,呼吸与日常活动相协调原则：运用腹式呼吸、缩嘴呼吸身体屈曲时呼气，伸展时吸气用力时呼气，放松时吸气步行/上下楼梯(lut)时步伐配合呼吸节奏避免活动中憋气,第四十八页，共一百三十九页。,预防及解除呼吸(hx)急促,作用适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促 慢性阻塞性肺疾患(jhun)（肺气肿、气喘）的周期性呼吸困难发作；患者用力过度或接触过敏原时。,第四十九页，共一百三十九页。,2.预防及解除呼吸(hx)急促
15、 的方法,放松技术：气急-精神紧张-耗氧量气短-肌肉(jru)紧张-耗氧量恶性循环,第五十页，共一百三十九页。,患者放松(fn sn)、身体前倾；该体位可刺激膈肌呼吸。,第五十一页，共一百三十九页。,第五十二页，共一百三十九页。,2.预防及解除呼吸(hx)急促的方法,按医嘱使用(shyng)支气管扩张剂。让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力。每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不要使用辅助肌。让患者保持此姿势，并尽可能放松地继续吸气。,第五十三页，共一百三十九页。,四.胸腔(xingqing)松动练习（exercises to mobilize the chest）,胸腔松动练习是躯干
16、或肢体结合深呼吸所完成的主动运动。其作用是维持或改善胸壁、躯体及肩关节的活动度；增强吸气深度(shnd)或呼气控制。配合深呼吸进行躯干/上肢主动活动。改善脊柱和肩膀的活动,加强和强调呼吸的深度。,第五十四页，共一百三十九页。,四.胸腔松动(sngdng)练习,方法(fngf)-徒手练习、器械练习内容-肌肉牵伸、胸廓伸展、肌力训练、有氧训练,第五十五页，共一百三十九页。,第五十六页，共一百三十九页。,第五十七页，共一百三十九页。,第五十八页，共一百三十九页。,第五十九页，共一百三十九页。,棍棒(gnbng)练习,第六十页，共一百三十九页。,五.咳嗽(k su)（cough）,有效咳嗽：能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌物清除效率。步骤：深吸气，暂停，放松呼气重复以上程序 深吸气，闭气(b q)2秒4.收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排痰5.调整呼吸，舒缓气喘，结束。,第六十一页，共一百三十九页。,有效咳嗽(k su)训练,1）患者坐位或立位，上身略前倾2）缓慢深吸气，屏气几秒钟后张口连咳3声。可用手按腹部。3）停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出
