1、一例AECOPD患者护理查房(ch fn)眉山市人民医院呼吸内科 陶芸,第一页，共三十八页。,主要(zhyo)内容,1 病史汇报 2 相关知识 3 护理诊断 4 健康(jinkng)教育,第二页，共三十八页。,慢性阻塞性肺疾病急性(jxng)加重期,COPD急性加重期AECOPD是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变根底的常规用药,通常指在疾病(jbng)过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和或喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性。AECOPD临床表现：患者短期内咳嗽，咳痰，气短和或喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现，亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神
2、紊乱等病症。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。,第三页，共三十八页。,病史(bn sh)汇报,第四页，共三十八页。,病史(bn sh)汇报,根本资料姓名：阳照明 性别：男 年龄：60岁 职业：居民婚姻：已婚民族：汉族 科室：呼吸内科 床号：43床住院号:14061790 住院次数:3入院诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、肺部感染入院检查：T:38.3，P:97次/分，R:20次/分，BP:118/62mmHg发育正常，营养不良，消瘦体型，表情自如，检查合作，体型正力，斜坡卧位，神志清楚；双瞳等大形圆，瞳孔对光反射存在胸部：桶状胸，乳房正常，胸骨(xingg)无叩痛；肺部：视诊：呼
3、吸运动正常；触诊：双肺语颤对称减弱，胸膜无摩擦感，皮下无捻发感；叩诊：双肺叩诊过清音；听诊：双肺呼吸音减低，可闻及少许干鸣，未及确切湿啰音 心脏：视诊：心尖搏动正常,心尖搏动位置正常；触诊：心尖搏动正常,无震颤；叩诊：心相对浊音界正常,第五页，共三十八页。,入院护理(hl)评估,一般情况：1、患者阳照明，男，60岁，住院号14061790，于2022年04月17日09时55分因“反复咳嗽、咳痰30+年，加重伴气促、心累2+年，又发伴发热3+天门诊入院。2、入院诊断：入院诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、肺部感染3、主管医生(yshng)：李俊；主管护士:陶芸,第六页，共三十八页。,健康
4、史1、既往史：平素体健，否认有高血压、糖尿病、痛风等病史，否认有肝炎、肺结核等传染性疾病史。无外伤、无输血(sh xu)史，无药物及食物过敏史，有胆囊结石及带状疱疹病史。2、过敏史：无药物及食物过敏史,第七页，共三十八页。,身体(shnt)评估,1、T:38.3，P:97次/分，R:20次/分，BP:118/62mmHg2、发育正常,神清,说话连续，面色红润，呼吸稍促，浅表淋巴结不大，双瞳对称等大，光反射敏。唇红，颈无阻抗，胸廓桶状畸形，肋间隙增宽，双肺呼吸音减低，可闻及少许干鸣，未及确切湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心音(xnyn)有力律齐，无杂音，腹平软，肝脾不大，无压痛，肠鸣音正常，肌力肌张
5、力正常，双侧克氏征、巴氏征、布氏征均阴性。双下肢无水肿。3、辅助检查：血气分析(动脉血):K+3.30 mmol/L、Na+132.00 mmol/L、PO2 73.00 mmHg。B型钠尿肽(血清):BNP 5.07 pg/ml。血沉(ESR)(血液):ESR.69.00 mm/h。血常规(血液):WBC 4.13 109/L、HGB 107 g/L、NEU-R 49.6%。生化4(大肝功.肾功.电解质)(血清):ALB 31.2 g/L、CREA 56.0 umol/L、K 3.44 mmol/L、UA 348 umol/L，【本院】尿液分析(含尿沉渣)(尿液):PRO+1异常。大便常规无
6、异常。胸腔CT显示：1.慢支炎，肺气肿，双肺多发肺大泡，左侧胸腔积液，左肺下叶不张。胸部B超显示：胸腔积液。,第八页，共三十八页。,医疗主要诊治(zhnzh)过程,入院后予1、完善血常规、二便常规、生化、动脉血气、脑钠肽前体、痰菌学检查等。2、行肺功能、胸部影像学、心电图、腹部彩超等检查。3、抗感染给予头孢唑肟+克林霉素、平喘、祛痰，氧疗，改善肺功能，对症治疗，维持水电解质平衡。04月18患者彩超结果提示左侧胸腔查见无回声区6.2cm告知患者及家属行胸腔穿刺术的必要性予以胸腔穿刺术04月19日患者体温反复高热，胸廓桶状畸形，肋间隙增宽，双肺呼吸音减低。胸腹水生化(胸水):TP 54.8 g/L
7、。痰涂片未见结核杆菌(ji h n jn)。继续抗感染、平喘、祛痰，氧疗，改善肺功能，对症治疗，维持水电解质平衡。04月21日病员病情稳定，复查血气 PCO2 48mmHg、PO2 86mmHg，医嘱好转出院。,第九页，共三十八页。,护理诊断(zhndun)和护理目标,1;气体交换受损与气道损害，通气缺乏，分泌物过多和肺泡(fipo)2;清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关3;低效型呼吸形态与气道阻塞、肺功能下降、痰液粘稠有关4;有窒息的危险与痰多粘稠有关5;营养失调：低于机体需要量与食欲降低、胃胀、机体消耗增加有关6;有感染的危险与气管插管、中心静脉置管、胃管、尿管
8、有关7;皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关8;焦虑与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关9;知识缺乏缺乏疾病诱因、开展、治疗等相关知识有关10;潜在并发症：自发性气胸,第十页，共三十八页。,气体交换受损与气道损害，通气缺乏，分泌物过多和肺泡 呼吸面积减少(jinsho)有关,I1：提供安静舒适、干净的病房环境。I2：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反响。I3：遵医嘱雾化吸入。I4：监测血气分析了解缺氧情况。评价(pngji)：患者缺氧状况改善，口唇紫绀较前好转。,第十一页，共三十八页。,清理呼吸道无效与气道湿度减低(jind)、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关,I1：及时去除呼
9、吸道分泌物。I2：协助翻身、拍背。I3：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。I4：保持病室温湿度适宜。I5：痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰。I6：雾化吸入评价：患者(hunzh)呼吸困难较前改善。,第十二页，共三十八页。,低效型呼吸形态与气道阻塞、肺功能下降(xijing)、痰液粘稠有关,I1：保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。I2：指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促病症。I3：观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。I4：密切观察患者呼吸频率(pnl)、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色。I5：保持病室内安静、空气新鲜，温湿度适宜。I6：根据血气分析结果给予机械通气
10、或吸氧。评价：患者气道阻塞有所改善，低流量吸氧。,第十三页，共三十八页。,有窒息的危险(wixin)与痰多粘稠,I1：协助翻身、拍背。I2：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。I3：保持病室(bn sh)温湿度适宜。I4：雾化吸入。评价：未发生窒息。,第十四页，共三十八页。,营养失调：低于机体需要量与食欲(shy)降低、机体消耗增加有关,I1：静脉补充所需营养素，监测水电解质。I2：饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物(shw)；防止产气食物(shw)。评价：患者食欲改善，饮食量增加。,第十五页，共三十八页。,有感染的危险与气管(qgun)插管、中心静脉置管、胃管、尿管有关,I1：严格无菌操
11、作，做好各导管的护理。I2：保持病室空气新鲜，温湿度适宜，定时消毒。I3：做好口腔护理，加强皮肤(p f)护理。I4：定时痰培养，注意无菌原那么，准确操作。I5：按医嘱合理使用抗生素，并密切观察药物疗效。I6：密切监测体温，体温过高给予物理降温。I7：评估患者病情，尽早拔除各导管。评价：体温降至正常。,第十六页，共三十八页。,皮肤(p f)完整性受损的危险与长期卧床有关,I1：按时翻身，按摩受压部位，促进局部血液循环。I2：保持床单位的清洁，枯燥(gnzo)，平整，气垫床。I3：保持皮肤清洁枯燥。I4：加强营养。评价：患者皮肤无破溃，未形成压疮。,第十七页，共三十八页。,知识缺乏缺乏疾病诱因、
12、开展、治疗等相关(xinggun)知识有关,I1：防止受凉、寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染。I2：稳定期坚持长期低流量氧疗。I3：勿擅自调高吸氧流量。评价：患者根本掌握疾病相关知识，积极(jj)配合治疗。,第十八页，共三十八页。,焦虑与胸闷、呼吸困难、病程迁延(qinyn)有关,I1：主动与病人交流，告之病情进展，增强其信心，鼓励其倾诉。I2：评估病人的情绪。I3：争取家属的支持和配合(pih)，关心体贴患者，使其鼓起对生活的信心。I4：运用娴熟的护理技术和精湛的医术，使患者信任并配合治疗。I5：最大限度的使病人舒适。评价：患者情绪稳定。,第十九页，共三十八页。,相关(xinggun)知识,第
13、二十页，共三十八页。,COPD严重危害健康(jinkng),常见病、多发病，患病率和病死率均高我国：15岁以上发病率3.17%50岁以上发病率15%90%肺心病继发于COPD美国成年男性4%-6%，女性1%-3%在全球范围内，COPD与艾滋病一起名列第四大死亡原因(yunyn)。心脑血管疾病死亡率下降，COPD那么上升2022年将成为世界疾病经济负担的第5位,第二十一页，共三十八页。,病因与发病(f bng)机制,吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染(gnrn)蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:机体的某些内在因素,第二十二页，共三十八页。,病 理 生 理,气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改
14、变，引起阻塞性通气功能障碍通气血流比失调(shtio)换气功能障碍导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭,第二十三页，共三十八页。,COPD的临床(ln chun)表现,病症 起病缓慢、病程较长。慢性(mn xng)咳嗽：常晨起明显咳痰气短或呼吸困难：是COPD标志性病症喘息和胸闷其他：体重下降，食欲减退等,第二十四页，共三十八页。,体 征,视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。叩诊：过清音，心浊音界缩小(suxio)。听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音。,第二十五页，共三十八页。,COPD 的诊断(zhndun),根据吸烟等高危因素史、临床病症、体征及肺功能检查。诊断(zhndun)的关键是肺功能检查
15、。常规的X光片，一般实验室检查，对COPD尤其是 早期的COPD诊断意义不大。,第二十六页，共三十八页。,治疗(zhlio),目的：减轻病症、阻止病情开展 缓解或阻止肺功能下降 改善患者活动能力提高生活(shnghu)质量 降低死亡率,第二十七页，共三十八页。,COPD稳定期的治疗(zhlio),教育和劝导患者戒烟；脱离污染环境。支气管舒张药2受体冲动剂沙丁胺醇、特布他林抗胆碱能药物(yow)异丙托溴铵、噻托溴铵茶碱类茶碱、氨茶碱、多索茶碱祛痰药盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸长期家庭氧疗LTOT,第二十八页，共三十八页。,急性加重(jizhng)期的治疗,确定加重期的原因及病情严重程度。根据病情严重
16、程度决定门诊或住院治疗支气管舒张药低流量吸氧抗生素：糖皮质激素：口服或静脉注射，连用(linyng)5-7天 如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗,第二十九页，共三十八页。,预 防,戒烟是预防COPD的重要措施。控制职业和环境污染(hunjng wrn)。积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。加强体育锻炼，增强机体免疫力。高危人群定期行肺功能监测。,第三十页，共三十八页。,健康(jinkng)教育,室内环境安静、舒适、空气(kngq)洁净，保持适宜的温湿度，室温1820摄氏度，相对湿度50-70.冬季注意保暖，防止直接吸入冷空气，防止受凉感冒。吸烟者劝戒烟。,第三十一页，共三十八页。,呼吸肌功能(gngnng)锻炼一,腹式呼吸法方法：患者(hunzh)取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气46s，吸气与呼气时间比为1：2或1：3。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用力，每分钟呼吸速度保持在78次左右，开始每日2次，每次1015min，熟练
