1、腰椎(yozhu)穿刺,主讲人：张家风,第一页，共十四页。,诊断和治疗(zhlio)意义,腰椎穿刺(chunc)在中枢神经系统疾病中有诊断和治疗意义,第二页，共十四页。,适应症,诊断性穿刺 不明原因抽惊、昏迷(hnm)或瘫痪 3岁首次热性惊厥中枢感染 化脓性感染、病毒性感染 中枢白血病颅内出血,第三页，共十四页。,适应症,测定脑脊液压力注入造影剂，进行X线检查 治疗(zhlio)性穿刺 鞘内注入药物、中枢感染治疗随访 注入麻醉药，进行下腹部手术,第四页，共十四页。,禁忌症,颅高压时不可测压力局部有化脓感染颅内占位进行性未经治疗的脑积水病情危重(wi zhng)如休克视神经水肿伴蛛网膜下腔出血,
2、第五页，共十四页。,操作方法,体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲，腰部尽量(jnling)弓起，使椎间隙增 宽（图）定位：年长儿 选第3、4腰椎间隙 婴幼儿 选第4、5腰椎间隙进针（图）失败时可选上一节腰椎间隙处进针但需防止损伤脊髓,第六页，共十四页。,步骤(bzhu)：,常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、局部麻醉取有芯的腰穿刺针在腰椎间隙(jin x)中央垂直进针到黄韧带时，进针阻力增加，随后有减压感觉即已进入蛛网膜下腔,第七页，共十四页。,步骤(bzhu),针尖斜面转向病人头部方向(fngxing)拔出针芯，使脑脊液自动流出 测定滴速或压力 采集脑脊液标本 放入针芯，拔出针头 覆盖消毒纱布以胶布
3、固定,第八页，共十四页。,注意事项,颅内高压时，如病情需要进行穿刺，必须在穿刺前用脱水剂如出现脑脊液滴速过快，可插入(ch r)针芯未端堵住部分针孔，控制滴速，以免发生脑疝,第九页，共十四页。,注意事项,采集完脑脊液后，立即全部插入针芯拔出穿刺针术毕去枕平卧6小时进行鞘内注射(zhsh)化疗药需平卧6小时，并进行观察,第十页，共十四页。,正常(zhngchng)脑脊液实验室检查指标,压力：侧卧位70-200mmH2O、新生儿20-80mmH2O颜色(yns)：无色透明，新生儿可淡黄细胞：0.01109/L 新生儿0.03109/L蛋白：新生儿 0.4-1.2g/Lg/L g/L,第十一页，共十
4、四页。,mmol/L 儿童(r tng)mmol/L氯化物：195-203mmol/L乳酸：1-2.8mmol/L电解质：钠142-150mmol/L mmol/L,第十二页，共十四页。,谢谢(xi xie)！,第十三页，共十四页。,内容(nirng)总结,腰椎穿刺。化脓性感染、病毒性感染。体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲，腰部尽量弓起，使椎间隙增 宽（图）。到黄韧带时，进针阻力增加，随后有减压感觉。颅内高压时，如病情需要进行穿刺，必须在穿刺前用脱水剂。如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未端堵住部分针孔，控制滴速，以免发生脑疝。进行鞘内注射化疗药需平卧6小时，并进行观察。压力(yl)：侧卧位70-200mmH2O、新生儿20-80mmH2O。谢谢,第十四页，共十四页。,
