1、关于耳鸣的一些(yxi)问题,第一页，共六十页。,什么(shn me)是耳鸣？,耳鸣是指在没有外界声音参与的情况下耳朵里却有某种响声(xing shng)。例如，你周围并没有蝉叫，但耳朵里却有蝉叫的声音。这就是耳鸣。,第二页，共六十页。,耳鸣是怎样(znyng)分类的？,耳鸣的分类方法非常之多，以致于没有统一的标准。通常按照耳鸣性质(xngzh)、耳鸣病因、耳鸣病变部位等进行分类。,第三页，共六十页。,根据耳鸣性质(xngzh)分类：生理性耳鸣、病理性耳鸣；主观性耳鸣、客观性耳鸣；持续性耳鸣、波动性耳鸣；搏动性耳鸣；单调耳鸣、复调耳鸣。,第四页，共六十页。,根据(gnj)耳鸣的病因分类：药毒性
2、耳鸣突聋后耳鸣梅尼埃病耳硬化症听神经瘤中耳炎，等。,第五页，共六十页。,根据耳鸣病变部位分类：左耳鸣、右耳鸣、双耳鸣、颅鸣耳源性耳鸣及非耳源性耳鸣（非耳源性耳鸣泛指一切与听觉器官无关的疾病所引起(ynq)的耳鸣，如高血压、心脏病、甲亢、神经衰弱，高血脂症等引起(ynq)的耳鸣。）,第六页，共六十页。,周围性耳鸣及中枢性耳鸣（周围性耳鸣是指外耳、中耳、内耳及听神经病变(bngbin)引起的耳鸣。中枢性耳鸣是指蜗神经核以上听觉通路一直到大脑听皮层病变(bngbin)引起的耳鸣。）,第七页，共六十页。,耳鸣(r mng)与幻听有什么区别？,耳鸣是单调的声音，没有任何语言(yyn)意义。幻听则是精神病
3、人的症状，常听到有人与他（她）交谈、哭笑声、其它人的骂声，实际上外界并没有这些声音，因患精神病而听到。,第八页，共六十页。,正常人有耳鸣(r mng)吗？,有，为生理性耳鸣。生理性耳鸣一般在听阈以下，正常情况下听不到，而且持续时间短。原因：由于去除或隔绝外界噪声后，耳内或耳旁组织的血流声或组织本身产生(chnshng)的声音被听到。,第九页，共六十页。,举例(j l)：用手捂住耳朵、或者侧卧位耳朵接触枕头时，就能听到耳朵里嗡嗡响声。当走进一间密封很好的隔音室或消音室内，几乎每个人，尤其是60岁以上老年人耳内都会感到有嗡嗡声。,第十页，共六十页。,什么(shn me)是病理性耳鸣？,由疾病引起的
4、耳鸣称为(chn wi)病理性耳鸣，其响度一般在听阈上5-15dB，容易受到外界噪声的掩蔽。大部分耳鸣患者诉说在白天或闹处听不到耳鸣，但夜深人静时耳鸣则出现了。,第十一页，共六十页。,耳鸣(r mng)的发病率？,美国和英国曾进行流行病学的调查，耳鸣发病率为17%。如果按10%保守估计(gj)，我国应该有1.3亿耳鸣患者。这是一个庞大的数字，相当于一个较大国家的总人口。,第十二页，共六十页。,在所有患者中，大约有7%的需要医生帮助，3.5%的人其耳鸣严重影响生活、工作和社交活动，0.8%的人因长期、严重耳鸣而不能进行正常的生活、工作和学习(xux)，甚至想到自杀。老年人的耳鸣发病率更高，约占6
5、5岁以上者的33%。,第十三页，共六十页。,以上比例分别意味着，我国有9100万耳鸣患者经常寻医问药；4550万耳鸣患者受耳鸣的严重捆扰，生活质量严重下降；104万患者因耳鸣而不能进行正常(zhngchng)的生活、工作和学习，犹如残疾人一样；3900万老年人患有耳鸣。随着经济发展和生活水平的提高，饮食结构发生变化，人口老龄化和环境噪声污染的逐步加剧等，耳鸣发病率逐渐会升高。,第十四页，共六十页。,严重(ynzhng)耳鸣的危害,影响听力：非常响的耳鸣能够(nnggu)干扰所听的内容，常常听到声音但分辨不清别人在说什么。,第十五页，共六十页。,影响(yngxing)睡眠：耳鸣尤其在夜深人静时响
6、的厉害，使人入睡困难。即使入睡，也特别浅。有人诉说，睡眠不深时可以被耳鸣吵醒（耳鸣如同外界声音一样能够吵醒主人）。因为半夜醒来后，耳鸣仍然响个不停，所以使人烦躁不安，辗转难眠。,第十六页，共六十页。,影响情绪：长期严重耳鸣可以使人产生心烦意乱、担心、忧虑、焦急、抑郁(yy)等情绪变化。有的人宁愿听不见了也不要耳鸣，达到难以忍受的程度。更有的人，因为到处求医均被告之不好治、没有好办法等，则想到自杀。,第十七页，共六十页。,影响工作：因为听不清别人尤其领导和老师的讲话，而且自己忍受着耳鸣带来的巨大痛苦，却常常不能被人理解，所以工作效率下降，对工作和学习(xux)也渐渐失去兴趣。,第十八页，共六十页
7、。,影响家庭生活：因为(yn wi)耳鸣而长期求医吃药，带来经济损失甚至导致巨大经济压力。如果不被家庭成员所理解，则影响家庭和睦。,第十九页，共六十页。,影响(yngxing)社交活动：因为言语理解力差，听不清别人讲话，自己又紧张、烦躁、苦闷，久之则不愿参加社交活动。,第二十页，共六十页。,耳鸣(r mng)会遗传吗？,如果耳鸣是由遗传性疾病引起(ynq)的，则会遗传。如果不是由遗传性疾病引起(ynq)的耳鸣，则不会遗传。,第二十一页，共六十页。,长期(chngq)、严重耳鸣是绝症吗？,耳鸣不是绝症！一般的耳鸣，虽然可以持续响几月、几年甚至几十年，但不会(b hu)危及生命。单从时间来说，耳鸣
8、时间越长，说明危险性越小。,第二十二页，共六十页。,如果突然耳鸣，或短期内发生的耳鸣，则要到正规(zhnggu)医院查查原因。如果是严重的疾病如颅内肿瘤、脑血管疾病等引起的耳鸣，则要积极治疗原发病。,第二十三页，共六十页。,耳鸣(r mng)与耳聋有什么关系？,耳鸣患者常常有耳聋，耳鸣预示着将要耳聋。耳鸣是耳聋的先兆。耳鸣与耳聋的病因基本相同，病变部位也基本一致，耳鸣的频率（音调(yndio)）常与听力损失的频率相似，因此，耳鸣与耳聋的治疗用药大体相同。,第二十四页，共六十页。,耳鸣(r mng)的常见病因有哪些？,第二十五页，共六十页。,（1）耳源性耳鸣(r mng)：传音部分（外耳、中耳）
9、的病变：耵聍栓塞外耳道、外耳道湿疹、鼓膜炎、中耳炎、耳咽管功能不良。这类疾病引起的耳鸣一般不严重，病因去除后耳鸣多可消失。,第二十六页，共六十页。,感音部分（内耳）病变(bngbin)：梅尼埃病、噪声性聋、耳毒性药物中毒、突聋等。这类疾病引起的耳鸣比较严重。,第二十七页，共六十页。,蜗后病变（听神经）：Hunter综合(zngh)证，听神经炎、听神经病，听神经瘤。听觉中枢病变（从耳蜗神经核一直到大脑听皮层的听觉传导通路）：传出神经功能障碍，脑出血，延脑背外侧综合症等。这类病变引起的耳鸣非常顽固。,第二十八页，共六十页。,（2）全身疾病引起的耳鸣：心脑血管疾病：高血压、低血压、贫血、冠心病、动脉
10、硬化、脑血栓、血管瘤、动-静脉瘤。这类疾病常引起博动性耳鸣，与脉搏一致。颈椎病：颈椎骨质增生或椎间盘突出(t ch)压迫椎A。,第二十九页，共六十页。,脑外伤或神经系统疾病：头部外伤、脑震荡、脑炎、脑膜炎。这类疾病常引起耳鸣(r mng)及高频听力下降的感音神经聋。精神性疾病：焦虑证、抑郁症、精神分裂症等。,第三十页，共六十页。,代谢性疾病：甲亢、甲减、糖尿病、高血脂症、纤维束或微量元素缺乏。其他如肾病(shn bn)、妇科病、胃肠疾病也可引起耳鸣。,第三十一页，共六十页。,（3）客观性耳鸣(r mng)：客观性耳鸣是指患者不但自己能听到耳鸣，别人也能听到耳鸣，又称他觉性耳鸣。吱吱声或卡搭、卡
11、搭声。有的人可以通过吞咽或咽部的肌肉运动来控制耳鸣。,第三十二页，共六十页。,引起这种耳鸣的常见原因有：（1）耳咽管阻塞或异常(ychng)开放；（2）鼓室内肌肉或耳咽管机群以及软腭肌痉挛；（3）下颌关节病；（4）外耳道耵聍；（5）颈静脉球瘤，动-静脉瘘等。,第三十三页，共六十页。,但是，大约60%的耳鸣经过详细询问病史和体格检查可以推测或确定(qudng)病因，然而仍有约40%的耳鸣找不到明显的原因。这显然是由于现有的医学诊断水平所限。,第三十四页，共六十页。,如何自我评估耳鸣(r mng)响度？,除用听力计进行(jnxng)耳鸣响度和音调的匹配外，患者自己可以评估耳鸣响度。,第三十五页，共
12、六十页。,（1）形容词法：极强、强、中等(zhngdng)、弱、极弱共5级。,第三十六页，共六十页。,（2）数量化法：0级-无耳鸣；1级-耳鸣响度极小，似有似无；2级-耳鸣响度轻微，但肯定(kndng)可以听到；3级-中等响度；4级-耳鸣较响；5级-耳鸣很响；6级-耳鸣极响，难以忍受。,第三十七页，共六十页。,（3）温度计法：0-无耳鸣；100-极强的电钻(dinzun)声样耳鸣，难以忍受。在两者之间找到自己的刻度。,第三十八页，共六十页。,（4）形象法：在纸上画一条10cm长的直线，每1cm为一个刻度，0 cm处代表无耳鸣，10 cm处代表耳鸣极响，难以忍受。患者自己(zj)在直线上标出自己
13、(zj)耳鸣的响度。,第三十九页，共六十页。,耳鸣严重程度(chngd)怎样分级？,轻度耳鸣：间歇发作，或仅在夜间或安静环境下出现轻微(qngwi)耳鸣；中度耳鸣：持续耳鸣，在噪杂环境中仍感受到耳鸣；,第四十页，共六十页。,重度耳鸣：持续耳鸣，严重影响听力、情绪、睡眠、工作(gngzu)和社交活动；极重度耳鸣：长期持续耳鸣，难以忍受耳鸣带来的极度痛苦。,第四十一页，共六十页。,耳鸣患者应做哪些(nxi)检查？,耳鼻咽喉科检查，听力学检查，耳鸣音调和响度匹配，前庭功能检查，全身检查（如颈椎、心血管、内分泌系统(xtng)等）、影像学和化验检查（CT、MRI、血生化等）。,第四十二页，共六十页。,
14、耳鸣(r mng)怎样才算治好了？,一般人理解，所谓治好了就是耳鸣不响了。但是，这是非常困难(kn nn)的。目前，还没有任何一位医生能够用药物包治包好耳鸣！这是因为耳鸣的发病机制仍不清楚。,第四十三页，共六十页。,现在，国际上流行的观点是，对耳鸣适应(shyng)了就算治好了。虽然耳鸣仍在响，但对你没有任何影响。不影响情绪，不心烦，不担心，不害怕，不影响睡眠，不影响工作、学习和生活。适应(shyng)了、习惯了，对耳鸣认同了，可以和耳鸣和平共处了。,第四十四页，共六十页。,耳鸣的治疗原则(yunz)是什么？,首先是寻找耳鸣病因，然后对因治疗。如果发生(fshng)（1）长期、严重的耳鸣；（2
15、）病因不明确；（3）病因明确但久治不愈；（4）病因治愈后仍遗留长期严重耳鸣；此时最好采用习服疗法。,第四十五页，共六十页。,什么是耳鸣(r mng)习服疗法？,顾名思义(g mng s y)，本疗法的目的就是对耳鸣的适应或习惯。虽然耳鸣仍然响，但对心情、睡眠、工作、学习和生活没有任何影响。1992年Hazell及Jastroboff首先提出本疗法，应用该疗法治疗耳鸣有效率80%以上。国内有医院也进行了临床验证，效果良好，总适应率为88%。,第四十六页，共六十页。,耳鸣习服(x f)疗法的内容,包括五部分内容：（1）低强度(qingd)的噪音掩蔽；（2）放松训练；（3）转移注意力训练；（4）心理
16、咨询和心理治疗；（5）药物。,第四十七页，共六十页。,耳鸣习服疗法(lio f)的机理是什么？,（1）增加上行(shngxng)传入信号使听觉系统重新编码；（2）增加中枢下行抑制系统的强度；（3）切断听觉系统与边缘系统的联系，打断耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环。,第四十八页，共六十页。,什么是低强度(qingd)的噪声掩蔽？,大部分耳鸣患者主诉在白天(bi tin)耳鸣不太响，而在晚上夜深人静时耳鸣响得厉害。这是因为白天(bi tin)的环境噪声大于晚间的噪声，把耳鸣掩蔽了。,第四十九页，共六十页。,充分利用这一现象用噪声来掩蔽耳鸣。以往(ywng)认为掩蔽耳鸣最好用窄带噪声或者纯音，以耳鸣主调为中心频率。现在提倡用各频率都有的白噪声，目的是让患者更容易在噪声中适应和习惯耳鸣信号。所谓低强度就是指刚刚听到或听起来舒适，响度不高。不要用非常高的强度把耳鸣完全掩蔽（盖）掉。因此，又称不全掩蔽。高强度噪声容易加重声损伤。,第五十页，共六十页。,可利用哪些器械进行噪声(zoshng)掩蔽？,（1）耳鸣掩蔽器：有耳背式、耳内式、盒式等类型，有国产和进口的产品。天津助听器厂生产的耳鸣掩蔽器，型
