1、,心源性猝死(c s),病后1小时(xiosh)内死亡者多为心源性猝死。冠心病引起的猝死占心源性猝死的70-90左右。,-日本临床2005年第63卷第7期“突然(trn)死”专辑,第一页，共二十八页。,何谓冠状动脉？如将心脏视为头部，则位于(wiy)头顶部、几乎环绕心脏一周的动脉恰似一顶王冠，即为冠状动脉。冠状动脉分三支：右冠状动脉 前降支左冠状动脉 左回旋支。冠心病：因冠状动脉病变引发的心脏病即冠心病。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)及冠心病,第二页，共二十八页。,人类(rnli)头号杀手冠心病,第三页，共二十八页。,1级：25 2级：2550 3级：5075 4级：75 当患者因
2、心脏缺血出现不适感时，其冠脉狭窄(xizhi)程度已经在3级以上。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)狭窄程度分级,第四页，共二十八页。,决定(judng)冠心病急症发作的因素,冠状动脉的代偿能力非常强，当它变细或被斑块堵了，可以通过及时的扩张来维持心肌的供血。这就是为什么有些(yuxi)人已经有了冠脉斑块，却没有症状。急性发作的关键在于冠状动脉内斑块的 稳定性。,第五页，共二十八页。,患者是否发生冠心病急症，不完全取决于粥样斑块的大小，而取决于冠状动脉内斑块的稳定性。稳定斑块：形成多年，状态稳定，侧枝(czh)循环形成，长期 存在未必造成冠脉急症。主要是66岁以上老人。,冠脉狭窄(xi
3、zhi)与冠脉急症,第六页，共二十八页。,易损斑块：形成时间短，纤维帽不坚固(jing)，容易破裂。主 要是相对年轻的人（4065岁左右）。,冠脉狭窄(xizhi)与冠脉急症,第七页，共二十八页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi),正常状态,心肌梗塞,心绞痛时,冠心病是人类(rnli)头号杀手,第八页，共二十八页。,年轻人多为易损斑块；年轻人无侧枝循环；年轻人体力(tl)好，心功能好，故虽有斑块，虽有狭窄，很少有不适感，使相当一部分人产生麻痹心理，自己处于危险境地而浑然不知，从而,冠心病对年轻人的伤害(shnghi),第九页，共二十八页。,中国每年约有240万人死于心血管疾病，占总死亡
4、率 的34%-中国人民解放军总医院 沈洪教授预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能 达400万-首都医科大学安贞医院吕树铮教授冠心病猝死：男性是女性(nxng)的7倍！88%发生在家中！,冠心病对人类(rnli)的伤害,第十页，共二十八页。,时间就是生命(shngmng)，把握急救的时效性尽快获得医疗急救 至关重要,对于(duy)急危重症的伤病员,第十一页，共二十八页。,无论什么原因造成心脏骤停后，在常温下，脑细胞完全缺氧4分钟后，是对缺氧的耐受极限，出现不可逆转的损害。高温下脑细胞2-3分钟即发生坏死。如不及时科学救治，患者生命(shngmng)无望。,残酷的现实告诉(o s)我
5、们,第十二页，共二十八页。,心肌梗死病人院前给予溶栓治疗，可以降低死亡率。在患者家中开始溶栓治疗，住院病死率降低50%。早期溶栓组的1年和5年存活率明显延长。-2010年AHA心肺复苏及心血管急症(jzhng)救治指南翻译版124页,静脉(jngmi)溶栓的实施,第十三页，共二十八页。,欧洲心脏病学会(xuhu)胸痛工作组的报告中指出冠心病急症来临之时抵挡死神的第一道门槛是患者和他身边的人。第二道门槛是社区工作的全科医生。第三道门槛是大医院心脏专科的医生。,时间(shjin)就是心肌，时间(shjin)就是生命,第十四页，共二十八页。,急性心肌梗死早期识别、诊断及治疗能改善预后。教会患者和他们
6、的家人识别ACS的症状。当症状出现时不是自己驾车去医院而延误处理。-2010年AHA心肺复苏及心血管急症(jzhng)救治指南翻译版52页,早期识别(shbi)急性冠脉综合症,第十五页，共二十八页。,诱发因素：寒冷(hnlng)、劳累、激动、饱餐、用力大便等。典型的心绞痛表现：发作性胸前区 压榨性疼痛，持续时间1-5分钟，很少超过10-15分钟。一些老年人常无典型心绞痛症状。,识别(shbi)心绞痛,寒冷(hnlng),第十六页，共二十八页。,平卧者，30度角半卧位,站立(zhn l)者应成坐位,立即嚼160mg-325mg阿司匹林(s p ln)、舌下含服硝酸甘油 口服安定、呼叫120-20
7、10年AHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版52页,不露声色(b l shng s)摆好体位解开衣领 开窗吸氧,你怎么啦？,我胸疼，心慌憋气,第十七页，共二十八页。,经典(jngdin)救命药硝酸甘油,硝酸甘油是救治心肌缺血的最常用、久经考验的经典药物，主要(zhyo)作用机制：强有力地扩张周围静脉，大剂量 还可扩张周围动脉，降低心脏前、后负荷，减少心肌耗氧量。扩张冠状动脉，从而增加心肌的血流量，增加心肌供氧。,第十八页，共二十八页。,含服的正确体位：半卧位药量：每3-5分钟1片共3次 毒副作用及耐药性有关保值期问题禁止服用者：24小时内使用(shyng)过磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂、4
8、8小时使用过他达拉非血压收缩压90mmHg或基础血压下降30mmHg或右心室梗塞患者。-2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版123页,服用(f yn)硝酸甘油注意事项,第十九页，共二十八页。,安静 紧张焦虑增加心肌耗氧；半卧 减少回心血量，减轻心脏负担；服药 立即舌下含化硝酸甘油一片，5分钟观察结果；症状没有改善(gishn)，5分钟再服一片。医生来之前最 多服用3片；吸氧 增加心肌细胞的供氧；呼救 120、999,心绞痛的十字(sh z)诀,第二十页，共二十八页。,发作性心前区疼痛在15分钟以上。口服硝酸甘油不能缓解症状。病人多伴有呕吐、面色苍白 大汗淋漓、四肢厥冷；平时血压(xu
9、y)正常或高血压(xuy)的 此时血压突然下降。,识别(shbi)心肌梗死,第二十一页，共二十八页。,判断心脏骤停三要素：突然意识丧失呼吸停止或无效呼吸（仅有喘息样呼吸）大动脉搏动消失(xiosh)（颈动脉、股动脉）,紧急(jnj)处理心搏骤停,第二十二页，共二十八页。,心肺复苏(f s)成功率与时间,黄金(hun jn jn)急救4分钟,第二十三页，共二十八页。,抢救对象：心脏骤停者。抢救目的：1.阻止“突然”出现的死亡。2.挽救不该凋谢的生命。实 施 者：1.第一目击者、身边的医生或护士。2.经过急救(jji)知识培训的市民。,争分夺秒(zhng fn du mio)抢救生命,第二十四页，
10、共二十八页。,从狭窄、拥挤和不安全(nqun)的地方转移病人时，必须保证CPR不被中断！,特殊(tsh)环境下冠心病搬运,第二十五页，共二十八页。,未发生心脏骤停的病人，固定在椅子上，防止摔伤 已经发生心脏骤停的，将病人放置(fngzh)硬板上搬运。注意，在两层楼之间的平台上，将病人放下来做5遍CPR，保证整个抢救的连续性。,除非必要(byo)且有把握否则不要移动,冠心病搬运(bnyn),第二十六页，共二十八页。,疲劳、情绪(qng x)不稳定时，不要洗澡！冠心病 不搬动脑出血 不晃动脑血栓 不要等,忠告(zhnggo),第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,心源性猝死。冠心病：因冠状动脉病变引发的心脏病即冠心病。2级：2550。早期溶栓组的1年和5年存活率明显延长。时间就是心肌，时间就是生命(shngmng)。不露声色 摆好体位。解开衣领 开窗吸氧。药量：每3-5分钟1片共3次。血压收缩压90mmHg或基础血压下降30mmHg或右心室梗塞患者。实 施 者：1.第一目击者、身边的医生或护士。忠告,第二十八页，共二十八页。,
