1、对疑诊冠状动脉(gunzhung-dngmi)开口处病变行选择性冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影的方法学改良,第一页，共二十三页。,背景(bijng),目前多数医生习惯(xgun)选用6F或5F Judkins造影导管行左右冠状动脉造影，对多数病人此方法简单易行、安全有效,背景(bijng),目前多数医生习惯选用6F或5F Judkins造影导管行左右冠状动脉造影，对多数病人此方法简单易行、安全有效,第二页，共二十三页。,造影(zoyng)导管与冠脉开口的关系,第三页，共二十三页。,背景 通常情况(qngkung)下的冠脉造影,第四页，共二十三页。,背景(bijng),但对于存在有
2、左右冠状动脉开口处病变的冠心病患者，常可由于造影导管头部嵌顿于狭窄的冠状动脉开口部位，造成压力衰减(shui jin)和/或使该侧冠脉血流锐减或阻断，甚至损伤冠脉开口部位的斑块，危及病人生命。少数情况下，还可由于造影导管头部送达左右冠脉开口部局限性狭窄部位以远，而遗漏开口处病变,第五页，共二十三页。,压力心室化、衰减、遗漏病变(bngbin)或损伤斑块,第六页，共二十三页。,背景(bijng),因此(ync)，在临床实践中，我们对疑诊为冠脉开口处病变的病人施行选择性冠脉造影时，将造影方法进行了部分改良，现将结果报告如下,第七页，共二十三页。,方法(fngf),选择我院1995年5月至1998年
3、7月所施行的1351例选择性冠脉造影中的29例疑诊冠脉开口处病变的病人为观察研究对象(duxing)，选用6F Judkins造影导管按Judkins方法行左右冠脉造影,第八页，共二十三页。,方法(fngf),当怀疑有左右冠脉开口处病变时，将造影方法进行适当的改良具体做法是：撤出原来的造影导管，选用(xunyng)与原造影导管弯度相同的8F Judkins导引导管，进行相应冠脉的选择性造影，导管到位后，注意观察冠脉压力和心电图的变化，必要时冠脉内注入100200g硝酸甘油，以除外冠脉开口处痉挛,第九页，共二十三页。,方法(fngf),怀疑左右冠脉开口处病变的指征有：A：造影导管到位后，出现压力
4、图形衰减20mmHg或心室化样改变，经反复调整导管头部指向和深度(shnd)后不能奏效B：推注造影剂时，不见造影剂向冠脉开口部返流C：推注造影刑后，虽然末见明显冠脉病变，但造影剂排空明显延迟，这种情况可见于造影导管插入过深，绕过了狭窄的冠脉开口处病变事实上，以上三种情况常混合发生,第十页，共二十三页。,结 果,改良后的冠脉造影过程顺利(shnl)，除1例左主干中段病变者因发生压力衰减，而采用Sones导管在左冠开口部进行窦内注射造影剂外，其余造影影象质量满意，无冠脉损伤和血流受阻相关的并发症发生，该方法造影成功率为96.6(28/29),第十一页，共二十三页。,结 果,部分冠脉开口处病变在常规
5、造影时可明确(mngqu)诊断本组可疑有冠脉开口处的病变的病人29例次，经改良的造影方法确诊为冠脉开口处病变22例次，其中病变位于左冠开口的16例次，位于左主干中段的2例次，位于右冠开口部的4例次,第十二页，共二十三页。,结 果,以指征A为突出表现的10例次以B为突出表现的2例次以C为突出表现的1例次表现(bioxin)为A十B者5例次B十C者1例次A十C者l例次A十B十C者2例次 共22例,第十三页，共二十三页。,结 果,上述A、B、C三条标准单独应用(yngyng)，诊断冠脉开口处病变的敏感性分别为81.8%(18/22)、45.5(10/22)和22.7(5/22)；特异性分别为85.7
6、(18/21)、71.4(10/14)和71.4(5/7)A十B、A十C、B十C和A十B十C的敏感性分别为31.8(7/22)、4.6(1/22)、13.6(3/22)和9.1(2/22)；特异性分别为85.7(7/8)、100(1/1)、75(3/4)和100(2/2),第十四页，共二十三页。,讨 论,选择性冠脉造影对于确立冠心病的诊断、明确冠脉病变的部位、程度和性质以及(yj)指导进一步的治疗具有重要的参考价值，系由Sone于1959年首先应用于临床。目前临床上多采用Judkins技术施行选择性冠状动脉造影，且选用导管口径以5F或6F居多，此技术操作简单、安全有效，易为初学者所掌握，可满足
7、绝大多数造影过程的需要,第十五页，共二十三页。,讨 论,该常规技术对有左右冠脉开口处病变(bngbin)的病人施行选择性造影时有下列弊端:(1)压力衰减或呈心室化样改变，影响冠脉血流(2)造影导管头端较细，易于损伤位于冠脉开口处的粥样斑块(3)有时可因造影导管头部插入过深，绕过了冠脉开口处病变，易造成漏诊,第十六页，共二十三页。,讨 论,目前临床上在遇到疑诊冠脉开口处病变时，多喜欢采用Sones造影导管在主动脉根部做弯，使导管顶端靠近并指向某侧冠脉开口，进行选择性造影，单此方法影象效果欠佳，技术难度也偏大，不易为初学者所掌握，且存在有造影导管滑脱而造成斑块部位损伤的潜在危险。因此，我们认为有必
8、要对疑诊的冠脉开口处病变的选择性冠脉造影方法进行适当(shdng)的改良,第十七页，共二十三页。,讨 论,在常规造影时，我们选用了观察压力曲线和影象改变等指标(zhbio)作为疑诊冠脉开口处病变的筛选标准，发现它们单独应用，诊断冠脉开口处病变的敏感性介于22.7和81.8之间，特异性介于71.4和81.5之间，其中以压力衰减20 mmHg和/或呈心室化样改变最为敏感，特异性也最高,第十八页，共二十三页。,讨 论,上述三条指标合并应用时，可进一步提高诊断的特异性。因此，我们建议在常规冠脉造影过程中，应随时注意压力曲线的变化，高度警惕冠脉开口处病变的存在。对可疑冠脉开口处病变的病人(bngrn)采
9、用改良的造影方法进行检查,第十九页，共二十三页。,讨 论,至于改良的造影方法的安全而有效(yuxio)地用于冠脉开口处病变的造影机制，可能与下列因素有关与6F造影导管相比，8F导引导管外腔较大，不容易像5F或6F造影导管那样，嵌顿于本来已经狭窄的冠脉开口部位8F导引导管有较强的支撑力，并有较好的可控性和稳定性,第二十页，共二十三页。,改良(giling)的方法进行造影,第二十一页，共二十三页。,谢谢(xi xie)!,Thanks!,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,对疑诊冠状动脉开口处病变行选择性冠状动脉造影的方法学改良。对疑诊冠状动脉开口处病变行选择性冠状动脉造影的方法学改良。目前多数医生(yshng)习惯选用6F或5F Judkins造影导管行左右冠状动脉造影，对多数病人此方法简单易行、安全有效。B：推注造影剂时，不见造影剂向冠脉开口部返流。对可疑冠脉开口处病变的病人采用改良的造影方法进行检查。Thanks,第二十三页，共二十三页。,
