1、出凝血结果(ji gu)分析的逻辑关系,沃芬医疗(ylio)赖建禧,第一页，共二十一页。,普遍(pbin)关心的几个问题：,1、术前筛查，凝血功能正常(zhngchng)，但有出血？2、高凝状态的病人，用什么指标判断？3、APTT延长，一定是出血风险吗？4、D-二聚体高，怎么解读？,第二页，共二十一页。,逻辑推导(tudo)的要素：,1、充分的已知条件(tiojin)2、逻辑推导能力已知A+B=100,问：B具体是多少？,第三页，共二十一页。,提出问题(wnt)比 解决问题(wnt)更重要！,第四页，共二十一页。,5,病史(bn sh)体征 实验室指标,出凝血分析(fnx)第一步,第五页，共二
2、十一页。,6,出凝血分析(fnx)第二步定位,第六页，共二十一页。,7,凝血瀑布(pb)学说,TF,XII,IX,XIIa,IXa,VIIIa,XI,Ca+,X,II,纤维蛋白(xin wi dn bi)原,纤维蛋白(xin wi dn bi),IIa,PF3,内皮细胞,XIa,Xa,Va,VIIa,PF3,Ca+,第七页，共二十一页。,凝血途径(tjng)（记忆版）,纤维蛋白(xin wi dn bi)原：1,Fibrin,（十五的）月亮(yu liang),凝血酶原,山鸡：呵呵！被我咬伤，那可就是外源性的啦！,鳄鱼（21）：我也学天狗吃月亮！,婴儿（12）筷子（11）酒吧（98）一个婴儿在
3、地上捡了一双筷子，爬到酒吧里找吃的。,第八页，共二十一页。,凝血功能病例(bngl)分析基础：PT和APTT,10 5 2,12,11,9,8,7,（血浆(xujing)流动状态）Fib,纤维蛋白(xin wi dn bi)(血浆凝固),APTT：对相关因子缺乏，普通肝素和狼疮抗凝物敏感，与低分子量肝素无相关性。,PT：对相关因子缺乏和华法令（维生素K拮抗剂）敏感。其中INR仅用于维生素K拮抗剂的监测，与其他疾病无关。,PT:试剂若含肝素抑制剂，将对一定浓度的肝素不敏感。维生素拮抗剂（华法令）：抑制因子2、7、9、10、PC、PS的活化，对已经活化的因子无效。肝素：灭活因子2a、10a。狼疮抗
4、凝物：属于抗磷脂抗体（9和8的复合物，10和5的复合物，都需要磷脂的参与）,功能：消灭磷脂。,病人血浆+APTT试剂,病人血浆+PT试剂,第九页，共二十一页。,凝血功能病例(bngl)分析基础：Fib与TT,纤维蛋白(xin wi dn bi)原,纤维蛋白(xin wi dn bi),催化,（本身质量有问题或数量不足）,备注：与其它凝血因子的缺乏与否完全不相关,Fib:试剂的设计以降低一切干扰因素为目的，以便得到最真实的 Fib含量检测结果。TT:实验的目的是尽可能地检测出血浆中的异常干扰因素。,第十页，共二十一页。,11,因子抑制(yzh)物检测,cli,病人血浆(xujing)PT 和/或
5、APTT 延长,+,混合纠正实验:无孵育或 37C孵育2小时-重复(chngf)混合标本PT 和/或 APTT,1 份+1 份,没有纠正,纠正,怀疑有抑制物 存在(LA 或特异因子抑制物),怀疑因子缺乏,筛选实验和混合纠正实验,正常参考血浆,单个凝血因子下降到约40%以下时 凝血时间延长。在不存在抑制物时，混合血浆的因子浓度至少是50%。,第十一页，共二十一页。,混合纠正实验的理想(lxing)模型,延长(ynchng),正常(zhngchng),第十二页，共二十一页。,筛选(shixun)试验、纠正试验、诊断试验,纠正(jizhng)试验,、因子(ynz)轻度缺乏,出血症状,有,无,、vwf
6、,、PK、HMWK,、,PT,APTT,无使用华法林，无肝病,TT,第十三页，共二十一页。,促凝系统(xtng),第十四页，共二十一页。,15,Plasmin,Spontaneous,Thrombin,Fibrinogen(Fg),Fibrin Monomer(FM),XIIIa,Fibrin Polymer,Fibrin degradation products(FnDP),Stabilized Fibrin Polymer,纤维蛋白生成(shn chn)与降解,第十五页，共二十一页。,16,纤维蛋白相关(xinggun)因子(FRM)的相互关系,第十六页，共二十一页。,FRM代谢(dixi
7、)动力学,Adapted from Wada H,Sakuragawa N.Semin Thromb Haemost 2008;34:33-8,第十七页，共二十一页。,练习(linx),请学会(xuhu)分析以下几种情况：1、血友病A的常规表现2、从留置针采血的常规表现3、肝病的表现4、老鼠药中毒的表现5、蛇咬伤6、DIC 7、华法林的表现8、肝素的表现9、重症VWD的表现,第十八页，共二十一页。,东西是一样(yyng)的，但是，每个人看到的却是不一样的！,第十九页，共二十一页。,对一个(y)学习资料的消化,最好的学习方式：不是听别人讲，而是你讲给别人听。通过讲，可以知道自己真正的不足，因为不
8、懂，你讲不不出来。通过讲，可以悟懂原先不懂的地方。通过讲，可以让别人告诉你他懂的地方。通过讲，最后可以达到融会贯通的境界。闻道有先后，术业有专攻！学生也可以在台上当老师，老师亦可在台下当学生。因为每个人都知道一些(yxi)别人绝对不懂的知识。,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,出凝血结果分析(fnx)的逻辑关系。已知A+B=100,问：B具体是多少。出凝血分析(fnx)第二步定位。APTT：对相关因子缺乏，普通肝素和狼疮抗凝物敏感，与低分子量肝素无相关性。Fib:试剂的设计以降低一切干扰因素为目的，以便得到最真实的。TT:实验的目的是尽可能地检测出血浆中的异常干扰因素。-重复混合标本PT 和/或 APTT。筛选实验和混合纠正实验。无使用华法林，无肝病。但是，每个人看到的却是不一样的,第二十一页，共二十一页。,
