1、创伤的现场检伤分类法（即伤情程度的快速评估(pn)方法）,深圳市急救中心培训(pixn)科 赵 伟 医生二一年四月,1,第一页，共九十三页。,为什么要进行(jnxng)检伤分类？,当一场重大灾害事故发生时，同时会造成现场成百上千甚至更多人的伤亡而此时，医疗救援力量往往(wngwng)是十分有限的、尤其在事发初期只有几个医生护士那么，面对这么多的伤员，你先救谁呢？请问，你先救谁呢？！先救谁呢？先救谁呢,2,第二页，共九十三页。,问题(wnt)的提出：,先救你的亲戚?先救你的朋友?先救你的情人?谁在你面前(minqin)就先救谁？刚好逮着谁就先救谁？谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!,3,第三页，共九十
2、三页。,问题(wnt)的解决方案,现场检伤分类（Triage）是灾害医学的重要组成部分，是开展应急医疗救援的首要环节。当医护人员面对现场大批伤员时，第一步救援措施必然是快速地进行检伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来；然后再分别(fnbi)按照伤情的轻重，依先后顺序给予医疗急救和转运送院。,4,第四页，共九十三页。,因此，创伤的现场检伤分类具有十分重要的医学意义，是应急预案的一个核心手段和实质内容；检伤分类方法要尽量简单、准确，能够对伤情程度做出快速评估。本人参考有关文献并结合个人见解，现着重就院前检伤分类的概念与方法学评述(pn sh)如下：,5,第五页，共九十三页。,演讲(ynjing
3、)目录一、现场检伤分类的目的二、检伤分类的等级、标识与救治顺序三、伤情分类的判断依据四、检伤分类的方法学概述五、院前模糊定性法ABCD法六、院前定量评分法PHI法七、检伤分类的标识和现场登记,6,第六页，共九十三页。,第七页，共九十三页。,第八页，共九十三页。,面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援的效率，合理救治伤员，积极改善预后。同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估(pn)，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救援，决定是否现场增援。,
4、9,第九页，共九十三页。,附、划分灾害(zihi)事件等级的国家标准（最新）,10,第十页，共九十三页。,对于每一位伤员，医务人员抵达事故现场都应该首先进行院前检伤分类，从而快速评估其受伤程度，确定个人在伤亡群体中的伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。当伤员送入医院以后，仍应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动态地对照比较创伤(chungshng)评分，以便准确判断伤情的严重程度，因为某个伤员的全身伤情往往要比其所有局部伤中最重的情况还要严重。检伤分类亦有助于推测每个伤员的预后和治愈时间。,11,第十一页，共九十三页。,二、检伤分类的四个等级(dngj)、标识与救治顺序,12,第十二页，共九十三
5、页。,1、检伤分类的等级(dngj)和标识,按照国际公认(gngrn)的标准，现场检伤分类分为四个等级、使用统一标识：死 亡（黑色标识）重 伤（红色标识）中度伤（黄色标识）轻 伤（绿或蓝色标识）,13,第十三页，共九十三页。,2、必须遵循的救治(jizh)顺序,第一优先 重伤员其次优先 中度伤员(shngyun)延期处理 轻伤员最后处理 死亡遗体,14,第十四页，共九十三页。,（1）轻伤员(shngyun),比例最高，约占伤员总数的35%50%伤员的重要部位和脏器均未受损伤无内脏伤，仅有皮外伤或单纯闭合性骨折(gzh)伤员的全部生命体征稳定，无异常改变不会有生命危险，预后很好因此可以在现场等待
6、稍后的延期医疗处理一般在1 4周内痊愈，无后遗症。,15,第十五页，共九十三页。,（2）中度(zhn d)伤,总的概率约占伤员人数的25%35%伤情介于重伤与轻伤之间伤员重要部位或脏器有损伤，生命体征不 稳定，如果伤情恶化则有潜在的生命危险但是，短时间内不会发生心搏(xn b)呼吸骤停及时救治和手术完全可以使中度伤员存活预后良好，治愈时间约需 12个月，可能遗留功能障碍,16,第十六页，共九十三页。,（3）重伤员,总的概率约占伤员人数的20%25%伤员的重要部位或脏器遭受严重损伤生命体征出现明显异常，有亟时的生命危险，心跳呼吸可能随时骤停预后(yhu)较差，常因严重休克而不能耐受根治性手术，也
7、不适宜立即转院(但可在医疗监护的条件下从灾难现场紧急后送)因此，重伤员需要得到优先救治 治愈时间需2个月以上，可能遗留终身残废,17,第十七页，共九十三页。,注 意,尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的。当遭遇重大灾害事故造成很多人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下，就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再优先，转而首先抢救和运送中度伤，把有限医疗力量投放(tufng)在大多数有希望存活的伤员身上，以更好利用急救资源并取得实际效果。,18,第十八页，共九十三页。,（4）死亡(swng),总的概率约占伤员人数的5%20%创伤造成的第一死亡高峰在伤后
8、1小时以内，极重伤员如得不到及时救治就会死亡死亡的标志为脑死亡和自主循环停止，心电图持续(chx)呈一条直线 同时，伤员心脏停搏时间已超过10分钟、且现场一直无人进行现场心肺复苏或者，伤员明显可见的头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂、断离甚至焚毁,19,第十九页，共九十三页。,符合上述指标即可诊断伤员生物学死亡 生物学死亡意味着人体整个生命机能(jnng)的永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑复苏不可能成功一旦现场诊断生物学死亡，伤员全无抢救价值，应待清场时才去最后处理死者遗体，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。,20,第二十页，共九十三页。,三、伤情程度(chngd)的 五个判断依据,21,第二十一页
9、，共九十三页。,1、伤员的一般(ybn)情况,如伤员的年龄(尤其老少)、性别、妊娠状态、心理素质、基础疾病、既往史等，以及致伤因子的能量大小(dxio)。但是，决不可以根据伤员的呻吟喊叫程度来判断伤情的轻重！,22,第二十二页，共九十三页。,2、重要(zhngyo)生命体征（正常值）,神志（C）：格拉斯哥评分11分 脉搏（P）：正常(zhngchng)60100次/分、有力呼吸（R）：正常1428次/分、平稳血压（BP）：正常收缩压100mmHg 或平均动脉压70mmHg 经皮血氧饱和度（SpO2）：95%毛细血管充盈度：正常2秒钟尿量：正常30ml/h,23,第二十三页，共九十三页。,上述七
10、项重要生理指标、尤其是动态变化参数，是判断(pndun)伤情严重程度的客观定量指标对检伤分类具有极重要的指导价值，特别在院前的定量评分法应用中,24,第二十四页，共九十三页。,3、受伤(shu shng)部位（伤部）,根据解剖生理关系，通常将人体垄统划分为九个部位，简称CHANSPEMS，即：胸部（C，Chest）头部（H，Head）腹部（A，Abdomen）颈部（N，Neck）脊柱(jzh)脊髓（S，Spine）,25,第二十五页，共九十三页。,骨盆（P，Pelvis）上下肢体（E，Extremities）颌面部（M，Maxilloface）体表皮肤（S，Skin）其中以CHANS（头、颈、
11、胸、腹部和脊柱）这五个部位最为重要，如果是这五个部位任何一处开放伤，其伤势至少(zhsho)属于中度以上。,26,第二十六页，共九十三页。,在对伤员充分暴露、完成全身查体后，伤部的定位应具体化描述，如上下、左右、前后等，并尽量用数字表达受伤(shu shng)范围。据统计，在整个灾害中伤员以四肢伤的发生率最高、为50%65%，而多发伤（Multiple Injury）大约占15%35%左右。,27,第二十七页，共九十三页。,4、损伤(snshng)类型（伤型）,依据受伤后体表是否完整，可分为开放伤与闭合伤依据各种体腔是否被穿透，可分为穿透伤与钝挫伤依据火器(huq)伤的伤道形态，可分为贯通伤、
12、盲管伤、切线伤与反跳伤其中以开放伤和穿通伤最为严重。,28,第二十八页，共九十三页。,5、致伤(zh shn)原因（伤因）,导致人体受伤的原因通常可分为四大类：交通事故伤，如机动车、飞机、舰船；机械性损伤，如钝器、锐器、挤压、高处坠落；枪械火器(huq)伤，如刀刃、枪弹、弹片、爆炸、冲击；,29,第二十九页，共九十三页。,其它理化因素致伤，如烧伤、烫伤、冻伤、电击伤、放射性损伤、化学品灼伤等上述多种原因混合在一起共同致伤，称为(chn wi)复合伤(Combined Injury)，如创伤复合伤、烧冲复合伤、放射复合伤、毒剂复合伤等；与多发伤是两个不同的概念。,30,第三十页，共九十三页。,四
13、、检伤分类(fn li)方法学概述,31,第三十一页，共九十三页。,1、按是否定量评估(pn)分类,按是否定量评估，可将检伤分类的方法分为两大类：模糊(m hu)定性法定量评分法,32,第三十二页，共九十三页。,（1）模糊(m hu)定性法,简单、方便、快速不用记忆分值和评分计算缺乏(quf)科学性与可比性，结果粗糙仅适用于院前的紧急检伤分类尤其重大灾害对大批伤员的最初筛选因为完成每一例检伤分类仅需时10秒,33,第三十三页，共九十三页。,（2）定量(dngling)评分法,量化打分，用数字(shz)直观地评价必须记忆分值并进行评分计算具备科学性和可比性，符合标准化，便于搞科研、写论文及国际交
14、流因为耗费时间，所以不适用于重大灾害现场对大批伤员的最初筛选创伤评分始创于上世纪70年代初，目前几十种方法，各有特点和应用范围,34,第三十四页，共九十三页。,2、按不同(b tn)的适用范围分类,按适用范围的不同(b tn)，还可将检伤分类法分为两种体系：院前检伤分类法院内检伤分类法,35,第三十五页，共九十三页。,（1）院外检伤分类法,院前检伤评估每个伤员必须在510秒钟内完成，否则面对重大灾害事故造成的上百人伤亡，如果需花费(hufi)60分钟以上的时间才能完成现场检伤分类，重伤员就会因此而失去最佳的抢救时机，这种检伤分类变得没有任何实用价值。所以，用于院前的检伤分类方法，必须具备简便、
15、快捷的特点。,36,第三十六页，共九十三页。,（2）院内检伤分类法,院内的检伤分类在时间上不需要那么紧迫，因此其方法应该尽量全面、详尽、准确，只能使用多参数的定量(dngling)评分法，既使繁琐、费时一些也没有关系。常用的创伤评分法如 AIS-ISS、ASCOT或APACHE等。,37,第三十七页，共九十三页。,下面，本文专门就灾害事故的院前检伤分类体系，分别从模糊定性法与定量评分(png fn)法中，各推荐一种最常用和先进的方法。,38,第三十八页，共九十三页。,五、院前模糊(m hu)定性法 ABCD法,39,第三十九页，共九十三页。,1、ABCD法的来源(liyun),ABCD法来源于
16、前述伤情程度的判断依据(yj)，即从众多的伤情参数中，选择出四项最重要的生命体征指标：体温（T）神志（C）脉搏（P）呼吸（R）血压（BP）。,40,第四十页，共九十三页。,一旦确定伤员的四项生命体征明显异常，超出下列指标范围(fnwi)：C 格拉斯哥评分 9分 P 50 120 次/分、脉搏微弱R 10 30 次/分、急促或表浅 BP 收缩压100 mmHg，或者 平均动脉压(舒张压+1/3脉压差)70 mmHg。,41,第四十一页，共九十三页。,只要其中任何一项有明显异常，即可判断为重伤但请注意，单纯(dnchn)用这四项生理指标作为伤情分类依据，检伤评估是有严重缺陷的，因为测量和计算这些生命体征指标需要耗费时间，并且容易将重伤轻判，这是现场检伤分类决不应该出现的致命错误。,42,第四十二页，共九十三页。,因此，为了正确评判并且方便记忆，本人在此基础上结合伤部与伤型，提出了更加准确和简便的ABCD法，只要凭肉眼一看即可快速(kui s)作出判断：,43,第四十三页，共九十三页。,2、ABCD的四种(s zhn)含义,A.Asphyxia 窒息与呼吸困难(h x kn nn)（常见胸部
