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2022年医学专题—北京世纪坛医院耳鼻咽喉科汪学勇医师(1).ppt

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资源描述

1、中耳炎性疾病(分泌(fnm)性中耳炎、急,慢性中耳炎),南昌大学第二附属(fsh)医院耳鼻咽喉头颈外科 刘建国,1,第一页,共四十二页。,中耳的解剖(jipu)和生理,中耳包括(boku)鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部分。四部分相互连通,相互影响。鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构,是诊断中耳疾病的重要依据。,2,第二页,共四十二页。,中耳(zhng r)生理功能,声阻抗匹配作用:主要通过鼓膜和听骨链补偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失(snsh)。咽鼓管功能:维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。中耳肌反射性收缩的保护作用。,3,第三页,共四十二页。,中耳疾病诊断治疗(zhlio

2、)程序,病史症状:耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等常规检查:电耳镜、耳内镜、显微镜听力学检查:纯音测听、声导抗测听前庭功能检查:眼震电图、冷热(ln r)试验、旋转试验等影像学检查:颞骨CT和MRI诊断和鉴别诊断治疗,4,第四页,共四十二页。,5,第五页,共四十二页。,6,第六页,共四十二页。,听力学(l xu)检查,主观(zhgun):纯音测听客观:声导抗测听,ASSR,ABR等,7,第七页,共四十二页。,纯音(chnyn)测听,8,第八页,共四十二页。,纯音(chnyn)测听,9,第九页,共四十二页。,声导测,10,第十页,共四十二页。,声导测,11,第十一页,共四十二页。,分泌(fnm

3、)性中耳炎,12,第十二页,共四十二页。,定义(dngy),分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)是一种以鼓室积液和听力(tngl)下降为主要特点的非化脓性中耳炎。,13,第十三页,共四十二页。,解剖(jipu)生理,14,第十四页,共四十二页。,15,第十五页,共四十二页。,病因(bngyn),咽鼓管功能障碍:鼻、鼻咽、口腔疾病。中耳局部感染:主要(zhyo)致病菌,流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等。免疫和变态反应:炎症介质、变态反应,16,第十六页,共四十二页。,病理(bngl)生理,早期(zoq):鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加,漏出 液。分泌期:腺体增

4、加、分泌亢进,鼓室积液,渗出液,多为淡 黄色或血性。退化期:好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤。,17,第十七页,共四十二页。,临床表现,症状听力减退:头位变动时加重或减轻,捏鼻鼓 气或打哈欠时减轻。耳痛:隐隐(ynyn)痛可为持续性,可抽痛。耳鸣:低调。耳闷:患耳周围皮肤或耳内闷胀感。,18,第十八页,共四十二页。,检查(jinch),19,第十九页,共四十二页。,检查(jinch),20,第二十页,共四十二页。,检查(jinch),21,第二十一页,共四十二页。,体征,耳镜:鼓膜内陷,微黄或橘红,液平面,气 泡,鼓膜活动受限听力检查:纯音测听传导性聋,声导抗测 听鼓室(gs

5、h)导抗图B型或C型颞骨CT:鼓室积液,22,第二十二页,共四十二页。,诊断(zhndun),确诊:诊断性鼓膜(gm)穿刺,23,第二十三页,共四十二页。,鉴别(jinbi)诊断,鼻咽癌:除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常(fichng)重要。鼻内窥镜、鼻咽 CT或MRI、活检。外淋巴漏:多有镫骨手术史。脑脊液耳漏:外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。,24,第二十四页,共四十二页。,25,第二十五页,共四十二页。,26,第二十六页,共四十二页。,治疗(zhlio),治疗原则:去除病因、解除(jich)咽鼓管阻塞、排 除积液非手术:抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药手术:排液鼓膜穿

6、刺、鼓膜切开,置管 上鼓室切开术,腺样体切除、鼻内镜 术,27,第二十七页,共四十二页。,28,第二十八页,共四十二页。,急性(jxng)化脓性中耳炎,29,第二十九页,共四十二页。,定义 中耳黏膜急性化脓性炎症,好发儿童(r tng),冬春季多见,常继发上呼吸道感染,30,第三十页,共四十二页。,病因(bngyn),病原微生物:肺炎球菌、流感嗜血杆菌(gnjn)、溶血性链球菌、葡萄 球菌等咽鼓管途径:婴幼儿咽鼓管短、平、宽,腺样体肥大,急性传 染病,不当的捏鼻鼓气。外耳道途径:鼓膜穿刺、鼓膜置管,鼓膜外伤等血运感染:极少见,31,第三十一页,共四十二页。,临床表现,症状全身症状:上呼吸道(s

7、hnghxdo)感染类似症状。耳痛:疼痛剧烈,放射至牙齿。听力下降,耳鸣:低调流脓:初为脓血性,后为脓性分泌物,32,第三十二页,共四十二页。,体征,耳镜检查鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血,脓液波动少见。局部可见小黄点。如穿孔则穿孔处见搏动亮点(lin din)。耳部触诊:乳突压痛。听力检查:多为传导性耳聋,少数混合性及感音神经性聋。血象:中性粒细胞高,33,第三十三页,共四十二页。,诊断(zhndun)与治疗,诊断:根据病史及临床表现。治疗:全身治疗:抗生素,彻底治疗;局部治疗:穿孔前和穿孔后治疗病因(bngyn)治疗:积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病。,34,第三十四页,共四十二页

8、。,慢性(mn xng)化脓性中耳炎,35,第三十五页,共四十二页。,定义(dngy),慢性化脓性中耳炎:(chronic otitis media)是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症,常合并慢性乳突炎,病程超过6-8周。反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔(chunkng)为主要特征的中耳疾病。病因:变形杆菌。铜绿假单胞菌、大肠杆菌,金黄色葡萄球菌,其中革兰阴性杆菌多见。急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底,转为慢性。急性坏死性中耳炎发展迅速,鼓膜穿孔,耳流脓持续存在。咽鼓管功能长期不良,鼓膜内陷,继发感染。鼻腔、鼻咽长期慢性炎症。体质弱、抵抗力差。,36,第三十六页,共四十二页。,病理(bngl)

9、和临床表现,单纯(dnchn)型:最多见,病变局限黏膜。骨疡型:听骨坏死,骨质破坏。胆脂瘤型:并非真性肿瘤,而是中耳里的一种囊性结构,内壁为复层鳞状上皮,内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶,因此称为胆脂瘤。,37,第三十七页,共四十二页。,临床表现,38,第三十八页,共四十二页。,诊断(zhndun),病史症状(zhngzhung)体征听力学检查前庭功能检查影像学检查病理学检查:明确诊断。,39,第三十九页,共四十二页。,治疗(zhlio),治疗原则:消除病因,控制感染,切除病灶,通畅引流,以及尽可能恢复听觉。病因治疗:治愈急性中耳炎,积极治疗上呼吸道疾病(jbng)。药物治疗:全身和局部用

10、抗生素手术:单纯型鼓膜成形术 骨疡性鼓室成形术 胆脂瘤鼓室成形术,40,第四十页,共四十二页。,重点(zhngdin)内容,分泌性中耳炎的病因、临床表现、鉴别(jinbi)诊断和治疗;慢性化脓性中耳炎的分型、各型的特点(鉴别)、治疗原则;,41,第四十一页,共四十二页。,内容(nirng)总结,中耳炎性疾病(分泌性中耳炎、急,慢性中耳炎)。中耳炎性疾病(分泌性中耳炎、急,慢性中耳炎)。鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构,是诊断中耳疾病的重要依据。听力学检查(jinch):纯音测听、声导抗测听。手术:排液鼓膜穿刺、鼓膜切开,置管。外耳道途径:鼓膜穿刺、鼓膜置管,鼓膜外伤等。全身症状:上呼吸道感染类似症状。鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血,脓液波动少见。如穿孔则穿孔处见搏动亮点。41,第四十二页,共四十二页。,

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