1、一、自闭症的定义(dngy),自闭症的历史 关于自闭症的有事实根据的历史开始于1943年，精神病医生卡纳（Leo Kanner）描述了11个有类似表现(bioxin)的儿童，他们在幼年时像躲在自己的壳里，关注物体而忽视人的存在，避免目光接触，语言有限或没有语言，表现(bioxin)出刻板的动作。,第一页，共十九页。,自闭症与智力障碍有部分的重合，但需要做出明确的区分。自闭症儿童的典型特征不是一般性的认知水平低下，而是心智和情感运作模式(msh)的异常，非言语交流和言语交流存在严重缺陷。许多自闭症患者具备某种令人惊异的超常能力，例如写实性绘画、音乐感受和表演、万年历一般日期记忆、不假思索的数字计
2、算能力，但是可能终生只会极其简单的言语交流，而且言语表达方式也明显地与众不同。,第二页，共十九页。,自闭症（Autism），又称孤独症，被归类为一种由于神经系统失调导致(dozh)的发育障碍，其病征包括不正常的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式。,第三页，共十九页。,二、自闭症的诊断(zhndun),第四页，共十九页。,根据美国精神医学协会的精神异常诊断和统计手册第4版修订版(DSMIVTR，APA，2000)，自闭症定义为：有以下(yxi)（1），（2）及（3）六项特征，其中最少两项来自（1），（2）和（3）各有一项:（1）社交能力缺失，表现于以下最少两项多种非言语行为缺失，如用于社交的目光
3、交流、面部表情、身体姿势及手势不能发展与其发育程度配合的同辈关系缺少自发性地与其他人分享快乐、兴趣及成就缺少社交及情感的互动能力（2）沟通能力缺失，表现于以下最少一项语言发展迟缓，甚至完全没有语言能力在有语言能力的患者，与人打开话匣子或持续谈话的能力缺失陈腔滥调，和使用重复的、特殊的语言缺少与其发育程度配合的有变化的自发性的假装或模仿行为（3）有限、重复、不正常以及一成不变的行为，表现于以下最少一项围绕一或多个一成不变及有限的兴趣，而进行此兴趣的次数是不正常的观察到不能适应专门而非功能性的工作及仪式一成不变而且重复的动作癖好持续保有某一物件之部分以下任一或以下环节在三岁前出现发展迟缓或发展不正
4、常社交用于社交沟通的语言象征性及想像性游戏障碍不能以蕾特氏症或儿童期崩解症解释,第五页，共十九页。,三、自闭症的病因(bngyn),早期发展的问题(wnt)早产、妊娠期出血、血毒症（血液中毒）、病毒感染、产后缺乏活力,第六页，共十九页。,遗传影响 a.染色体和基因障碍 大约2%到3%的自闭症儿童患有脆性-X染色体异常。总体而言，自闭症个体患有染色体异常的几率更高，大约占5%。也与结节性脑硬化（tuberous sclerosis）有关。b.家庭(jitng)和双生子研究 同卵双生子中同时患有自闭症的比率是60%到90%，而异卵双生子的比率接近零。,第七页，共十九页。,c.分子基因 第2、7、1
5、3、15号染色体可能是与自闭症相关的可疑基因（susceptibility genes）大脑异常 研究发现自闭症个体在小脑和中央(zhngyng)额叶及相关边缘系统的组织结构上的异常，特别是杏仁核,第八页，共十九页。,区域血流量成像呈现(chngxin)了自闭症儿童脑部额叶的血流量不足,第九页，共十九页。,四、自闭症的治疗(zhlio),低功能(gngnng)儿童 高功能儿童,不同的儿童(r tng)，不同的治疗,第十页，共十九页。,儿童自闭症患病率为万分之2至5。近来估计在万分之07至211之间；甚至可能高达万分之60。上升趋势可能与大众对自闭症日益增长的关注程度有关。美国的有关研究发现，约
6、近一半的自闭症儿童IQ低于50，14的儿童IQ在50至70之间，另外14的儿童IQ高于704。最近有报告指出(zh ch)，71 的自闭症患者属于“高功能”，智力水平正常。此研究的样本多达4445人，结论比较可靠。这表明一个趋势：越来越多智力正常的儿童被诊断为自闭症。,第十一页，共十九页。,行为治疗、教育治疗及医学治疗可以改善儿童的学习和行为，而且有一部分儿童还可以达到接近正常的功能水平，但还没有可以完全治愈的方法。早期干预(gny)、社区教育、社区生活等方法都是很有意义的，为改善自闭症儿童的生活提供了很多乐观的可能性。,第十二页，共十九页。,行为干预行为干预经历了很大变化。从传统的“行为矫正
7、”发展为后来的“行为管理”和“应用行为分析”，一直到九十年代的“功能评估”和“正向行为支持”的改变、情境应对的技能缺陷的弥补，以提高患者的能力为着眼点。运用行为治疗可以有效地促进自闭症儿童目标行为的形成，并系统地减少问题行为。例如，在应用的行为分析(Applied Behavior Analysis)干预方案中，运用奖赏体系(tx)来教儿童进行认知操作，确有效果。近来发现，有效的干预需要理解自闭症儿童与环境互动的独特方式，从而设计出具有合理的结构和易于把握的刺激呈现序列。,第十三页，共十九页。,交流干预和语言教学 干预的目标是提高交流技能。提高低功能和年龄小的儿童的交流意愿和能力。当儿童获得更
8、多的象征能力之后，目标转向概念化的知识学习，课程范围逐渐加宽。研究表明，使用易于掌握和前后一致的结构性规则很有帮助。“自闭症的治疗和教育以及相关交流一障碍儿童(Treatment and Education of Autistic and Related CommunicationsHandicapped Children)引，即TEACCH”，是一种以学校为背景的特殊教育课程，它把个别化教育方案与家长训练结合起来。主要借助“结构式教学”来增进自闭症患者的学习。结构式教学主要包括物理组织、时间表、工作系统(xtng)和作业组织四个要素。干预的焦点放在语言水平的提高、社会行为的改善以及合作式游戏
9、。干预方法尽量考虑儿童适应学校和家庭生活的基本结构的需要，但是儿童个人的情感表达往往不是课程的主要内容。Panerai等人比较了TEACCH和其他自闭症干预方法的功效，发现TEACCH较能提升自闭症儿童的发展和适应能力，能够显著增加自闭症患者的社交能力、自发性交流能力，并显著减少问题行为。家庭成员介入干预过程，显得越来越重要。对自闭症儿童的父母进行培训，能够缓解他们的压力，也有助于他们用一对一的方式帮助孩子提高交流能力。在家庭生活的自然背景下对自闭症儿童进行早期干预已成为一个突出的课题。自闭症儿童缺乏与他人进行自发交流的动机，因此提高其自发交流技能非常重要。,第十四页，共十九页。,研究证明，在
10、早期干预中，对那些年龄较小的、不能进行口头交流或者在获得表达性语言方面明显迟滞的自闭症儿童，调动儿童的交流动机非常重要。对根本缺乏言语交流能力的儿童，辅助和替代性的交流工具(AAC)可能会有帮助，例如使用手势语、照片或图片交流系统、特制的辅助性交流书籍、以及计算机程序。自闭症儿童的语言教学方法是不断改进的。早期的行为主义的尝试一错误式的言语技能训练，将语言材料的学习与社会情境相隔离(gl)，只是一味地反复练习独立的语句，显得单调乏味。到上世纪七、八十年代，语言学习主要以自然语言模式为主，重视自然情境中的人际互动，儿童作为主要的互动者，注重儿童的需求和兴趣，强调有意义的学习，把教学内容融入日常生
11、活事件，教学结构灵活而有弹性。多渠道、综合性的交流方式，包括听话、说话，还有各种非言语的交流。出现了随机教学法、关键反应训练、环境教学法、体验式教学等丰富多彩的实验。九十年代以后，自闭症儿童的交流干预和语言教学方法呈现多元化发展的动向。新近的方法更注重发展的视角和意义的表达，从而使交流和语言干预更加人性化。,第十五页，共十九页。,社交能力干预社交能力干预包括以技能为主的干预和以认知为主的干预。社会互动训练则是前者的干预重点之一，但是这种方式由于以成人为媒介，忽略了儿童社会互动的本质，因此反响不大；而以自闭症儿童的游戏(yux)行为和同伴互动为主题的同伴媒介干预法有更大的影响。认知为主的干预策略
12、主要包括社会故事和图画会话。社会故事在传达方式上多种多样，其目的主要是协助自闭症患者了解社会互动的内涵，使之能在社会情境中表现出适当的社会行为。图画会话 的理念乃是基于自闭症患者对视觉线索较为敏感。因此，借助线条简单的绘画图形的提示，使自闭症患者掌握人际交流和沟通的过程，以及事件发生的先后顺序，从而增进自闭症患者对人际互动的理解。,第十六页，共十九页。,促进情感和智力成长的干预目前，还没有发现任何一种单一的干预方案，比如行为治疗或药物治疗，能够“治愈”自闭症。运用多种技术对自闭症进行及早的综合(zngh)的干预，效果较好。“幼儿自闭症方案”加以四岁以下的自闭症幼儿为对象，采用密集式一对一的训练
13、，儿童每周接受四十个小时的训练。研究表明，经过两年以上的密集干预，自闭症儿童的智力和社会适应行为可以达到正常水平，但其交流能力仍然落后于同伴。“地板时间”(floor time)是一种综合、系统的干预技术，强调治疗师、家长或教师要根据儿童个人独特的功能发展阶段，调整人际互动的具体方式，使其符合儿童当下的意义表达需要。练习每次20分钟，每天8次。治疗师通过游戏与自闭症儿童互动，致力于形成情绪、行为、言语表达的意义联结。“地板时间”方案特别关注自闭症儿童的情感和动机，把情感作用作为心理发展的组织性原则，把个人意义的象征性表达作为认知和语言发展的核心任务。自闭症儿童的困难在于识别和表达自己的情感体验
14、。例如，他们经常会体验到孤独，但却无法表达自己的感受。语言治疗、心理治疗以及其他干预策略的有效结合可以帮助这些儿童认识自己的情感体验和言语表现之间的隔裂。治疗师的任务是形成一种能够与自闭症儿童有效交流的“共同语言”。,第十七页，共十九页。,多一点善意和微笑，多一点分享和包容。当生活中遇到这样的孩子，也许他们会突然尖叫、突然大笑，也许会做出什么不符合常规的举动，请你报以善意的微笑，他们没有恶意，他们只是(zhsh)不懂得如何表达他的情绪，如何与你交流。,谢谢(xi xie)观看,第十八页，共十九页。,内容(nirng)总结,一、自闭症的定义(dngy)。关于自闭症的有事实根据的历史开始于1943年，精神病医生卡纳（Leo Kanner）描述了11个有类似表现的儿童，他们在幼年时像躲在自己的壳里，关注物体而忽视人的存在，避免目光接触，语言有限或没有语言，表现出刻板的动作。有以下（1），（2）及（3）六项特征，其中最少两项来自（1），（2）和（3）各有一项:。以下任一或以下环节在三岁前出现发展迟缓或发展不正常,第十九页，共十九页。,
