1、呼吸机及转运(zhun yn)呼吸机,第一页，共四十七页。,机械通气（Mechinical Ventilation）是指用机械的装置，辅助(fzh)或完全代替人体呼吸的一种治疗措施。机械通气的装置称通气装置。,第二页，共四十七页。,一.呼吸机的工作原理(yunl)及分类,（一）呼吸机的基本结构及其工作原理呼吸机必须具有下列基本结构：呼吸机的动力来源：压缩气体、电力或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控呼吸机的运行(ynxng)。电动呼吸机则靠电力来驱动呼吸机运转。,第三页，共四十七页。,具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置(zhungzh)。具有
2、可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的装置。具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。,第四页，共四十七页。,二.机械通气对生理的影响(yngxing)及其使用的适应证、禁忌证,第五页，共四十七页。,（一）机械通气对生理的影响：机械通气为正压通气，吸气是正压把气体经气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理状态(zhungti)。由于上述原因机械通气对人体带来的影响有：,第六页，共四十七页。,1气道与肺泡扩张，肺容积增加(zngji)，肺血量相对减少。这种影响在吸气时间延长，PEEP时更为明显，实验证明，当PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时，肺残气量（FRC）可增加50
3、0-600ml。,第七页，共四十七页。,肺泡内压及胸腔(xingqing)内压升高，使回心血量减少，心输出量下降。其影响随吸气压增高，吸气时间延长而明显，还与吸气未压时间的长短及呼气未压水平的高低有关，以上是机械通气对循环影响的主要因素。,第八页，共四十七页。,机械通气时吸入的氧浓度(FiO2)21%(0.21)时，可使机体的化学感受器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强，从而抑制自主呼吸(hx)。如调节不当即产生负面影响，发生呼吸(hx)抑制。,第九页，共四十七页。,机械通气时，因吸气为正压，吸气时间较生理状态长，肺泡内压 增高，使肺泡毛细血管氧分压差 P（A
4、-a）O2增大，有助氧的弥散及气 体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细 血管(xugun)内液体外渗，减少肺泡和间质 肺水，有防治肺水肿作用。,第十页，共四十七页。,机械(jxi)通气模式,第十一页，共四十七页。,呼吸机,Questions?病人自主呼吸情况，需要呼吸机完成哪些方面的不足？呼吸机本身是否满足(mnz)病人需要？治疗目的：帮助病人完成有效肺部通气和交换首要目标：改变病人呼吸氧合状态决定因素:病人的病情,第十二页，共四十七页。,通气(tng q)模式,常用(chn yn)模式,间歇(jin xi)正压通气(IPPV)和SIPPV,间歇指令通气(IMV)和SIMV,压力支持通气（PSV）,
5、持续气道正压（CPAP）,新通气模式,成比例通气（PAV）气道压力释放通气（APRV）,高频通气（HFV），低频通气(LFV)，反比通气（IRV）适宜性支持（ASV）双水平气道正压通气（BiPAP）,第十三页，共四十七页。,间歇(jin xi)正压通气（IPPV）,呼吸机最基本的通气模式之一不管病人有无自主呼吸，均按预设参数(cnsh)供给可分为定容IPPV和定压IPPV主要用于无自主呼吸的病人,第十四页，共四十七页。,定容IPPV吸入潮气量恒定预调频率、吸气t、吸气平台t呼气向吸气转换(zhunhun)采用 时间切换气压伤风险漏气时易引发通气 不足,定压IPPV预调f、呼气向吸气 转换(zh
6、unhun)多采用t切换预调吸气峰压，到达 峰压由吸转呼无吸气平台气道阻力、肺顺应 性，可引发通气量 不足,对比(dub),第十五页，共四十七页。,IPPV的优缺点,优点：呼吸机构造简单、容易操作、使用方便，主要适用于无自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者。缺点：若有自主呼吸，会出现(chxin)人机对抗，如果调节不当会出现(chxin)通气不足或者通气过度，尤其定压IPPV，不利于呼吸机的锻炼。,第十六页，共四十七页。,间歇(jin xi)指令性通气（IMV）,在病人(bngrn)的自主呼吸期间，间歇性的给予IPPV通气，即自主呼吸+IPPV，总分钟通气量=机械M
7、V+自主呼吸MV，自主呼吸气流由呼吸机的持续大流量恒流供给，IPPV由呼吸机预调f、TV、吸气t。,第十七页，共四十七页。,IMVf和TV由病人控制，间隔(jin g)一段时间给予IPPV,SIMVf和TV由病人(bngrn)控制，间隔一段时间给予IPPV,有触发窗,第十八页，共四十七页。,SIMV的优点(yudin),自主呼吸与IPPV有机结合，可保证病人的有效通气保留自主呼吸，减少了人机对抗，减少了镇静剂和肌松剂的使用降低了平均气道压，减少对回心血量和心排出量等循环指标(zhbio)的影响利于呼吸肌锻炼，预防呼吸肌萎缩，已成为撤离呼吸机的必用手段在缺乏血气检测的情况下，当PaCO2过高或者
8、过低时，病人通过自主呼吸加以调整，从而减少了通气不足或者过度通气的机会,第十九页，共四十七页。,SIMV的缺点(qudin),自主呼吸突然停止时可能导致通气不足或者缺氧如果指令通气频率(pnl)过高，会抑制自主呼吸，导致呼吸肌萎缩，严重者可导致呼吸机依赖，造成脱机困难，如果频率(pnl)过低，自主呼吸做功增多，易出现通气不足及呼吸肌疲劳，不利于全身治疗,第二十页，共四十七页。,SIMV适用(shyng)对象,呼吸衰竭早期(zoq)和CPAP同用，治疗ARDS撤离呼吸机前使用，适当减少SIMV的量和频率，利于锻炼呼吸肌,第二十一页，共四十七页。,分钟指令性通气(tng q)（MMV）,设计(sh
9、j)的初衷是用来解决传统的IMV法撤机时所遇到的困难，设想研发一个每分钟通气量恒定的系统，以保证通气不稳定的患者在撤机过程中的安全。原理：MMV=MVs+MVm=TVs*fs+TVm*fm,第二十二页，共四十七页。,MMV的优点(yudin),与单用(dn yn)IMV相比，能使某些患者的PaCO2得到更大的控制发生呼吸暂停或者急性通气不足时不会导致突然的高碳血症和急性酸血症的后果不必顾虑因服用镇静剂、止疼剂所引起的急性通气不足MMV保证从机械通气平稳过渡到自主呼吸呼吸机自动补给，减少人工监测和调节，节约人工成本利于呼吸肌的锻炼和呼吸肌的撤离,第二十三页，共四十七页。,MMV的潜在(qinzi
10、)隐患,自主呼吸浅而频（胸肺顺应性降低或者呼吸肌力量不足），使TVs太小，仅满足死腔通气，这部分也被计算在内，会导致(dozh)肺泡通气严重不足。应对：辅以适当水平的压力支持呼吸暂停：患者自主呼吸波动很大，可能出现窒息，出现肺泡萎缩和气体交换不足，因此对窒息间隔时间应严格检测（Drager的特点是取本次强制通气前1分钟内的MV，只记录1/2）,第二十四页，共四十七页。,持续(chx)气道恒压（CPAP）,定义：CPAP在自主呼吸条件下，整个呼吸周期过程中气道内均保持正压。病人通过按需活瓣或快速持续(chx)正压气流系统进行自主呼吸。,第二十五页，共四十七页。,CPAP,吸气期：由于恒定正压气流
11、吸气气流 TV 吸气省力，自觉顺服(shnf)呼气期：气道内正压，起到了PEEP的作用：防止和逆转小气道闭合和肺萎陷，从 而增加FRC，降低分流量 PaO2增 高，同时胸内压增加。,第二十六页，共四十七页。,CPAP适用(shyng)症,ARDS，可以增加肺泡(fipo)内压，利于萎陷的肺泡(fipo)扩张，改善肺泡(fipo)的气体交换，增加PaO2睡眠呼吸暂停综合征，使病人的浅睡减少，深睡增加，睡眠呼吸暂停消失或明显改善支气管哮喘，可以减少呼吸肌疲劳脱离呼吸机之前的过渡模式其他，如手术后肺不张等,第二十七页，共四十七页。,压力支持(zhch)通气（PSV）,定义：自主呼吸期间，病人即开始送
12、气使气道压迅速上升到预设的压力值，并维持这一水平，当自主吸气流速降低到最高流速的25%时，送气停止，开始呼气开始送气和停止送气以自主触发气流(qli)敏感度来启动,第二十八页，共四十七页。,PSV的特点(tdin),病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人决定TV的多少取决于PSV压力的高低和自主呼吸的强度：压力30cmH2O，多由呼吸机提供，相当于定压SIPPV，病人可由PaCO2的高低来调节f、吸气力量，t等来调整通气(tng q)量吸气压力辅助，能有效的克服通气管道产生的阻力，病人呼吸做功减少，利于呼吸肌疲劳的恢复同步性好，减少呼吸困难等不适感同样通气效果下，PSV与IPPV相比，气道峰压下
13、降，肺泡通气量增加，更有利于改善氧合纠正高碳酸血症,第二十九页，共四十七页。,PSV临床(ln chun)用途,用于呼吸肌功能减弱(jinru)者，可减少病人呼吸做功，合理使用PSV可以使呼吸f减慢单独使用作为撤离呼吸机的一种主要手段可与SIMV和MMV合用，保证病人的通气量和氧合对于有人机对抗者，PSV易于使呼吸协调，可以减少镇静剂和肌松剂的用量无创通气的常用模式,第三十页，共四十七页。,PSV的不足(bz),PSV作为一辅助通气模式，预设压力水平较为困难，TV依病人的吸气力量而变化，MV依TV和自主呼吸f而定，病人自主呼吸的频率、力量时间的改变都可能导致通气不足或者通气过度。呼吸中枢、肺功
14、能不稳定者不宜单独使用，可与SIMV、MMV合用，一些呼吸机上配置了窒息后备通气功能（BACKUP）,有效地防止(fngzh)了在完全自主通气PSV模式下由于通气不足所给病人带来的危害。,第三十一页，共四十七页。,压力(yl)辅助自主呼吸（ASB）,用于自主呼吸不能完全满足需要时的压力支持。呼吸机对自主呼吸不够的患者进行支持的功能(gngnng)和麻醉师用捏呼吸袋的方式人工辅助和监测患者的自主呼吸是相似。在患者自己控制自主呼吸的情况下，由呼吸机通气代替了患者的部分吸气功能。CPAP系统在自主呼吸的患者呼吸力量很弱的情况下仍能供气。,第三十二页，共四十七页。,以下情况下开始ASB系统压力(yl)
15、支持,自主吸气流量达到流量触发(chf)的设定值当自主吸气流量超过25ml（小儿模式为12ml）,第三十三页，共四十七页。,转运(zhun yn)呼吸机的使用,转运(zhun yn)呼吸机的使用,第三十四页，共四十七页。,一、目的(md),第三十五页，共四十七页。,二、组成(z chn),氧气筒,模拟(mn)肺,主机(zhj),连接病员阀,压力限制调节钮,面罩或气管插管接口,接有毒环境隔离器,气体输入-接氧气瓶,气体输出-接病员,压力通气管,呼气口,第三十六页，共四十七页。,模式(msh)意义,第三十七页，共四十七页。,流程(lichng),（1）检查气管接口与机器接口是否相匹配，插管深度、气
16、囊充气情况，若病人呼吸道有分泌物及时吸痰（2）连接管路并检查连接正确（3）打开氧气(yngq)开关用经过减压阀的50PSI的氧气，不能直接连接高压氧（4）选择操作模式（5）连接模拟肺，试用，听诊两肺呼吸音为对称，机器正常运作（6）再次检测病人呼吸道是否通畅，取下模拟肺，连接病人气管插管接口,第三十八页，共四十七页。,流程(lichng),（7）在转运途中注意观察病人病情、神志、面色、血氧饱和度以及机器的运作情况、管道有无滑脱、阻塞，及时检查并处理各种报警（8）至病房，协助病房护士连接病房已准备的呼吸机（9）若检查回室后，30分钟后查动脉血气分析（10）关闭机器，先关开关再关氧源(11)终末处理，洗手记录(jl)（12）主机充电备用，氧气筒充氧气备用评价：病人或家属理解并配合使用转运呼吸机，使用效果好，达到预期目标，病人血氧饱和度始终处于90%以上。,第三十九页，共四十七页。,转运(zhun yn)过程中的注意事项,(1)人工气道的护理:保证气管插管或气管切开导管的良好固定。保持头部位置的相对固定，由于车辆颠簸或患者(hunzh)烦躁等原因，运送途中极易发生患者(hunzh)头部位置的改
