1、通气机新乡医学院第一(dy)临床学院麻醉学教研室巩红岩,第一页，共八十页。,机械(jxi)通气的发展历程,口对口(duku)人工呼吸,1800年前，金匮要略、华佗医方中有类似体外按压(ny)人工呼吸的记载1300年前，圣经上有“口对口”描述,无创,正压机械通气,有创,1792年，首次在人身上实施气管切开、插管及风箱式正压通气技术。,负压机械通气,无创,1928年，“铁肺”箱式负压治疗机。,人力作动力,电力机械作为动力,正压机械通气,1950让位于技术上得到很大改进的,有创,无创呼吸机,多功能呼吸机,1981年Sullivan无创口鼻面罩。,人工智能呼吸机,人工智能无创呼吸机,并存时代,第二页，
2、共八十页。,20世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展。1940年，第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉呼吸机被发明，用于胸科手术和ARDS。1946年，Bennet 公司研制出世界第一台初具现代(xindi)呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机PR-1A（气动气控压力限制型）。,呼吸机的起源(qyun)与发展,第三页，共八十页。,呼吸机的起源(qyun)与发展,回顾(hug)正压机械通气60多年的发展历史，我们认为它较好地体现了临床医学与电子技术、机械工程相互交叉和渗透，彼此促进和提高的一个发展过程，是“医学科学与工程技术完美结合”的典范（BM
3、E）。,第四页，共八十页。,呼吸机的组成(z chn),可分为两大部分或三部分：主机(气路单元+监控单元)湿化器(温控+湿化灌)空、氧气(yngq)源提供装置 床边压缩机+O2气源 中心气源(Air、O2)(2.55.5)kg/cm2,第五页，共八十页。,呼吸机各部分主要(zhyo)功能,主 机气源处理、吸呼控制、监测报警混合器外置或内置机械式，比例阀混合(hnh)。湿化器病人吸入气体的加温、加湿病人管路5-6根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人吸入和呼出气体的传输。气 源以适当方式提供压缩空气和氧气）其 它主机和病人管路的固定或支撑装置,第六页，共八十页。,通气(tng q)机的组成,通气机
4、主要有五个基本单位组成 动力系统 通气源 分为压力型通气源和容量型通气源 控制系统 控制通气源和呼气阀交替开放或关闭,使通气机周期输出气体的自动(zdng)操作系统 输出气路 通气机安全监控系统 检测通气机和患者的异常情况,发出视觉或听觉信号,提示操作者给于调整.,第七页，共八十页。,空氧配比(pi b)方式,机械配比(pi b)电子配比(pi b),第八页，共八十页。,有创正压通气(tng q)的人机系统工程,输入主机的气体(qt)为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体(qt)为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。,第九页，共八十页。,主机工作(gngzu)原理,压缩气源的处理
5、：减压、过滤；空气、氧气配比混合，稳压(wn y)，送到吸气阀；在吸气相按约定通气模式和参数向病人送气；同时监控参数、满足条件,“切换”到呼气相；打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程；检测病人的状态，进入下一个呼吸周期（下 一个吸气相的开始）。,第十页，共八十页。,基本原理示意图,第十一页，共八十页。,通气控制(kngzh)流程,空气、氧气配比混合(干燥的气体)；细菌过滤（减少感染）；降至低压、稳定压力、缓存一定量气体；吸气回路PID控制（实现各种通气模式）；经湿化器加温、加湿（雾化）到病人；呼气(h q)回路PID控制（实现PEEP等），呼出气体排到大气中。,第十二页，共八十页。,呼吸机的分类
6、(fn li),目前没有统一分类标准，可按习惯(xgun)分为：按使用对象 成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机；按工作原理 气控气动、电控气动、电控电动呼吸机；按人机接口方式 有创或无创正压通气呼吸机；按机器的功能 急救、麻醉、治疗、家用、高频振荡、喷射。,第十三页，共八十页。,通气模式的定义(dngy)及特点,临床常用的基本(jbn)通气模式,第十四页，共八十页。,机械通气吸、呼切换(qi hun)状态分析,两个“开始、转换(zhunhun)或切换”两个“相或过程内含保持”,第十五页，共八十页。,正压通气和生理性呼吸的区别(qbi)与联系,第十六页，共八十页。,通气(tng q)模式,通气
7、模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止(tngzh)送气通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 通气模式正不断发展并应用于临床,第十七页，共八十页。,机械(jxi)通气基本原理,吸气(x q)相,吸气向呼气(h q)切换,呼气相,呼气向吸气切换,压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换,自主切换时间切换人工切换,PEEP,时间触发压力触发流速触发流量触发,第十八页，共八十页。,主要(zhyo)物理量和参数,时间(shjin)量及参数气体流量及参数气道压力及参数温度、湿度参数 需要非常清楚地了解各参
8、数的物理涵义及其作用或影响。,第十九页，共八十页。,时间参数(cnsh)及其符号,(1)通气频率(f：0120)bpm(2)吸呼比(I:E=Ti:Te)(3)吸气时间(shjin)Ti(s)、Trise(s)(4)呼气时间 Te(s)(5)屏气时间 TP(s)是吸气时间的一部份，通常设定为T的10%，临床根据病情和呼吸习惯 适当增加或减少。周期：T=Ti+Te，f=60s/(Ti+Te)bpm,第二十页，共八十页。,容量(rngling)和流量参数及其符号,(1)分钟通气量(MV，L/min)=VTf(2)潮气量(TV/VT，ml)=VTI=VTE=F.dt(3)吸气(x q)流量(F，l/s
9、)，是一个动态参数，峰值流速Fpeak：影响吸呼比和吸气波形(4)叹气/深吸气 Sign：1.5或2倍的VT/100次(5)流量触发灵敏度(FT，L/min)，包括吸 气和呼气触发灵敏度（需高速动态阀）,第二十一页，共八十页。,吸气(x q)流量触发灵敏度,第二十二页，共八十页。,压力参数(cnsh)及其符号,(1)气道压力(Airway Pressure，Pair/Plung不一致)是一个动态物理(wl)参数，波形、光柱：Ppeak,Pplateau,Pmean（cmH2O或kPa）(2)吸气压力水平(Pi-Level：010kPa)？(3)呼气末正压(PEEP：0.1 kPa3kPa)(4
10、)吸、呼压力触发灵敏度(PT:-2kPa+2kPa)(5)呼吸机的工作压力、气源压力。低压：(6070)cmH2O，高压：120kPa,第二十三页，共八十页。,压力参数(cnsh)及压力触发灵敏度,触发(chf)压力 P=PEEP-PT呼吸做功 W=S+SC,第二十四页，共八十页。,气道阻力(zl)和顺应性,静态(jngti)气道阻力 RL=(Ppeak Pplateau)/flow cmH2O/L/s 静态顺应性 CL=VT/(Pplateau PEEP)L/cmH2O,第二十五页，共八十页。,常用通气(tng q)模式,用呼吸机的目的就是以一种适宜的方式对病人的肺进行有效通气，既保障病人生
11、命需要，又要尽可能地减少并发症，而且还要安全、舒适。重复(chngf)进行机械通气的时间间隔叫机械通气周期,T。一次吸气开始到下一次吸气开始的时间间隔为一个机械通气周期。一个机械通气周期又可分解为四个状态或四个相，即：呼切换到吸、吸气相、吸切换到呼和呼气相。,第二十六页，共八十页。,机械(jxi)通气的四个相,第二十七页，共八十页。,第一相呼气切换(qi hun)到吸气,基于第一相定义和设计通气模式，根据(gnj)吸气初始化条件或人机关系的不同，可分为：控制模式Control Mode Ventilation,CMV/VCV/PCV 辅助控制模式(Assist-Control Mode,A/C
12、)同步间歇指令通气(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV),第二十八页，共八十页。,第一(dy)相呼气切换到吸气,压力支持(Pressure Support Ventilator,PSV)持续气道正压(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)在呼气切换到吸气时，如果切换或触发的条件是流量就叫流量触发，是压力就叫压力触发，控制通气(tng q)可以看作时间触发。,第二十九页，共八十页。,容量(rngling)控制VCV,Ft和 Pt曲线：VCV设定(sh dn)定容：VT/MV=？时间：
13、f、Ti、Te Trise、Tp、I:E=?压力：Pmax=?PT/FT=?,第三十页，共八十页。,压力(yl)控制PCV,Ft和 Pt曲线(qxin)：PCV设定 定压：Pi-Level=？时间：f、Ti、Prise、Tp、I:E=?压力：Pmax=?PT/FT=?,第三十一页，共八十页。,同步间歇(jin xi)指令通气 SIMV,Ft和 Pt曲线：VCV/PCV间歇(jin xi)+自主 VT/MV=？Pi-Level=？时间：f/RR、Ti、Trise、Tp、I:E=?压力：Pmax=?PT/FT=?fsimv=(0f)?，f总=fsimv+f自主,第三十二页，共八十页。,压力(yl)
14、支持PSV,Ft和 Pt曲线：半自主通气模式(msh)PSV设定 压力：Pi-Level=？压力：Pmax=?PT/FT=?VAPSV?SIMV+PSV?,第三十三页，共八十页。,持续(chx)气道正压CPAP,Ft和 Pt曲线：自主(zzh)通气模式压力：PEEP、PT吸/FT吸=?或 PT呼/FT呼=?,第三十四页，共八十页。,第二(d r)相吸气相,方 波(Square Wave Flow Pattern)可快速建立(jinl)起通气和在有效的时间内维持恒定的气流。加速波(Accelerating Flow Pattern)减速波(Decelerating Flow Pattern)气流
15、迅速上升到峰值，紧接着减速。正弦波(Sine Wave Flow Pattern)兼加速和减速波通气的特点。SIGN,潮气量加倍（延长吸气时间）。,第三十五页，共八十页。,第三(d sn)相吸气转换到呼气,基于第三相定义和设计通气模式(msh)依据容量、压力和时间三个参数在切换时起作用的主次关系，其主和次关系用两个形容词周期的(cycled)和限制的(limited)来表示。容量周期(Volume Cycled)也叫定容通气或容量切换(容量开关)。,第三十六页，共八十页。,第三相吸气(x q)转换到呼气,容量(rngling)限制(Volume Limited)在设定的时间内达到设定的潮气量，
16、吸气停止(相当于VCV)。时间周期容量限制(Time Cycled,Volume Limited)按一定流量为病人送气，时间到，吸气停，潮气量大小取决于流量(定时开关流量)。,第三十七页，共八十页。,第三相吸气转换(zhunhun)到呼气,压力周期(Pressure Cycled)也叫压力切换，当达到设定的气道压力水平(Insp.Press.Level)时，吸气停止(压力开关，漏气时无法切换)。时间周期压力限制(Time Cycled,Pressure Limited)按能维持设定的气道压力水平所必需的流速为患者(hunzh)送气，当达到设定的吸气时间时，吸气停止(相当于PCV)。,第三十八页，共八十页。,第三(d sn)相吸气转换到呼气,时间限制压力周期(Time Limited,Pressure Cycled)：按设定的吸气时间和吸气流量为患者送气，当达到设定的吸气压力水平(shupng)时，吸气停止（漏气的时候，为时间切换）。可见，在第三相时，如果切换的主要物理参数是容量、流量、压力或时间就分别叫容量切换、流量切换、压力切换或时间切换。,第三十九页，共八十页。,第四相呼气(h q
