1、诊断学,呼吸系统(h x x tn)检查,第一页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),胸廓(xingku)骨性标志,第二页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),胸廓(xingku)体表标志线,第三页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),一、胸壁 检查同一般检查。特别注意(zh y)1、静脉：上下腔静脉阻塞，出现静脉曲张。,第四页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),2、皮下气肿：可及 捻发感、捻发音。见于(jiny)产气杆菌感染、呼吸机并发症,第五页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),3、胸壁压痛：胸廓骨骼、肌肉、软组织、神经损伤 胸骨(xingg)压
2、痛：见于白血病。4、肋间隙：回缩 吸气性呼吸困难 膨隆 胸腔积液，肺气肿、气胸,第六页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),二、胸廓 正常 前后径：左右径=1：1.5 老年人和儿童近圆柱形 1、扁平胸：瘦长体型、消耗性疾病 2、桶状胸：圆桶状、肋骨斜度(xi d)变小 肋间隙增宽 腹上角增大,肺气肿,第七页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),3、佝偻病胸,漏斗(ludu)胸,鸡胸(jxing),第八页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),肋膈沟,第九页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),4、胸廓(xingku)变形 1）一侧性 隆起 积液 凹陷 肺不张 2）
3、局部 心肺病变 胸廓骨折3）脊柱畸形,肺结核,第十页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),三、乳房(rfng)（一）视诊 1、对称性 2、表观情况 桔皮症 3、乳头 乳头回缩、分泌物 4、皮肤回缩 5、腋窝和锁骨上窝,乳腺癌,第十一页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),（二）触诊 乳房定位(dngwi)和划区 1、硬度和弹性 硬度增加，弹性 消失见于新生物 2、压痛 炎症性疾病 3、包块 排除乳腺癌,第十二页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),三、肺和胸膜(xingm)视诊（一）呼吸运动,呼吸动力(dngl)：缺氧和二氧化碳滁留,第十三页，共五十三页。,呼吸系统(h
4、 x x tn),（一）呼吸运动 正常(zhngchng)呼吸运动 腹式呼吸：男性和儿童 胸式呼吸：女性 异常呼吸运动 腹式呼吸：女性肋骨骨折、胸膜炎等。胸式呼吸：大量腹水、肝脾极度肿大 呼吸困难,第十四页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),（二）、呼吸频率 正常(zhngchng)静息状态下为16-18次/分。呼吸过速：24次/分，见于发热，疼痛、贫血、甲亢,第十五页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),呼吸过缓：12次/分，见于麻醉、镇静剂过量(guling)，颅内高压,呼吸深度：浅快呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔(xingqing)积液等。深快癔症、缺氧、运动 Kussmaul
5、呼吸，见于代谢性酸中毒,第十六页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),（三）、呼吸(hx)节律 正常 均匀而整齐 1、潮式呼吸：浅慢深快浅慢呼吸暂停浅慢（Cheyne-Stokes),第十七页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),2、间停呼吸：呼吸停止呼吸，较潮式呼吸严重。(Biots)机制：严重缺氧时，CO2呼吸CO2呼吸停止 见于：脑炎、脑血管意外、颅 内高压(goy)、中毒等 亦可见于部分老年人,第十八页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),3、抑制性呼吸 见于(jiny)急性胸膜炎、肋骨骨折、胸部外伤等。4、叹气样呼吸 见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。,第十九页
6、，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),触诊(ch zhn)（一）胸廓扩张度,一侧受限见于(jiny)：胸腔积液、气胸、肺不张等,第二十页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),（二）语音(yyn)震颤,对称(duchn)、交替,第二十一页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),1、语颤的产生 声带 通畅的气道 良好的肺泡 胸膜(xingm)胸壁 双手 正常：“成男瘦右上”2、语颤减弱 支气管阻塞，如肺癌 肺气肿 大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连 胸壁皮下气肿,第二十二页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),1、语颤的产生 声带 通畅(tngchng)的气道 良好的肺泡
7、胸膜 胸壁 双手3、语颤增强 肺组织实变：如大叶性肺炎、肺梗死等 肺内巨大空洞：如肺结核空洞,第二十三页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),（三）胸膜摩擦感 如皮革相擦的感觉，吸气和呼气均可触及。急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着(chnzhu)于胸膜，使其变粗糙，相互摩擦而产生。尤其见于早期，大量胸水时消失。,第二十四页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),叩诊（一）叩诊方法(fngf)：间接叩诊 直接叩诊（二）正常叩诊音 1、正常肺部叩诊音,第二十五页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),2、肺界叩诊 1）肺上界（Kronig峡）正常为5cm 增宽见于(jiny)肺气肿，
8、缩小见于(jiny)肺结核,第二十六页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),2）肺前界 右测为胸骨线，左侧(zu c)为胸骨旁线4-6肋间隙 3）肺下界 锁骨中线 6th肋间隙，腋中线 8 th肋间隙，肩胛线 10 th肋间隙,第二十七页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),下界降低 见于肺气肿 下界上升 见于肺不张、腹内高压4）肺下界移动度 正常移动范围：6-8CM 移动度减弱(jinru)：肺气肿、肺不张、肺纤维化 移动度消失：大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连 膈肌麻痹,第二十八页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),（三）异常叩诊音 清音：见于正常肺部组织 鼓音：病理
9、气胸、肺内巨大(jd)空洞,左气胸(q xin),第二十九页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),过清音：生理儿童(r tng)胸廓 病理肺气肿 浊音：生理肝脏、心脏相对浊音区 病理大叶性肺炎、肺梗死、肺癌,肺气肿伴左肺感染(gnrn),第三十页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),实音：生理肝脏、心脏绝对浊音(zhuyn)区 病理胸腔积液和肺实变（肺纤维化等）,左胸腔(xingqing)积液,第三十一页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),听诊(tngzhn),注意事项 对称、自上而下；均匀(jnyn)呼吸,第三十二页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),听诊
10、（一）正常呼吸音 1、气管呼吸音 2、支气管呼吸音 机制：气流在声门、气管、主支气管中的湍流。听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部C6-7及T1-2 模拟音：“ha”听诊特点：响亮，吸气短呼气(h q)长，呼气(h q)更响亮。吸气末呼气初有暂停。,第三十三页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),3、肺泡呼吸音 机制：气流进入肺泡，肺泡松弛紧张松弛变化 听诊部位：大部分肺野，尤其是乳房(rfng)下部和肩胛下部 模拟音：“fu 听诊特点：柔和而低，吸气时更响，时相更长。,第三十四页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),4、支气管肺泡呼吸音 混合音：吸气音与肺泡呼吸音吸气相相似(xin
11、 s)；呼气音与支气管呼吸音呼气相相似 听诊部位：1-2th肋间隙，肩胛间区T3-4水 平，肺尖前后部,第三十五页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),（一）正常(zhngchng)呼吸音,第三十六页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),（二）异常呼吸音 1、异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱(jinru)或消失 1）胸廓活动受限 如肋骨骨折、胸痛 2）呼吸肌疾病 如重症肌无力，膈肌麻痹 3）支气管阻塞 如肺癌、慢性支气管炎 4）压迫性肺膨胀不全 如胸腔积液、气胸 5）肺泡受限 如肺气肿 6）腹部疾病 如大量腹水,第三十七页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),肺泡(fip
12、o)呼吸音增强 见于呼吸运动增强 如发热、缺氧、Kussmaul呼吸,第三十八页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),呼气音延长 见于呼气性呼吸困难，如哮喘、慢性阻塞性肺气肿 断续性呼吸 见于肺结核和肺炎，亦可见于寒冷、紧张。粗糙性呼吸 支气管粘膜(zhn m)水肿、渗出所致 见于支气管炎和肺炎的早期,第三十九页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),2、异常支气管呼吸音 为正常肺泡呼吸音部听到支气管呼吸音。1）肺组织实变 如大叶性肺炎 2）肺内大空腔(kn qin)如肺脓肿或肺结核 3）压迫性肺不张 如大量胸腔积液，积液区上方3、异常支气管肺泡呼吸音 为正常肺泡呼吸音部听到支气
13、管肺泡呼吸音。为小病灶和深部病灶的体征。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎。,（语颤增强(zngqing)）,第四十页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),（三）啰音 1、湿啰音 机制：气流通过呼吸道内分泌物，形成水泡破裂音。气流使粘着的小气(xio qi)道突然张开所产生的爆裂音 听诊特点：部位恒定，性质不易变，吸气时及吸气末最明显,第四十一页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),分类和意义 粗湿啰音 又称大水泡音，见于支气管扩张、肺水肿 肺结核或肺脓肿空洞；昏迷(hnm)患者。中湿啰音 又称中水泡音，见于支气管炎、支气管肺炎（Velcro啰音）细湿啰音 又称小水泡音，见于支
14、气管肺炎、肺瘀血等 捻发音 如捻发所致声音，见于肺瘀血、肺炎早期和 肺泡炎，亦可见于部分正常老年人。局部湿啰音：局部病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张两测湿啰音：见于急性肺水肿、严重支气管肺炎,第四十二页，共五十三页。,湿啰音,不同(b tn)吸气相的湿啰音吸气相 呼气相,捻发音(f yn),细湿啰音,中湿啰音,大湿啰音,第四十三页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),2、干啰音 机制：气流通过气道狭窄处所致。听诊特点：部位不恒定，性质易变，呼气时最明显。分类：哨笛音 鼾音 双侧：见于哮喘、慢性支气管炎(zh q un yn)、心源性哮喘 局部：见于肺结核、肺癌,第四十四页，共五十三页。
15、,呼吸系统(h x x tn),（四）语音共振 产生方式与语音震颤相同，但更敏感。减弱(jinru)见于支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液、胸膜增厚等 增强 见于肺实变 1）支气管语音 伴有语颤增强、叩诊浊音、支气管 呼吸音 2）胸语音 有时较支气管语音更早 3）羊鸣音 常在胸腔积液上方闻及 4）耳语音,第四十五页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),（五）胸膜摩擦音 如手背相擦的声音。屏气时消失(xiosh)。急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于胸膜，使其变粗糙，相互摩擦而产生。尤其见于早期，大量胸水时消失。,第四十六页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),常见疾病一、大叶性肺炎 症状 青
16、壮年、急性起病、寒战、稽留热、肌肉酸痛 咳嗽(k su)、咳痰、胸痛、咳铁锈色痰。体征（肺实变）1、视诊 急性面容、呼吸困难、病侧呼吸动度减退 2、触诊 语颤增强、语音共振明显 3、叩诊 病侧浊音或实音 4、听诊 湿罗音、支气管呼吸音、捻发音,第四十七页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),二、慢性支气管炎并发肺气肿 症状 老年(lonin)、慢性起病、冬春易发、急性表现。咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难。体征（肺气肿）1、视诊 慢性面容、呼吸困难、桶状胸。2、触诊 两侧语颤减弱、语音共振减弱 3、叩诊 过清音 4、听诊 呼吸音减弱，可及干湿罗音,第四十八页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),三、支气管哮喘 症状 幼年或青少年、反复发作、季节性。严重呼气性呼吸困难。体征（哮鸣音）1、视诊 端坐呼吸、呼吸困难、胸廓胀满。2、触诊 两侧语颤减弱、语音(yyn)共振减弱 3、叩诊 过清音 4、听诊 哮鸣音,第四十九页，共五十三页。,呼吸系统(h x x tn),四、胸腔积液 症状(zhngzhung)少量时无症状，胸痛 大于500ml时出现气短、胸闷、心悸、呼吸困难。体征（胸腔积
