1、呼吸系统(h x x tn)影像诊断,广州中医药大学第一(dy)附院影像科张延伟,第一页，共八十四页。,呼吸系统影像(yn xin)诊断提要,检查(jinch)方法,基本(jbn)病变,常见病影像诊断,正常影像表现,第二页，共八十四页。,呼吸系统(h x x tn)影像诊断提要,检查(jinch)方法,基本(jbn)病变,常见病变影像诊断,正常影像表现,哪些？特点？选择？,第三页，共八十四页。,检查程序,呼吸系统(h x x tn)病变?,透视(tush),摄影(shyng),CT,MRI,平扫,增强,第四页，共八十四页。,检查(jinch)方法,一、x线检查（一）透视 优点：变换体位观察;观
2、察活动；缺点：空间分辨率低；不能保留影像资料。（二）摄片：正、侧位。优点：清晰，观察细节(xji)；保存资料。缺点：不能观察器官运动。高千伏摄片（三）体层摄影（四）造影检查 支气管造影 血管造影,第五页，共八十四页。,检查(jinch)方法,二、CT检查（一）平扫：510mm层厚连续扫描 薄层扫描：小病灶加13mm 靶扫描：以病灶为中心放大扫描 高分辨CT(HRCT)：肺弥漫性病变，1mm薄层（二）增强扫描:注射对比剂观察病变血运、血供情况占位、血管性病变或观察病变与血管的关系、纵隔病变等均需要增强扫描动态增强：时间密度曲线，显示(xinsh)病灶的血供特征，用于鉴别诊断,第六页，共八十四页。
3、,检查(jinch)方法,三、MRI检查观察心脏、大血管(xugun)及纵膈、胸壁病变。,第七页，共八十四页。,呼吸系统影像(yn xin)诊断提要,检查(jinch)方法,基本(jbn)病变,常见病变影像诊断,正常影像表现,一 X线表现二 CT表现三 MRI表现,第八页，共八十四页。,一、胸部正常(zhngchng)X线表现胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶,第九页，共八十四页。,女性(nxng)乳房,第十页，共八十四页。,女性(nxng)乳头,第十一页，共八十四页。,男性胸大肌：勿误诊(w zhn)为双下肺炎,第十二页，共八十四页。,胸部(xin b)骨骼,第十三页，共八十四页。,胸部(xin b
4、)正位片,肺野,纵隔(zngg),膈,气管(qgun),肺门,气管,纵膈,膈肌,肋膈角,第十四页，共八十四页。,肺野与肺叶(fiy),肺野代表胸片上含气肺组织所显示的透亮区域,为描述方便,划分为内、中、外三带和上、中、下三野肺叶(fiy)为解剖定位，分界线为叶间裂肺段肺小叶,胸部(xin b)X线表现,第十五页，共八十四页。,肺野划分(hu fn),第十六页，共八十四页。,气管(qgun)支气管(qgun)与肺叶示意图,第十七页，共八十四页。,正常(zhngchng)支气管造影,第十八页，共八十四页。,肺门,肺动脉、肺静脉、支气管淋巴(ln b)组织,第十九页，共八十四页。,肺纹理(wnl),
5、为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及淋巴管组成。主要(zhyo)为肺动脉影像。肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细。观察时注意其多少、粗细、分布，有无扭曲变形等。,第二十页，共八十四页。,正常(zhngchng)肺门与肺纹理,第二十一页，共八十四页。,肺小叶(xioy)(pulmonary lobule),（次级）肺小叶 secondary lobule小叶细支气管（分出35个终末细支气管）所属的肺组织多角形，边长约1-2.5cm，具有纤维(xinwi)间隔的最小单位腺泡primary lobule终末细支气管所属的肺组织一个肺小叶含3-5个腺泡腺泡的直径为4-7mm，肺实质的
6、基本解剖单位,第二十二页，共八十四页。,离体肺,小叶(xioy)静脉,小叶(xioy)间隔,小叶(xioy)核心,第二十三页，共八十四页。,纵隔(zngg)mediastinum与分区,第二十四页，共八十四页。,膈 diaphragm,肋膈角,右膈面,心膈角,左膈面,第二十五页，共八十四页。,胸膜(xingm)与胸膜(xingm)腔,脏层胸膜(xingm)壁层胸膜叶间裂胸膜腔,第二十六页，共八十四页。,呼吸系统影像诊断(zhndun)提要,检查(jinch)方法,基本(jbn)病变,常见病变影像诊断,正常影像表现,一，X线表现二，CT表现三，MRI表现,第二十七页，共八十四页。,肺窗 纵隔(z
7、ngg)窗,第二十八页，共八十四页。,CT轴面主动脉弓(zhdngmigng)上层面,左头臂V,左颈A,右无名(wmng)A,右头臂V,左锁骨(sug)下A,食管,气管,第二十九页，共八十四页。,CT轴面 主动脉弓(zhdngmigng)层面,上腔V,主A弓,第三十页，共八十四页。,CT轴面主肺动脉层面,肺A,升主A,上腔V,降主A,第三十一页，共八十四页。,CT轴面解剖(jipu)心脏层面,左房,右房,右室,左室,第三十二页，共八十四页。,胸部(xin b)肺窗 肺尖,第三十三页，共八十四页。,胸部(xin b)肺窗 气管分叉层面,第三十四页，共八十四页。,胸部(xin b)肺窗 中间支气管
8、层面,第三十五页，共八十四页。,胸部(xin b)肺窗 下叶支气管层面,第三十六页，共八十四页。,呼吸系统影像(yn xin)诊断提要,检查(jinch)方法,基本(jbn)病变,常见病变影像诊断,正常影像表现,一，X线表现二，CT表现三，MRI表现,第三十七页，共八十四页。,胸部(xin b)正常组织MR信号强度特征,第三十八页，共八十四页。,MRI,第三十九页，共八十四页。,胸部(xin b)MR特点,软组织信息丰富流空效应(xioyng)多平面成像肺组织分辨率较低,利于(ly)显示：纵隔结构心脏大血管病变胸膜病变胸壁病变,第四十页，共八十四页。,呼吸系统(h x x tn)影像诊断提要,
9、检查(jinch)方法,基本病变(bngbin)X线表现,常见病变影像诊断,正常影像表现,肺部病变,支气管阻塞,胸膜腔病变,第四十一页，共八十四页。,支气管阻塞(zs)及其后果,大气(dq)道阻塞阻塞性肺气肿肺不张小气道阻塞肺气肿肺大泡,第四十二页，共八十四页。,肺不张,第四十三页，共八十四页。,右上肺不张,第四十四页，共八十四页。,右全肺不张,第四十五页，共八十四页。,肺野？肋间隙？心脏(xnzng)？膈肌？胸廓？,第四十六页，共八十四页。,第四十七页，共八十四页。,肺气肿,小叶(xioy)中心型肺气肿,全小叶(xioy)型肺气肿,第四十八页，共八十四页。,呼吸系统影像(yn xin)诊断提
10、要,检查(jinch)方法,基本病变(bngbin)X线表现,常见病变影像诊断,正常影像表现,肺部病变,支气管阻塞,胸膜腔病变,第四十九页，共八十四页。,肺部基本(jbn)病变,渗出与实变增殖纤维化 钙化 结节(ji ji)、肿块 空洞与空腔肺间质病变肺门改变,第五十页，共八十四页。,渗出与实变,肺泡(fipo)内的气体被液体或细胞成分替代多见于急性炎症、肺出血、肺水肿及肺泡癌等影像 密度增高的阴影，可呈肺叶、肺段及小叶分布，肺体积不变，中心密度高，边缘模糊,第五十一页，共八十四页。,渗出 实变,渗出与实变：肺泡内的气体被液体或细胞(xbo)成分替代,第五十二页，共八十四页。,渗出与实变,第五
11、十三页，共八十四页。,空气(kngq)支气管征 air bronchogram,第五十四页，共八十四页。,增殖(zngzh),病理：纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生，并有淋巴细胞、浆细胞浸润见于肉芽肿、炎性假瘤和慢性炎症影像学表现 结节或肿块，密度较高，边界较清楚(qng chu)，CT增强扫描可强化,第五十五页，共八十四页。,增殖(zngzh)灶,第五十六页，共八十四页。,粟粒结节(ji ji),增殖(zngzh)/钙化灶,第五十七页，共八十四页。,纤维化:炎性刺激、坏死(hui s)修复,局限性纤维化表：索条、结节、斑片、块状、肺段及肺叶阴影，边界清楚(qng chu)，密度高。较大
12、的纤维化病变引起周围结构如气管、纵隔及肺门向患侧移位。弥漫性肺间质纤维化：小结节、线状、网状及蜂窝状影像，弥漫分布。纤维化病灶周围常伴有肺气肿、肺大泡及支气管扩张,第五十八页，共八十四页。,索条、结节(ji ji)、斑片、块状,第五十九页，共八十四页。,纤维化,图8-4-4间质性肺炎(fiyn)双肺见广泛条索网状影,第六十页，共八十四页。,钙化：出血、坏死(hui s)、变性，钙盐沉积,边缘清楚的高密度阴影肺结核钙化多为斑点状或斑块状，错构瘤的钙化呈爆米花样，周围型肺癌的钙化呈单发、多发颗粒状或斑片状CT对钙化显示(xinsh)最佳，MRI对钙化不敏感,第六十一页，共八十四页。,斑点状钙化(g
13、ihu)灶、结核,第六十二页，共八十四页。,空洞：肺内发生(fshng)坏死，坏死组织经支气管排出后形成,虫蚀样空洞：病理上为大片坏死组织中的散在小空洞，在X 线上为大片阴影内的多发性透明区，边缘不规则如虫蚀状，见于干酪性肺炎。薄壁空洞：3mm，多见于肺结核，由纤维组织和肉芽组织组成洞壁，X线表现为圆形、椭圆形或不规则形状的环形(hun xn)透明区，壁的内外缘清楚。厚壁空洞：3mm，肺结核、肺脓肿及肺癌均可出现。,第六十三页，共八十四页。,虫蚀样空洞(kngdng),第六十四页，共八十四页。,薄壁空洞(kngdng),厚壁空洞(kngdng),第六十五页，共八十四页。,厚壁空洞(kngdng
14、),第六十六页，共八十四页。,空腔：肺内生理(shngl)腔隙的病理性扩大,第六十七页，共八十四页。,结节(ji ji)与肿块（nodule or mass）：,病理组织(zzh)在肺内形成占位，形态上呈类球形的病灶，一般直径小于2cm称为结节，大于2cm称为肿块。,第六十八页，共八十四页。,结节(ji ji)肿块,第六十九页，共八十四页。,如何(rh)确定结节或肿块的良、恶性？,第七十页，共八十四页。,第七十一页，共八十四页。,良性(lin xn)？恶性？,第七十二页，共八十四页。,呼吸系统(h x x tn)影像诊断提要,检查(jinch)方法,基本(jbn)病变X线表现,常见病变影像诊断
15、,正常影像表现,肺部病变,支气管阻塞,胸膜病变,第七十三页，共八十四页。,胸膜(xingm)病变,胸腔积液游离积液包裹积液气胸、液气胸胸膜增厚、粘连(zhnlin)、钙化,第七十四页，共八十四页。,胸腔(xingqing)积液,性质：渗出液、漏出液、血液、乳糜原因：结核(jih)、炎症、肿瘤、转移瘤及外伤，全身性系统性疾病游离积液包裹积液:炎症粘连,第七十五页，共八十四页。,少量(sholing)胸腔积液,第七十六页，共八十四页。,中量胸腔(xingqing)积液,第七十七页，共八十四页。,大量(dling)胸腔积液,第七十八页，共八十四页。,包裹(bogu)性积液,第七十九页，共八十四页。,
16、气胸(q xin),第八十页，共八十四页。,液气胸(q xin),第八十一页，共八十四页。,气胸(q xin)及液气胸(q xin),第八十二页，共八十四页。,胸膜(xingm)肥厚、粘连、钙化,第八十三页，共八十四页。,内容(nirng)总结,呼吸系统影像诊断。靶扫描：以病灶为中心放大扫描。动态增强：时间密度曲线，显示病灶的血供特征，用于鉴别诊断。一、胸部正常X线表现胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶。肺叶为解剖定位，分界线为叶间裂。观察时注意其多少、粗细、分布，有无(yu w)扭曲变形等。（次级）肺小叶 secondary lobule。小叶细支气管（分出35个终末细支气管）所属的肺组织。腺泡的直径为4-7mm，肺实质的基本解剖单位。胸膜与胸膜腔。气胸、液气胸。液气胸,第八十四页，共八十四页。,
