1、上肢骨关节(gunji)损伤（一）,侯江伟,第一页，共二十五页。,锁骨(sug)骨折-解剖概要,第二页，共二十五页。,现在(xinzi)手术,第三页，共二十五页。,骨折对机体(jt)创伤反应的影响,出血：开放性骨折、严重不稳定的骨盆骨折、股骨干骨折出血血容量减少休克污染：开放性骨折伤口内细菌繁殖，释放毒素(d s)（内外毒素(d s)）缺血坏死组织及挫伤缺氧区：像内分泌器官一样释放炎症介质和细胞因子缺血-再灌注损伤：长时间休克及骨筋膜室综合症诱发缺血-再灌注损伤、氧自由基释放引起微血管壁损伤疼痛和应激：经传入机制到达中枢神经系统神经内分泌、神经免疫、代谢方面的反应对护理影响：不能将患者置于合理
2、体位（坐位）和做到无痛操作（翻身）,第四页，共二十五页。,骨折(gzh)处理的总体目标和策略,控制出血控制污染源，清除坏死组织，预防(yfng)缺血-再灌注损伤镇痛便于护理 生命第一，肢体第二，功能第三,第五页，共二十五页。,骨折(gzh)处理的总体目标的实现方法,止血清创筋膜切开骨折固定伤口无张力(zhngl)包扎,第六页，共二十五页。,骨折不同(b tn)固定方法优缺点,第七页，共二十五页。,多发伤骨折的手术(shush)时机,第八页，共二十五页。,特殊情况下骨折处理骨盆(gpn)骨折引起的大出血,粉碎性、有移位的骨盆骨折（B型及C型）在补充血容量同时应用外固定进行骨折复位固定介入栓塞剖腹
3、探查手术止血、加压填塞、暂时关闭腹腔最终(zu zhn)的骨盆重建固定,第九页，共二十五页。,特殊情况下骨折(gzh)处理骨盆骨折(gzh)引起的大出血,第十页，共二十五页。,特殊情况下骨折处理严重颅脑(l no)损伤骨折早期固定,如果(rgu)患者血流动力学稳定及无缺氧表现，应早期行骨折固定，方便护理，减少疼痛刺激，减少镇静药及止痛药使用早期固定（外固定）最终固定窗口期：最初创伤控制之后5-10天,第十一页，共二十五页。,特殊情况下骨折处理严重多发(du f)伤或合并胸部外伤的股骨干骨折,早期固定的好处：便于护理；早期翻身活动，改善肺功能；缩短呼吸机使用时间；降低死亡率和并发症发生率髓内钉内
4、固定手术治疗为股骨干骨折治疗的标准方法(fngf)。对于此类患者由于手术时导致髓腔内压力增高，特别是A型、B型骨折可导致肺功能快速恶化钢板和外固定更适用于此类患者。,第十二页，共二十五页。,典型(dinxng)病例1,鲍某某，女，50岁，因交通事故致伤。入院诊断：1、创伤性休克；2、脑挫裂伤，头皮下血肿；3、右侧创伤性血胸，肺挫伤；3、骨盆骨折；4、左下肢软组织伤；5、L5右侧横突骨折；6、左胫骨平台骨折、内外踝骨折。入院后抗休克治疗、胸腔闭式引流，骨科(k)会诊后行骨盆兜固定、左下肢支具外固定。血流动力学稳定，但并发骶尾部压疮。,第十三页，共二十五页。,病例1-入院(r yun)情况,how
5、 to do？,第十四页，共二十五页。,病例(bngl)1-先行骨盆固定,通过外固定支架及后路钢板，用最简便、创伤最小的方法(fngf)稳定骨盆前后环。解决翻身问题，有利于骶尾部压疮、胸部创伤治疗。,第十五页，共二十五页。,病例1-后行(huxng)左下肢骨折内固定,拔除胸腔(xingqing)闭式引流管后行骨折内固定,第十六页，共二十五页。,典型(dinxng)病例2,陈某某，男，43岁。交通事故致伤。入院(r yun)诊断：1 创伤性失血性休克；2 骨盆骨折（伴有明显移位）、左髋臼及股骨头骨折并髋关节脱位；3 左侧胫骨骨折；4 左踝关节平面损伤及足踝部开放性多发骨折、左踝肌腱血管神经损伤；
6、5 右侧内踝骨折；6 左侧髌骨骨折。患者入院时诉求“腿在人在”,第十七页，共二十五页。,典型(dinxng)病例2,how to do？,第十八页，共二十五页。,典型(dinxng)病例2-保肢,急诊左髋关节脱位(tu wi)手法整复、左胫骨近端骨折切开复位外固定架固定、左踝扩创距下关节克氏针内固定、胫后动静脉桥接修复、左足撕脱皮肤修复、VSD负压引流术,第十九页，共二十五页。,典型(dinxng)病例2-结果,最终于入院8日行截肢，入院3周内踝及髌骨(bng)骨折内固定，髋臼骨折前后路内固定。随访患者满意。,第二十页，共二十五页。,典型(dinxng)病例3,何某某，男，60岁。交通事故致伤
7、。入院诊断(zhndun)：1.右侧股骨干骨折；2.多发肋骨骨折，肺挫伤，少量胸腔积液。,hou to do?,第二十一页，共二十五页。,病例3-选择(xunz)钢板内固定,考虑患者股骨干骨折为A型骨折，髓内钉可能导致肺功能快速恶化，选择钢板(gngbn)内固定,第二十二页，共二十五页。,教训(jio xun),左侧髋臼、双侧股骨干、双侧胫骨(jngg)、右侧外踝共计6处骨折内固定手术,第二十三页，共二十五页。,Thank You!,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,上肢骨关节损伤（一）。污染：开放性骨折伤口内细菌繁殖，释放毒素（内外毒素）。疼痛和应激：经传入机制到达中枢神经系统神经内分泌、神经免疫、代谢方面的反应。对护理影响：不能将患者置于合理体位（坐位）和做到无痛操作（翻身）。骨折处理的总体目标的实现方法。特殊情况下骨折处理严重颅脑损伤骨折早期固定。特殊情况下骨折处理严重多发(du f)伤或合并胸部外伤的股骨干骨折。髓内钉内固定手术治疗为股骨干骨折治疗的标准方法,第二十五页，共二十五页。,
