1、急性Stanford B型AD并灌注(gunzh)不良的处理,南昌大学第二(d r)附属医院血管外科周为民，周卫、邱结华、袁庆文、陈锋、熊吉信E-mail：Tel：13870658585,第一页，共五十一页。,概 述,急性B型主动脉夹层的假腔可以压迫从腹主动脉发出的动脉分支，导致急性肾功能不全，缺血性肠炎、肠坏死，肝功能衰竭，下肢动脉缺血甚至坏死TEVAR不仅可以封堵主动脉夹层的破口，而且还可以缓解假腔对分支动脉的压迫，使闭塞的分支动脉重新开放作者自2003年7月至2013年11月共收治主动脉夹层208例，其中35例主动脉夹层合并有内脏缺血和下肢动脉缺血或坏死，分别通过TEVAR术及分支动脉支
2、架、导管溶栓和截肢术等方法(fngf)治疗，取得较好的效果,第二页，共五十一页。,研究(ynji)目的,评估急性Stanford B型主动脉夹层并内脏或下肢动脉灌注不良的腔内治疗(zhlio)的可行性、疗效和近中期结果,第三页，共五十一页。,研究(ynji)方法,回顾性分析作者自2003年7月-2013年11月间(yu jin)收治的35例急性B型AD并内脏或下肢动脉灌注不良患者的临床资料术前术中术后均经CTA和DSA确诊,第四页，共五十一页。,临床(ln chun)资料,男32例，女3例，年龄42-75岁，平均52.58.6岁病程(bngchng)4h-14天，均有高血压病史13例（37.1
3、%）SMA缺血，9例（25.7%）肾动脉缺血，5例（14.3%）腹腔干缺血，8例（22.9%）下肢缺血（左下肢坏死1例），3例同时有肾动脉及下肢动脉缺血,第五页，共五十一页。,结 果,4例分别于左锁骨下动脉和腹腔干之间放置2个支架人工血管6例采用LSA烟囱技术(jsh)9例因肠系膜上动脉缺血而植入支架（6例）或导管溶栓（3例）1例远端假腔内血栓形成压迫右髂动脉致其闭塞，TEVAR术后于右髂动脉内植入裸支架1枚1例合并左下肢动脉缺血坏死TEVAR术后一期行左大腿中上段截肢术,首先TEVAR 封堵第一(dy)破口,第六页，共五十一页。,结 果,14例TEVAR后假腔消失，内脏血管恢复真腔供血，闭塞
4、髂动脉真腔开放技术(jsh)成功率100%随访1周-72个月，平均21.411个月，无移植物移位及器官缺血灌注不良动脉支架通畅率100%,第七页，共五十一页。,Case 1,术前CTA,SMA,第八页，共五十一页。,术前CTA,第九页，共五十一页。,术中DSA造影(zoyng),第十页，共五十一页。,TEVAR后造影(zoyng),假腔消失，SMA未见明显(mngxin)显影,第十一页，共五十一页。,SMA支架(zhji)术后造影,SMA,第十二页，共五十一页。,术后6月CTA复查(fch),SMA支架(zhji),SMA,SMA,第十三页，共五十一页。,Case 2,真腔狭小(xixio)，
5、SMA双腔供血,真腔,第十四页，共五十一页。,CTA,第十五页，共五十一页。,TEVAR,before,after,第十六页，共五十一页。,TEVAR,before,after,第十七页，共五十一页。,Case 3,真腔闭塞(bs),第十八页，共五十一页。,CTA,真腔闭塞(bs),第十九页，共五十一页。,CTA,破口(p ku),假腔,真腔,第二十页，共五十一页。,before,TEVAR,before,第二十一页，共五十一页。,TEVAR,after,after,第二十二页，共五十一页。,Case 4,第二十三页，共五十一页。,TEVAR+SMA CDT,第二十四页，共五十一页。,TEVA
6、R+SMA CDT,第二十五页，共五十一页。,Follow-up 5d,第二十六页，共五十一页。,Follow-up 2mo,第二十七页，共五十一页。,Follow-up 12mo,第二十八页，共五十一页。,Case 5,主动脉夹层(jicng)并左髂动脉闭塞，左下肢严重缺血,第二十九页，共五十一页。,CTA,在髂动脉(dngmi)闭塞,第三十页，共五十一页。,TEVAR+截肢(ji zh),before,after,第三十一页，共五十一页。,Case 6,右髂动脉(dngmi)闭塞,第三十二页，共五十一页。,CTA,右髂动脉(dngmi)未显影,第三十三页，共五十一页。,DSA评估(pn),
7、第三十四页，共五十一页。,TEVAR+chimney,第三十五页，共五十一页。,术后造影(zoyng),第三十六页，共五十一页。,Follow-up 1W,术后1周仍有右下肢(xizh)缺血,第三十七页，共五十一页。,右髂动脉(dngmi)stent,STENT:8mmx150mm,LUMINEXX,第三十八页，共五十一页。,Case7,MRA,第三十九页，共五十一页。,CTA,TEVAR1周后腹痛(f tn)加剧,第四十页，共五十一页。,再次(zi c)TEVAR,第四十一页，共五十一页。,Follow-up,第四十二页，共五十一页。,讨 论,第四十三页，共五十一页。,一、AD灌注不良(bl
8、ing)综合征的病理机制,分型：动力型 由于主动脉或分支动脉真腔狭窄或塌陷导致内脏动脉缺血静力型 由于内膜破裂或断裂引起(ynq)血肿压迫、内膜卷曲等使得内脏 动脉缺血机制一：Br型缺血 主动脉夹层撕裂到分支动脉处真腔被假腔压迫狭窄无可检 测到的血流引起的脏器缺血Ao型缺血 主动脉真腔被压塌陷引起的主动脉夹层伴脏器灌注不良,第四十四页，共五十一页。,一、AD灌注不良综合征的病理(bngl)机制,机制二：(1)分支动脉未形成夹层并可检测(jin c)到血流(2)夹层撕裂至分支动脉并真腔供血伴假腔少量非灌注 或灌注血流(3)夹层撕裂至分支动脉，真腔被假腔压迫狭窄未能检 测到血流(4)夹层未撕裂至分
9、支动脉，但分支动脉开口被撕裂的 主动脉内膜片阻塞,第四十五页，共五十一页。,二、主动脉夹层合并SMA灌注不良(bling)的处理,主动脉夹层TEVAR术中，当第一破口封堵后，动力型病例真假腔同时供血者内脏血供大多能明显改善，TEVAR术后腹腔干、肾动脉及SMA均能恢复真腔供血，而无内脏缺血症状封堵第一破口支架人工(rngng)血管释放后真腔仍狭小（5-8 mm）则在主体支架远端和腹腔干之间再放置一支架人工血管以扩张胸主动脉远端真腔和封堵远端残余破口,第四十六页，共五十一页。,静力型病例完全假腔供血者则可能因假腔内压力减低、血栓形成造成血供锐减发生脏器坏死，除非内脏动脉开口远端尚存在较大破口，继
10、续维持假腔供血大部分患者在主动脉夹层TEVAR术后真腔开放血供后肠系膜上动脉可恢复(huf)血供，少数患者则需要进一步处理肠系膜上动脉通常对合并SMA狭窄者可行支架植入，以球扩式支架为首选；有SMA血栓者可行导管溶栓术,二、主动脉夹层合并(hbng)SMA灌注不良的处理,第四十七页，共五十一页。,三、主动脉夹层合并肢体(zht)末梢灌注不良的处理,动力型缺血，主动脉夹层TEVAR术后大部分患者(hunzh)下肢缺血得到改善静力型缺血，TEVAR术后可能真腔不能得到完全恢复血供，需一期或二期行髂股动脉的支架植入术以恢复下肢血供出现肢体缺血坏死者，尽早行坏死肢体截肢术,第四十八页，共五十一页。,结
11、 论,TEVAR 术处理主动脉夹层并灌注不良综合征微创可行，可有效改善大多数急性B型主动脉夹层并终末脏器灌注不良的灌注异常但部分患者尚需结合(jih)分支动脉支架植入或导管溶栓等方法来进一步治疗中远期疗效有待进一步研究,第四十九页，共五十一页。,Thanks for your attention,第五十页，共五十一页。,内容(nirng)总结,急性Stanford B型AD并灌注不良的处理。周为民，周卫、邱结华、袁庆文、陈锋、熊吉信。评估(pn)急性Stanford B型主动脉夹层并内脏或下肢动脉灌注不良的腔内治疗的可行性、疗效和近中期结果。回顾性分析作者自2003年7月-2013年11月间收治的35例急性B型AD并内脏或下肢动脉灌注不良患者的临床资料。8例（22.9%）下肢缺血（左下。1例合并左下肢动脉缺血坏死TEVAR术后一期行左大腿中上段截肢术,第五十一页，共五十一页。,
