1、,1、中毒(zhng d)的诊断原则？,2、中毒(zhng d)的治疗原则？,3、哪些毒物可以通过血液(xuy)透析排出？,4、哪些毒物可以通过血液灌流排出？,小 问 题,第一页，共二十四页。,第二节 急性农药(nngyo)中毒,一、有机磷杀虫剂中毒二、拟除虫菊酯类杀虫剂中毒三、急性(jxng)氨基甲酸酯杀虫剂中毒四、百草枯中毒五、灭鼠药中毒,第二页，共二十四页。,一、有机磷杀虫剂中毒(zhng d),分类：根据大鼠经口LD50（半数致死量）分为四类(s li)1、剧毒类：如甲拌磷、内吸磷、对硫磷、八甲磷等。2、高毒类：如甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏。3、中毒类：如敌百虫、乐果、乙硫磷
2、、倍硫磷、二嗪农。4、低毒类：如马拉硫磷等。,概念：指接触或口服有机磷杀虫剂引起的以胆碱酯酶活性 下降，出现毒蕈碱样、烟碱(yn jin)样和中枢神经系统症状 为主要表现的中毒性疾病，严重病例可出现肺水肿、脑水肿、昏迷或呼吸衰竭。,第三页，共二十四页。,病因：1、生产(shngchn)过程中：2、经销过程中：3、使用过程中：4、生活过程中：,化学(huxu)结构：,R1-O,P,R2-O,=,Y,X,R1、R2为甲烷(ji wn)基或乙烷基X为烷氧基、丙基或其他Y为氧或硫,第四页，共二十四页。,剧毒(j d)类：甲拌磷,第五页，共二十四页。,高毒类：敌敌畏,第六页，共二十四页。,中毒(zhng
3、 d)类：敌百虫,第七页，共二十四页。,低毒类：马拉硫磷,第八页，共二十四页。,理化性质：多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，挥发性小，具有(jyu)大蒜样臭味，难溶于水，溶于有机溶剂。在碱性条件下易分解失效（敌百虫例外，转化成敌敌畏）。,代谢(dixi)：,毒物(dw),呼吸道消化道皮 肤,肝 脏,特殊酶,氧化酶,水 解,氧 化,多数代谢后毒性降低，而氧化后一般毒性增强。如：对硫磷,第九页，共二十四页。,多数代谢后毒性(d xn)降低，而氧化后一般毒性(d xn)增强，如：,对硫磷 对氧磷,马拉硫磷 马拉氧磷,氧化(ynghu),氧化(ynghu),乐果 氧化乐果,氧化,第十页，共二十四页
4、。,发病(f bng)机理：,运动神经(yndng shnjng),交感神经(jiogn-shnjng),迷走神经,骨骼肌,心血管、平滑肌等器官,心脏、平滑肌器官、腺体,第十一页，共二十四页。,交感神经(jiogn-shnjng)节前纤维,胆碱能神经(shnjng),运动神经(yndng shnjng),副交感神经节前、节后纤维,中枢神经系统,第十二页，共二十四页。,有机磷,抑制(yzh),胆碱酯酶,乙 酰 胆 碱 增 多,N1型受体,中枢神经(zhngshshnjng)系统,头痛(tutng)、头晕嗜睡、昏迷,N2型受体,骨 骼 肌,肌束颤动肌肉痉挛,M型受体,副交感神经,心血管、腺体平滑肌
5、、眼睛,神 经 靶 酯 酶,磷酰化神经靶酯酶,副交感神经,迟发性周围N病,第十三页，共二十四页。,临床表现：1、中枢神经系统症状：2、毒蕈碱样症状：3、烟碱(yn jin)样症状：4、交感神经系统症状：5、并发症：,中间 综合征：运动终板 恢复期反跳：恢复期猝死：心脏(xnzng)毒性 迟发性神经病：周围神经,第十四页，共二十四页。,实验室检查：1、血胆碱酯酶活力测定：2、毒物鉴定：3、有机磷代谢产物测定：敌百虫 三氯乙醇；对硫磷 对硝基酚 4、其他检查：心电图、血生化(shn hu)、血气分析、肌电图等。,第十五页，共二十四页。,诊断：接触(jich)史+临床表现+胆碱酯酶活性下降,诊断(z
6、hndun)分度：1、观察对象：有轻度症状，胆碱酯酶活性70%。无临床表现，胆碱酯酶活性70%。,2、急性(jxng)轻度中毒：副交感神经症状，胆碱酯酶活性50-70%。,3、急性中度中毒：副交感神经症状+肌束震颤，胆碱酯酶活性30-50%。,4、急性重度中毒：有下列症状之一者，胆碱酯酶活性多在30%以下。肺水肿；昏迷；脑水肿。,鉴别诊断：试验诊断：阿托品1-2mg，皮下或肌肉注射。,第十六页，共二十四页。,治疗(zhlio)：,1、清除未吸收毒物：脱离现场、脱去衣物、冲洗(chngx)干净。洗胃：洗到无蒜臭味为止。导泻：硫酸钠、硫酸镁或番泻叶。,2、清除已吸收毒物：吸氧法：从肺部排出。输液法
7、：从肾脏排出。血液(xuy)灌流法：透析疗法：换血或血浆置换：,第十七页，共二十四页。,3、解毒(ji d)疗法：,（2）抗胆碱(dn jin)药物应用：阿托品：阿托品化：4-6h内达到（口干、皮肤干燥、心率90-100）阿托品中毒：瞳孔散大、神志模糊、心率130、体温39 停药方法：减量-稳定-延时-稳定。东莨菪碱：中枢性抗胆碱能药，应用阿托品联用。盐酸戊乙奎醚：优于阿托品（作用强、时间长、毒副作用小）,（1）应用原则：合并用药(yn yo)；尽早用药(yn yo)；足量用药(yn yo)；重复用药(yn yo)。,（3）胆碱酯酶复能剂应用：尽早应用，48h后效果差。解磷定：较少应用。氯磷定
8、：常用。解磷注射液：复合制剂。,第十八页，共二十四页。,含阿托品类生物碱的主要(zhyo)植物,曼陀罗,第十九页，共二十四页。,含莨菪(lng dng)类生物碱的主要植物,莨 菪,第二十页，共二十四页。,3、对症(du zhng)疗法：,（1）防治肺水肿与脑水肿：（2）维持呼吸功能：（3）维持循环功能：（4）反跳的防治：早期彻底洗胃。不宜停药过早或减量过快。避免短期大量输液。及早防治并发症。（5）猝死的防治：（6）维持体液(ty)、电解质与酸碱平衡。,第二十一页，共二十四页。,五类农药(nngyo)对比,有机磷杀虫剂,拟除虫菊酯类,氨基甲酸酯类,百草(bi co)枯中毒,灭鼠药中毒(zhng
9、d),分类,敌敌畏、乐果,敌杀死（溴氰菊酯）,呋喃丹、速灭威,百草枯,敌鼠、毒鼠强,代表,抑制胆碱酯酶影响神经靶酯酶,未完全阐明钠通道-去极化,抑制胆碱酯酶作用弱于有机磷,超氧化物阴离子-细胞破坏,敌鼠-拮抗维生素K毒鼠强-拮抗GABA,发病机理,中枢N系统症状毒蕈碱样症状烟碱样症状交感N系统症状,异常感觉阵发性抽搐意识障碍肺水肿,同有机磷但症状轻,局部刺激和腐蚀消化系统呼吸系统肾脏及其他,敌鼠-出血毒鼠强-惊厥及其他,临床表现,血胆碱酯酶活力,无特殊实验室检查,同有机磷,尿定性检查血定量测定,敌鼠-凝血试验毒鼠强-色谱分析,诊断,抗胆碱药物胆碱酯酶复能剂,无特殊解毒剂对症治疗为主,同有机磷,无特殊解毒剂,敌鼠-维生素K1二巯基丙磺酸钠,治疗,第二十二页，共二十四页。,谢谢(xi xie),第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,1、中毒的诊断原则。小 问 题。第二节 急性农药中毒。下降，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，挥发性小，具有大蒜样臭味，难溶于水，溶于有机溶剂。多数代谢后毒性降低，而氧化后一般毒性增强。中间 综合征：运动终板。诊断：接触史+临床表现+胆碱酯酶活性下降。脱离现场、脱去衣物(yw)、冲洗干净。阿托品化：4-6h内达到（口干、皮肤干燥、心率90-100）。莨 菪。谢谢,第二十四页，共二十四页。,
