1、仅供医疗专业人士参考(cnko)审批号：CN-8425 有效期：2019年1月5日,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治(zhnzh)流程,第一页，共四十五页。,仅供医疗专业人士参考(cnko)审批号：CN-8425 有效期：2019年1月5日,l,定 义急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal uppergastrointestinal bleeding，ANVUGIB)是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起(ynq)的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。,中华(Zhnghu)消化内镜杂志.2015,32(12)787-793.,第二页
2、，共四十五页。,仅供医疗专业人士参考(cnko)审批号：CN-8425 有效期：2019年1月5日,l,定 义,57.0/10万人,Lau JY,et al.Digestion.2011;84(2)102-13 Online Suppl.Table 1.,第三页，共四十五页。,仅供医疗专业人士参考(cnko)审批号：CN-8425 有效期：2019年1月5日,l,Lau JY,et al.Digestion.2011;84(2)102-13.,第四页，共四十五页。,仅供医疗(ylio)专业人士参考审批号：CN-8425 有效期：2019年1月5日,l,Lau JY,et al.Digestio
3、n.2011;84(2)102-13.,定 义急性非静脉曲张(jngmi-qzhng)性上消化道出血欧洲消化道出血引起的死亡率为8.6%,第五页，共四十五页。,效期 期,仅供医疗(ylio)专业人士参考审批号：CN-8425有 有效：2019年1月5日 日,2015版诊治(zhnzh)流程,急性上消化道出血生命体征和循环状况(zhungkung)检测体液复苏、PPI早期应用,循环衰竭征象,纠正循环衰竭,病因探明,不明原因消化道出血进一步检查,静脉曲张相应处理,非静脉曲张风险评估,内镜下止血,成功,PPI或H2RA治疗,放射介入或手术治疗,复发,成功,原发病治疗及随访,成功,是,否内镜检查（24
4、h内）,否,是,有,无,低危,高危,是静脉大剂量PPI,否,是,否,否,是,否,第六页，共四十五页。,效期 期,仅供医疗专业人士参考审批(shnp)号：CN-8425有 有效：2019年1月5日 日,2015版诊治(zhnzh)流程,急性上消化道出血生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用循环衰竭征象(zhngxing)ANVUGIB的诊断,l,症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象,第七页，共四十五页。,l,诊 断症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围(zhuwi)循环衰竭征象呕血,黑便仅供医疗专业人士参考(cnko)审批号：CN-8425 有效期：2019
5、年1月5日,周围循环(xnhun)衰竭征象头晕、心悸、面色苍白心率加快、血压降低等,急性上消化道出血诊断基本可成立,第八页，共四十五页。,l,诊 断症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭(shuiji)征象呕血,周围循环衰竭征象头晕、心悸、面色苍白心率加快(ji kui)、血压降低等,部分患者(hunzh)：出血量较大、肠蠕动过快，也可出现血便。,黑便/血便仅供医疗专业人士参考审批号：CN-8425 有效期：2019年1月5日,第九页，共四十五页。,l,诊 断症状(zhngzhung)及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象呕血,黑便仅供医疗专业人士参考(cnko
6、)审批号：CN-8425 有效期：2019年1月5日,周围循环衰竭征象头晕、心悸、面色苍白心率加快(ji kui)、血压降低等,少数患者：仅有周围循环衰竭征象，无显性出血，应避免漏诊。,第十页，共四十五页。,效期 期,仅供医疗(ylio)专业人士参考审批号：CN-8425有 有效：2019年1月5日 日,急性上消化道出血生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用(yngyng)循环衰竭征象ANVUGIB的诊断,l,症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭(shuiji)征象,2015版诊治流程记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和总量，定期复查红细胞计数、血红蛋白、H
7、ct与血尿素氮等，需要注意Hct在2472h后才能真实反映出血程度。,第十一页，共四十五页。,效期 期,仅供医疗(ylio)专业人士参考审批号：CN-8425有 有效：2019年1月5日 日,急性上消化道出血(ch xi)生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用循环衰竭征象ANVUGIB的诊断,l,症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭(shuiji)征象,2015版诊治流程监测意识状态、心率和血压、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等，意识障碍和排尿困难者需留置导尿管，危重大出血者必要时进行中心静脉压、血清乳酸测定，老年患者常需心电、血氧饱和度
8、和呼吸监护。,第十二页，共四十五页。,效期 期,仅供医疗(ylio)专业人士参考审批号：CN-8425有 有效：2019年1月5日 日,急性上消化道出血(ch xi)生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用循环衰竭征象否内镜检查（24h内）ANVUGIB的诊断,ll,症状(zhngzhung)及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊ANVUGIB,2015版诊治流程内镜检查能发现上消化道的病变，应尽早在出血后24h内进行，并备好止血药物和器械。,第十三页，共四十五页。,纠正(jizhng)循环衰竭,效期 期,仅供
9、医疗专业人士参考(cnko)审批号：CN-8425有 有效：2019年1月5日 日,急性上消化道出血生命体征和循环状况检测体液复苏(f s)、PPI早期应用是循环衰竭征象否内镜检查（24h内）ANVUGIB的诊断,ll,症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊ANVUGIB(3)应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等比较容易遗漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血病变者，应深插内镜至乳头部检查。若发现有2个以上的病变，要判断哪个是出血性病灶。,2015版诊治流程有循环衰竭征象者，如心率1
10、20次/min，收缩压30mm Hg、血红蛋白50 g/L等，应先迅速纠正循环衰竭后再行内镜检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。,第十四页，共四十五页。,效期 期,2015版诊治(zhnzh)流程,急性(jxng)上消化道出血生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用,循环(xnhun)衰竭征象,纠正循环衰竭,是,否内镜检查（24h内）ANVUGIB的诊断,ll,症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊ANVUGIB,应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等比较容易遗漏病
11、变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血病变者，应深插内镜至乳头部检查。若发现有2个以上的病变，要判断哪个是出血性病灶。仅供医疗专业人士参考审批号：CN-8425有 有效：2019年1月5日 日,第十五页，共四十五页。,效期 期,2015版诊治(zhnzh)流程,急性上消化道出血生命体征和循环(xnhun)状况检测体液复苏、PPI早期应用,循环(xnhun)衰竭征象,纠正循环衰竭,是,否内镜检查（24h内）ANVUGIB的诊断,ll,症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊ANVUGIB,定性诊断对内镜检查发现的
12、病灶，凡疑有恶性病变，只要情况许可，应在直视下进行活组织检查以明确病灶性质。仅供医疗专业人士参考审批号：CN-8425有 有效：2019年1月5日 日,第十六页，共四十五页。,效期 期,仅供医疗(ylio)专业人士参考审批号：CN-8425有 有效：2019年1月5日 日,2015版诊治(zhnzh)流程,ANVUGIB的病因(bngyn)诊断,急性上消化道出血生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用,循环衰竭征象,纠正循环衰竭,是,否内镜检查（24h内）病因探明,第十七页，共四十五页。,l,ANVUGIB的病因诊断(zhndun)常见病因：多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其,
13、中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。近年来服用NSAIDs或其他抗血小板聚集药物也逐渐成为上消化道出血的重要病因。少见病因：Mallory-Weiss综合征、上消化道血管畸形(jxng)、Dieulafoy病、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆胰管结石、胆管肿瘤等。某些全身性疾病，如尿毒症、感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起本病。仅供医疗专业人士参考审批号：CN-8425 有效期：2019年1月5日,第十八页，共四十五页。,仅供医疗专业人士参考(cnko)审批号：CN-8425 有效期：201
14、9年1月5日,l,王海燕,等.中国消化(xiohu)内镜杂志.2013;30(2)83-6,ANVUGIB的病因诊断ANVUGIB的病因：多为上消化道病变(bngbin)所致2000至2011年中国上消化道出血病因构成（n=15,733）,第十九页，共四十五页。,效期 期,2015版诊治(zhnzh)流程,急性上消化道出血生命体征和循环状况检测(jin c)体液复苏、PPI早期应用,循环衰竭(shuiji)征象,纠正循环衰竭,病因探明,不明原因消化道出血,是,否内镜检查（24h内）,否,不明原因消化道出血,l,是指经常规内镜检查(包括胃镜与结肠镜)不能明确病因的持续或反复发作的出血。可分为隐性
15、出血和显性出血，前者表现为反复发作的缺铁性贫血和粪隐血试验阳性，而后者则表现为呕血和(或)黑便、血便等肉眼可见的出血。可行下列检查：,1.仍有活动性出血的患者，应急诊行选择性腹腔动脉造影，以明确出血部位和病因，必要时同时作栓塞止血治疗。2.在出血停止，病情稳定后可行小肠钡剂造影或CT成像；也可以考虑胶囊内镜或单仅供医疗专业人士参考审批号：CN-8425有 有效：2019年1月5日 日,ANVUGIB的病因诊断,第二十页，共四十五页。,效期 期,仅供医疗专业人士参考审批(shnp)号：CN-8425有 有效：2019年1月5日 日,2015版诊治(zhnzh)流程,急性上消化道出血生命体征和循环
16、状况检测体液复苏(f s)、PPI早期应用,循环衰竭征象,纠正循环衰竭,病因探明,是,否内镜检查（24h内）,否,是,不明原因消化道出血进一步检查,静脉曲张相应处理,第二十一页，共四十五页。,效期 期,仅供医疗(ylio)专业人士参考审批号：CN-8425有 有效：2019年1月5日 日,2015版诊治(zhnzh)流程,急性上消化道出血生命体征和循环状况(zhungkung)检测体液复苏、PPI早期应用,循环衰竭征象,纠正循环衰竭,病因探明,是,否内镜检查（24h内）,否,是,不明原因消化道出血进一步检查,静脉曲张相应处理,非静脉曲张风险评估出血严重度与预后的判断,第二十二页，共四十五页。,仅供医疗专业人士参考(cnko)审批号：CN-8425 有效期：2019年1月5日,出血(ch xi)严重度与预后的判断1.实验室检查：常用项目包括胃液、呕吐物或粪便隐血试验、外周血红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积(Hct)等。为明确病因、判断病情和指导治疗，尚需进行凝血功能试验、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等检查。,第二十三页，共四十五页。,1.,出血严重度与预后的判断实验室检查(ji
