1、急诊科EICU疾病(jbng)查房,广州军区武汉总医院,第一页，共四十七页。,多发(du f)伤的护理,第二页，共四十七页。,查房(ch fn)目标,通过(tnggu)此次查房，使大家了解多发伤的概念、病因病理，熟悉多发伤的临床特点，掌握多发伤的护理,第三页，共四十七页。,一、概 念,多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个(lin)以上的解剖部位或脏器受到严重创损伤称为多发伤。,第四页，共四十七页。,第五页，共四十七页。,二、致伤原因(yunyn)和类型,按城市创伤分类(fn li)则为交通伤、工伤事故、自杀等。我国高发致伤因素排名前三位的是交通事故、治安事件、工业外伤。国外排名
2、前三位的是坠落伤、交通伤、刀伤。,直接暴力(bol)和间接暴力,第六页，共四十七页。,三、诊断(zhndun)标准,颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 面部伤 开放性骨折伴大出血 颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包(xnbo)堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等,凡具有(jyu)以下两项或两项以上相加即为多发伤,第七页，共四十七页。,腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等 骨盆伤 由于骨折可能导致(dozh)大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等 软组织伤 广泛软组织损
3、伤伴大出血或挤压综合症,诊断(zhndun)标准,第八页，共四十七页。,四、临床(ln chun)特点,1、损伤机制复杂2、伤情重、变化快3、生理(shngl)紊乱严重4、诊断困难，易误诊、漏诊5、处理顺序与原则的矛盾6、并发症多7、死亡率高,第九页，共四十七页。,五、临床表现,1.伤情复杂、伤势严重，多表现为生理功能急剧紊乱(wnlun)，脉细弱、血压下降、氧合障碍。2.有效循环量大减（含血液及第三间隙液），低容量性休克发生率高。,第十页，共四十七页。,3.根据不同部位、脏器(zn q)和损伤程度，早期临床表现各异：（1）开放伤可自伤口流出不同性质和数量的液体。（2）颅脑伤表现有不同程度的神
4、志改变和瞳孔变化。（3）胸部伤多表现呼吸功能障碍、循环功能紊乱、低氧血症和低血压。（4）腹部伤早期表现为腹内出血、腹部刺激征或低血压。（5）脊柱、脊髓伤可出现肢体运动障碍或感觉丧失。（6）长骨干骨折可表现肢体变形或活动障碍。,第十一页，共四十七页。,六、救护(jih)原则,先处理后诊断，边处理边诊断可迅速致死而又可逆转的严重情况应优先处理（1）通气阻碍(z i)（2）循环阻碍（3）出血不止,第十二页，共四十七页。,七、急救(jji)措施,（1）生命评估：把握生命特征检查呼吸(hx)、血压、心率、意识、瞳孔。脱去衣服，迅速估计伤情（2）先抢救生命后治疗的原则 1、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅
5、、给氧。2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。4、心电监护（监测生命体征）。,第十三页，共四十七页。,急救(jji)措施,（3）详细询问病史，施行各种诊断性穿刺，各项辅助检查，如腹腔穿刺、胸腔穿刺；X线、B超、CT、各项化验（一定要有专人护送，注意(zh y)患者安全）。（4）施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等。,确定性治疗(zhlio)：,外固定骨折复位固定 髓内钉固定 内固定 钢板固定介入治疗动脉内栓塞手术探查腹、胸部,第十四页，共四十七页。,八、护理(hl)要点,1、脱离危险环境2、呼吸道管理3、迅速建
6、立(jinl)有效的静脉通路及抗休克治疗4、处理活动性出血、包扎、止血及镇痛5、解除气胸所致的呼吸困难6、伤口处理7、保存好离断的肢体8、安全转运和途中监护9、重视多发伤员急救心理护理,对多发伤伤员的抢救(qingji)必须迅速、准确、有效，做到争分夺秒,第十五页，共四十七页。,床号：4 床 姓名：无名氏（喻爱珍）性别：女 年龄：45 岁民族：汉职业(zhy)：其他劳动者 文化程度：初中 婚姻状况：已婚,查房病人一般(ybn)资料,第十六页，共四十七页。,一般(ybn)资料,入院(r yun)方式：急诊主管医生：赵智刚医疗诊断：1、失血性休克 2、多发伤 急性颅脑损伤（重型）胸部闭合性损伤 双
7、侧胸腔积液并感染 急性肺损伤,入院(r yun)时间 2011年6月20日 23时20分,第十七页，共四十七页。,患者因“车祸致全身多处受伤2小时”入我院急诊科后立即给予(jy)气管插管、吸氧、输血、补液等对症处理。并行双侧胸腔闭式引流术，引流出血性液体（左侧1000ml、右侧200ml），术后即予呼吸机辅助呼吸，收入急诊EICU继续支持治疗。查体患者T：不升，P62次/分，R18次/分（呼吸机辅助呼吸），BP：115/69mmHg，神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反射迟钝。右侧胸壁有“握雪感”，右下肺叩诊实音，双肺呼吸音粗，双侧肱二、三头肌腱反射减弱，双侧膝、跟腱反射减弱。急诊CT示
8、：1、右额顶叶挫伤、少量蛛网膜下腔出血、左颞枕部头皮下血肿、颅底软组织积气 2、双肺挫伤、双侧气胸、多发肋骨骨折 3、肝挫伤？床边B超示：左侧胸腔积液。,一、简要(jinyo)病史,第十八页，共四十七页。,即给予告病危，持续心电监护、血氧饱和度监测，呼吸机辅助呼吸，胸带固定，留置管道有胃管及导尿管，给予抗感染、护脑、抗炎、输血、补液、降低颅内压、祛痰及对症(du zhng)支持治疗；于6月24日患者出现疼痛反应，6月30日停呼吸机，给予氧气吸入2升/分。7月4日患者神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆3mm，可自主睁眼，眼球运动正常，睫毛反射正常，深浅反射均敏感。7月5日予拔除左侧胸腔引流瓶，7月8日拔
9、除右侧胸腔引流瓶。7月14日患者下肢中度肿胀，给予抬高患肢。7月18日拔除气管插管。现患者生命体征平稳，神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆3mm，可自主睁眼，眼球运动正常，睫毛反射正常，深浅反射均敏感，咳嗽无力、吞咽反射差。查血气电解质基本正常。,简要(jinyo)病史,第十九页，共四十七页。,辅助(fzh)检查,7月19日相关检查头部磁共振示 右额叶挫裂伤、左额部硬膜下积液、右基底节区急性局灶性脑梗死胸部三维重建示 左锁骨(sug)中段骨折、左第1-10肋骨骨折、右第4-7肋骨骨折（折线模糊，可见骨痂影）两肺挫伤、两肺胸腔积液腹部彩超示 右侧髂骨外、股总静脉、股浅静脉、腘静脉及右小腿肌间静脉血栓。,
10、第二十页，共四十七页。,二、护理(hl)评估,一般评估一般情况：女性，已婚，初中文化受伤史：车祸致全身多处受伤，由直接和间接暴力导致的多发伤。既往史：既往身体健康社会支持(zhch)：病人为车祸伤，家庭重视程度一般，费用之忧。,第二十一页，共四十七页。,一般评估一般情况：女性，已婚，初中文化受伤史：车祸致全身多处受伤，由直接和间接暴力导致的多发伤。既往史：既往身体健康社会支持：病人为车祸伤，家庭(jitng)重视程度一般，费用之忧。,第二十二页，共四十七页。,第一阶段评估（入院评估）呼吸系统：经口气(ku q)管插管，呼吸机辅助呼吸，呼吸模式：SIMV，FiO2：40%，PEEP：5cmH2O
11、，潮气量400ml SpO2：98%循环系统：115/69mmHg，心率：62次/分，神经系统：神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反射迟钝。营养：禁食静脉输液内分泌：末梢血糖13.6mmol/L感觉：疼痛心理：无法评估,第二十三页，共四十七页。,第二阶段评估(pn)（住院评估(pn)）,呼吸系统：鼻导管吸氧，自主呼吸18次/分，SpO2：98%2、循环系统：112/72mmHg，心率：88次/分，3、神经系统：嗜睡、可自主睁眼，眼球运动正常，睫毛反射正常，深浅(shnqin)反射均敏感。4、营养：肠外营养及肠内营养5、内分泌：末梢血糖7mmol/L6、感觉：使用非语言沟通，疼痛7、心理：
12、焦虑，对疾病预后担忧,第二十四页，共四十七页。,1、组织灌注量改变。相关因素：与失血引起血容量不足有关护理目标：病人各脏器功能维持在正常状态。护理措施：1）、密切观察患者的生命体征及病情变化。2）、建立两条静脉通道快速补液、扩容抗休克治疗，并保持输液途径通畅以维持有效心排出(pi ch)量及组织灌注量。护理评价：病人有效循环血量恢复，生命体征稳定。,三、针对患者病情(bngqng)提出以下护理,第二十五页，共四十七页。,2、气体(qt)交换受损,相关因素：与肺组织(zzh)受压有关,护理措施：促进(cjn)气体交换，维持呼吸功能,护理目标：病人能够维持正常的呼吸功能，呼吸平稳,护理评价：病人的
13、呼吸道通畅，无呼吸困难表现。,第二十六页，共四十七页。,3、有感染(gnrn)的危险,相关因素 与放置多处侵入性导管及机体抵抗力下降有关 护理(hl)目标 病人感染的危险因素降低，未发生感染。护理措施（1）保持各路导管的通畅（2）详细观察引流液的性状、量、颜色并记录（3）严格无菌操作（4）及时更换敷料，保持敷料干燥 护理评价 痰液的改变，听诊肺部呼吸音有无异常。罗音可提示肺部感染。,第二十七页，共四十七页。,4、清理(qngl)呼吸道低效,相关因素：与昏迷，气管插管后呼吸道分泌物增多(zn du)，咳嗽反射减弱有关。,护理目标：患者不发生痰堵和气道内痰痂，呼吸平稳。能够(nnggu)有效的咳嗽
14、、咳痰，双肺呼吸音清晰,护理措施：1、病室定期开窗通风、换气，保持室内适宜温度和湿度。,第二十八页，共四十七页。,护理(hl)措施,2、减轻病人疼痛，后期可协助病人进行(jnxng)有效地咳嗽、排痰，每2h翻身，叩背1次，并注意叩背的方法，由下至上，由中间至两边。3、每日给予雾化吸入6h 1次，保持气道湿化4、严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生，及时有效的吸痰5、密切观察痰液性质、量及颜色。6、使用抗生素，预防呼吸道感染。护理评价：病人能有效的咳嗽、排痰。,第二十九页，共四十七页。,5、语言沟通(gutng)障碍,相关因素：气管插管，颅脑损伤(sns
15、hng)有关。,护理目标：病人能够表达自己(zj)的意愿，护士能够了解病人的意愿,护理措施：加强沟通，采用语言和非语言手势及面部表情表达。观察患者对各种刺激的反应。,第三十页，共四十七页。,护理评价：能与病人(bngrn)进行有效的沟通,第三十一页，共四十七页。,6、疼 痛,相关因素(yn s)：与颅脑损伤及肋骨骨折、胸腔脏器损伤有关,（1）做好心理护理（2）尽量减少搬动(bn dn)，缓解疼痛,护理目标：病人平静时疼痛减轻(jinqng)或消失，咳嗽时疼痛减轻(jinqng)。,护理措施,第三十二页，共四十七页。,护理(hl)措施,(3)并在病情允许下遵医嘱予止痛 处理(4)、观察并记录用药
16、效果。同时通过分散注意力来减轻疼痛(5)、在进行各项护理操作时，医务人员动作轻柔，在移动病人时先做好解释工作(gngzu)，移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。,护理(hl)评价：病人疼痛得到缓解或减轻,第三十三页，共四十七页。,7、焦虑(jiol)、恐惧,相关因素：与外伤打击及担心预后有关(yugun)，受到其它焦虑情绪感染。,护理目标：病人能够表达(biod)自己的意愿，护士能够了解病人的意愿,第三十四页，共四十七页。,焦虑(jiol)、恐惧,1、保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜(xn xin)，增加病人舒适感。2、加强沟通，减轻焦虑与恐惧，婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响。,3、对病人的合作与进步医务人员及时给予肯定和鼓励。4、向患者家属交待，尽量减少亲友探视及陪伴，嘱家属尽量限制病人与具有焦虑(jiol)情绪的病人及亲友接触。,护理措施,第三十五页，共四十七页。,8、自我形象(xngxing)紊乱。,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience
