1、,金匮要略讲义(jingy),惊悸(jngj)吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六,天津(tin jn)中医药大学 马晓峰,第一页，共四十三页。,概念：惊悸：惊指惊恐，精神不定(bdng)，卧起不安；悸 是自觉心中跳动不安。两者常互为因果。吐血：多指血由胃而来，从口而出。衄血：多指鼻衄，还有齿衄、肌衄等。下血：本篇指大便下血。瘀血：指血行不畅、阻于经络脏腑间；或溢 于脉外、蓄结不散引起的病证。胸满：仅是瘀血的一个伴见症状。,第二页，共四十三页。,西医疾病：心动过速，早搏，癔症，更年期综合症等，据辨证可归属惊悸中。崩漏，眼底出血，溃疡病出血，痔疮便血等，据辨证可归属血证中。微循环障碍(zhng i)
2、，心血管疾病，肝脾肿大，肠梗阻，子宫肌瘤等，据辨证可归属瘀血中。,第三页，共四十三页。,一、惊悸二、吐血(t xi)、衄血三、下血四、瘀血,基本(jbn)内容,第四页，共四十三页。,10、14、15、16、17,重点(zhngdin)原文,第五页，共四十三页。,一、惊悸病机（1）火劫致惊桂枝(u zh)去芍药加蜀漆牡蛎龙骨 救逆汤（12）水饮致悸半夏麻黄丸（13）,第六页，共四十三页。,寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。(一),第七页，共四十三页。,本条以脉象(mixing)论惊和悸的病因病机。,提 要,第八页，共四十三页。,脉：动惊有所触而动实证(shzhng)弱悸无所触而动虚证,解 析,第
3、九页，共四十三页。,火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(十二),第十页，共四十三页。,心下悸者，半夏麻黄丸主之。(十三),第十一页，共四十三页。,12条论述(lnsh)火劫致惊的治法。13条论述水饮致悸的治法。,提 要,第十二页，共四十三页。,惊悸(jngj)两方比较,解 析,第十三页，共四十三页。,蜀 漆,性味：苦辛(k xn)，温，有毒归经：肝、心包功效：除痰，截疟，消癥瘕积聚,性味：甘涩，平归经：心、肝、肾、大肠功效(gngxio)：镇惊安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮,龙 骨,第十四页，共四十三页。,牡蛎(ml),性味：咸，微寒归经：肝、胆、肾功能：重镇安神(n shn)，
4、潜阳补阴 软坚散结，收敛固涩,第十五页，共四十三页。,用药(yn yo)规律,桂枝(u zh)、茯苓：饮盛阳虚心脾心下痞本虚标实温阳利水半夏、麻黄：饮盛阳郁肺胃心下悸多实证通阳泄水,解 析,第十六页，共四十三页。,二、吐血(t xi)、衄血虚寒吐血柏叶汤温中止血（14）热盛吐血泻心汤清热泻火（17）,第十七页，共四十三页。,吐血不止者，柏叶汤主之。(十四),第十八页，共四十三页。,心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。(十七),第十九页，共四十三页。,14条论述(lnsh)虚寒吐血的证治。17条论述热盛吐衄的证治。,提 要,第二十页，共四十三页。,吐衄血两方比较(bjio),解 析,第二十一页，共
5、四十三页。,泻心汤,临床(ln chun)应用,泻心汤治疗出血急症3则 泻心汤加味治疗高原地区鼻衄20例泻心汤加减治疗慢性(mn xng)牙周炎泻心汤在消化系疾病中的应用 泻心汤与导赤散加减治疗溃疡型咽炎 泻心汤加味治疗急性湿疹166例 泻心汤玉屏风散治疗银屑病98例,第二十二页，共四十三页。,三、下血,虚寒便血黄土汤温脾摄血（15）湿热便血赤小豆当归(dnggu)散清热利湿（16）,第二十三页，共四十三页。,下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。(十五),第二十四页，共四十三页。,下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。(十六),第二十五页，共四十三页。,15条论述虚寒便血(bin xi
6、)的证治。16条论述湿热便血的证治。,提 要,第二十六页，共四十三页。,下血两方比较(bjio),解 析,第二十七页，共四十三页。,灶中黄土(hungt),性味：温，辛归经：脾、胃功效(gngxio)：温中 涩肠 止血,黄 芩,性味：苦，寒归经：肺、胆、脾 大肠(dchng)、小肠功效：清热燥湿，泻火解毒，止血。,第二十八页，共四十三页。,四、瘀血(y xu)瘀血本证（10）瘀血化热证（11）,第二十九页，共四十三页。,病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。(十),第三十页，共四十三页。,本条论述(lnsh)瘀血的脉证。,提 要,第三十一页
7、，共四十三页。,瘀血(y xu)本证,胸满，腹满唇痿口燥，但欲漱水不欲咽无寒热(hnr)舌青，脉微大来迟,解 析,第三十二页，共四十三页。,表实无汗，胸满而喘者，风寒(fnghn)之胸满也；里实便涩，胸满烦热者，热壅之胸满也；面目浮肿，胸满喘不得卧者，停饮之胸满也；呼吸不快，胸满太息稍宽者，气滞之胸满也；今病人无寒热他病，惟胸满、唇痿、舌青、口燥、漱水不欲咽，乃瘀血之胸满也。医宗金鉴,胸满辨析(binx),解 析,第三十三页，共四十三页。,病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。(十一),第三十四页，共四十三页。,本条论述(lnsh)瘀血化热的脉证和治法。,提 要
8、,第三十五页，共四十三页。,主症：（与瘀血本证对比，见下页图）病机：瘀血日久，郁而化热。据其脉证，说明(shumng)热不在气分，而深伏于阴分，血属阴，故名阴伏。治法：攻下瘀血 方药：（鳖甲煎丸、大黄虫丸、下瘀血汤）,解 析,第三十六页，共四十三页。,瘀血(y xu)本证胸满，腹满唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽无寒热脉微大来迟,瘀血(y xu)化热证如热状烦满口干燥而渴其脉反无热 此为阴伏,鉴别(jinbi),解 析,第三十七页，共四十三页。,瘀血(y xu)舌象,第三十八页，共四十三页。,涩脉 主波波幅正常或稍低，升支上升速度缓慢，流入时间(shjin)0.090.16秒，主波角增宽，285
9、0，重搏波与潮波不明显或消失。,瘀血(y xu)脉象,第三十九页，共四十三页。,瘀血(y xu)病机,瘀血(y xu)阻滞气机瘀血 新血不生瘀血 津不上承瘀血 瘀而化热,解 析,第四十页，共四十三页。,火劫致惊桂枝救逆汤（12）水饮致悸半夏麻黄丸（13）虚寒吐血柏叶汤温中止血(zh xu)（14）热盛吐衄泻心汤清热泻火（17）虚寒便血黄土汤温脾摄血（15）湿热便血赤小豆当归散清热利湿（16）瘀血本证（10）瘀血化热证可下之（11）,小结(xioji),第四十一页，共四十三页。,1.掌握吐、衄、下血的辨证 治疗。2.瘀血(y xu)的典型脉证是什么？,思考题,第四十二页，共四十三页。,内容(nirng)总结,金匮要略讲义。吐血：多指血由胃而来，从口而出。衄血：多指鼻衄，还有齿衄、肌衄等。下血：本篇指大便下血。弱悸无所触而动虚证。饮盛阳虚心脾心下痞本虚标实温阳利水。饮盛阳郁肺胃心下悸多实证通阳泄水。虚寒便血黄土汤温脾摄血（15）。湿热便血赤小豆当归(dnggu)散清热利湿（16）。医宗金鉴。方药：（鳖甲煎丸、大黄虫丸、下瘀血汤）。涩脉。热盛吐衄泻心汤清热泻火（17）。瘀血本证（10）。思考题,第四十三页，共四十三页。,
