1、心绞痛Angina Pectoris,第一页，共二十二页。,课堂(ktng)目标,1、掌握心绞痛及稳定型心绞痛的概念和典型(dinxng)临床表现特点。2、了解心绞痛的发病机制、稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛主要区别，熟悉其诊治要点。3、掌握心绞痛的主要护理诊断及护理要点，熟悉心绞痛的健康教育。,第二页，共二十二页。,课堂(ktng)内容,概述护理评估治疗要点护理诊断(zhndun)护理措施,第三页，共二十二页。,一、概述(i sh)Summary,定义 心绞痛（Angina Pectoris）是由于冠状动脉供血不足，导致一时性心肌缺血缺氧(qu yn)所引起的以发作性胸骨后疼痛为主要表现的临床
2、综合征。主要病因 冠状动脉粥样硬化分类 稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）不稳定型心绞痛（Unstable Angina Pectoris）变异型心绞痛（Variant Angina Pectoris）,第四页，共二十二页。,稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于(yuy)心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化,冠状动脉(gunzhung-dngmi)狭窄,心脏负荷增加,心肌供血不足,代谢产物积聚,疼痛,稳定型劳力性心绞痛,发作稳定，最常
3、见,第五页，共二十二页。,不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris,除稳定型心绞痛以外的心肌缺血所引起的缺血性胸痛的统称（仅变异型心绞痛尚保留）。是急性冠状动脉(gunzhung-dngmi)综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。,变异型心绞痛：常于安静时发作(fzu)，半夜或清晨常见，发作时疼痛剧烈，历时较长，伴短暂的ST段抬高，发作与冠状动脉痉挛有关。,第六页，共二十二页。,二、护理(hl)评估 Nusing Assessment,病史(bn sh)Medical History症状体征 Signs and Symptoms
4、辅助检查 Accessory Examinations,第七页，共二十二页。,（一）病史(bn sh)Medical History,危险(wixin)因素 高血脂、高血压、抽烟、糖尿病、肥胖患病经过患者对疾病的认知,医疗(ylio)护理干预,健康教育,第八页，共二十二页。,（二）症状(zhngzhung)体征 Signs and Symptoms,1、部位(bwi)2、性质3、诱因4、持续时间5、缓解方式,发作性胸痛,稳定型心绞痛,胸骨(xingg)体中段或上段之后 可放射,压迫、紧闷感,负荷3E：Exercise、Exciting、Eating,3-5分钟，15分钟,就地休息，硝酸脂类药物
5、,心绞痛发作时常见脸色苍白、心率增快、血压升高等非特异性体征。,第九页，共二十二页。,不稳定型心绞痛 频率增加程度加重时限(shxin)延长诱因改变缓解作用减弱,第十页，共二十二页。,（三）辅助(fzh)检查Accessory Examinations,1、心电图(Electrocardiogram ECG)1）床旁ECG：典型发作心肌缺血，ST段压低0.1mv（心内膜下心肌缺血）；抬高（变异型）2）心电图负荷试验(exercise test)平板(pngbn)、踏车3）动态心电图（Holter）,第十一页，共二十二页。,2、放射性核素检查(jinch)（SPECT)3、冠状动脉造影 诊断金标
6、准,第十二页，共二十二页。,三、治疗(zhlio)要点,（一）药物治疗1、发作(fzu)时治疗硝酸酯制剂 硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）；舌下含服,2、缓解期治疗硝酸(xio sun)酯制剂 消心痛、长效硝酸(xio sun)甘油、硝酸(xio sun)甘油贴片受体阻滞剂 美托洛尔、阿替洛尔；口服钙通道阻滞剂 地尔硫卓、硝苯地平,扩张冠状动脉，扩张周围血管,第十三页，共二十二页。,（二）介 入 治 疗,第十四页，共二十二页。,四、护理(hl)诊断Nursing Diagnosis,1、疼痛：胸痛（chest pain）与心肌缺血缺氧有关2、知识缺乏（lack of knowledge）：缺
7、乏控制(kngzh)心绞痛诱发因素及预防性用药知识3、潜在并发症：心律失常、急性心肌梗死,第十五页，共二十二页。,护理(hl)措施,（一）一般护理1、休息和活动 发作时立即休息2、饮食 低盐（4g/d）、低脂（限制动物脂肪、蛋黄及动物内脏的摄入）、高维生素、易消化饮食；饮食规律、避免过饱；戒烟限酒3、保持大便通畅(tngchng)（二）心理护理 保持心情愉快、避免焦虑,第十六页，共二十二页。,（三）用药护理 硝酸甘油给药方法 舌下含服，平卧；可重复给药（5min）；疗效(lioxio)1-2min起效，持续半小时；副作用 头痛、体位性低血压,第十七页，共二十二页。,（四）病情(bngqng)观
8、察胸痛的表现心电图变化心肌梗死先兆表现,第十八页，共二十二页。,（五）健康指导1、生活指导 休息和活动、情绪、饮食2、指导病人防止心绞痛再发作(fzu)减少危险因素、避免诱发因素3、心绞痛发作时的处理4、用药指导 给药方法、疗效及副作用观察、储存方法、随身携带,第十九页，共二十二页。,课后习题(xt),第二十页，共二十二页。,谢谢(xi xie),第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,心绞痛Angina Pectoris。稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）。不稳定型心绞痛（Unstable Angina Pectoris）。变异型心绞痛（Variant Angina Pectoris）。负荷3E：Exercise、Exciting、Eating。心绞痛发作时常见脸色苍白、心率增快、血压升高等非特异性体征。硝酸酯制剂(zhj)硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）。谢谢,第二十二页，共二十二页。,
