1、慢阻肺与哮喘诊治的共性(gngxng)与差异,1,第一页，共三十九页。,慢阻肺vs哮喘(xiochun):定义,GOLD 2016:慢阻肺是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强(zngqing)有关，急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响。GINA 2015:哮喘是异质性疾病，气道的慢性非特异性炎症疾病，呼吸系统的特点包括在时限和强度上可变的喘鸣、气短、胸闷和咳嗽，并伴有可变的气流受限。,http:/,http:/,2,第二页，共三十九页。,危险(wixin)因素,3,第三页，共三十九页。,病理学
2、表现(bioxin),共同点：气道炎症，气道重构不同点：病变部位(bwi)道重构的具体表现 炎症细胞,4,第四页，共三十九页。,慢性(mn xng)支气管炎,慢阻肺病变(bngbin)部位,细支气管炎(zh q un yn),肺气肿,慢阻肺：小气道（2mm）炎症为主，可进展至肺实质和大气道、肺血管,5,第五页，共三十九页。,哮喘病变部位(bwi),大气道炎症为主 细支气管周围(zhuwi)与远端肺实质也有,6,第六页，共三十九页。,慢阻肺与哮喘(xiochun)的病理学,哮喘(xiochun),慢阻肺,7,第七页，共三十九页。,杯状细胞(xbo)和黏液腺,慢阻肺：杯状细胞(xbo)大量增生伴较
3、多黏液分泌；浆液性腺体减少；黏液栓：小气道,哮喘：杯状细胞和黏液腺的分泌产物；增生程度(chngd)与慢阻肺相当；浆液/黏液成分比例接近正常；黏液栓：大气道；杯状细胞分泌物和炎性渗出,8,第八页，共三十九页。,慢阻肺与哮喘：炎症(ynzhng)反应的差异,9,第九页，共三十九页。,慢阻肺持续性低水平的全身炎症，与身体致残和多种全身并发症相关 恶病质、肌肉废用和无力(wl)营养不良和BMI降低 心血管疾病 糖尿病降低全身炎症反应，可能降低死亡率,慢阻肺潜在发病机制(jzh)：全身炎症,10,第十页，共三十九页。,哮喘(xiochun)和慢阻肺都为气道炎症疾病，但炎症本质不同,11,第十一页，共三
4、十九页。,2016GOLD鉴别(jinbi)慢阻肺和哮喘,http:/www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2016.pdf,12,第十二页，共三十九页。,慢阻肺与哮喘在一般临床(ln chun)特征的区别,13,第十三页，共三十九页。,慢阻肺与哮喘(xiochun)在症状方面的区别,14,第十四页，共三十九页。,慢阻肺与哮喘(xiochun)在体征方面的区别,15,第十五页，共三十九页。,慢阻肺与哮喘在影像学方面(fngmin)的区别,16,第十六页，共三十九页。,慢阻肺与哮喘(xiochun)在肺功能方面的区别,17,第十七页，共
5、三十九页。,支气管舒张(shzhng)试验,慢阻肺 多（-）哮 喘 多（+）,二者可交叉(jioch)、重叠,GOLD 2011：不推荐用于慢阻肺与哮喘(xiochun)的鉴别,18,第十八页，共三十九页。,慢阻肺与哮喘对激素(j s)治疗反应的区别,19,第十九页，共三十九页。,目前(mqin)认识,慢阻肺与哮喘(xiochun)：是两种不同的疾病!,20,第二十页，共三十九页。,关于(guny)吸入糖皮质激素（ICS）,GINA：哮喘(xiochun)治疗的基石，推荐用于所有持续性哮喘(xiochun)GOLD：1、用于重度、极重度慢阻肺 2、频繁急性加重的慢阻肺 3、长效支气管舒张剂疗效
6、欠佳的慢阻肺,21,第二十一页，共三十九页。,关于(guny)支气管舒张剂,支气管舒张剂（SABA/LABA、SAMA/LAMA）是慢阻肺的一线药物ICS/LABA是治疗中重度哮喘/未控制(kngzh)哮喘的首选方案,22,第二十二页，共三十九页。,关于(guny)LAMA,对大剂量ICS/LABA难以控制的重度持续性哮喘，每日加用一次噻托溴胺（5g，10g）可显著改善(gishn)24小时肺功能,Kerstjens HA,et al.Tiotropium improves lung function in patients with severe uncontrolled asthma:Ar
7、andomized controlled trial.J Allergy Clin Immunol.2011.,23,第二十三页，共三十九页。,哮喘和慢阻肺不是同一疾病!哮喘和慢阻肺能否(nn fu)发生在同一病人?,24,第二十四页，共三十九页。,慢阻肺与哮喘(xiochun),均有慢性咳嗽、咳痰、喘息阻塞性通气功能障碍哮喘患者暴露于有害物质中（特别是吸烟）导致固定性气流受限，又像哮喘又像慢阻肺的混合性炎症改变 长期(chngq)哮喘本身可以导致固定性气流受限慢阻肺也可出现哮喘的特征，如嗜酸性粒细胞增高的混合性炎症二者可同时存在、鉴别困难；中老年起病、病程长的吸烟者更难鉴别,25,第二十五页
8、，共三十九页。,10%,既往：喘息性支气管炎现在：哮喘合并慢阻肺哮喘和慢阻肺重叠综合征（ACOS）,约10%的慢阻肺患者同时患有哮喘，所以有共同(gngtng)的病理特征,26,第二十六页，共三十九页。,哮喘和慢阻肺部分重叠的可能(knng)原因,哮喘和慢阻肺是两种不同(b tn)疾病，但具有相同之处哮喘和慢阻肺具有部分相同的发病基础哮喘可能是继发慢阻肺的危险因素某些患有慢阻肺（或哮喘）的患者可能被误归于患有哮喘（或慢阻肺）,27,第二十七页，共三十九页。,危险因素(yn s)-支气管哮喘,成人哮喘合并(hbng)慢性气流受限65岁发生哮喘哮喘患者CT提示肺气肿和支气管壁增厚哮喘病程较长和严重
9、程度明显加重,对于此类哮喘(xiochun)患者应高度考虑慢阻肺的可能性加以及时诊断和治疗,Am J Respir Crit Care Med.2010;182(5),28,第二十八页，共三十九页。,哮喘(xiochun)和慢阻肺重叠综合征的发生率,由于各研究入选和排除标准不同，报道其发生率差异较大在报道的哮喘和慢阻肺的临床研究中，ACOS的患病率约15-55%，因性别和年龄不同。其中，医生同时诊断哮喘和慢阻肺的比例约15-20%1-3随着(su zhe)年龄增加，慢阻肺患者中合并哮喘的比例越高4,1.Arch Intern Med.2000;160:1683-1689.2.Thorax 20
10、08;63:761767.3.J Allergy(Cairo)2011;2011:861926.4.Chest 2003;124:47481.,29,第二十九页，共三十九页。,生活质量和急性(jxng)加重,与单纯慢阻肺相比，合并哮喘的慢阻肺生活(shnghu)质量更差，更易发生急性加重,Respir Res.2011；27;12:127.,频繁急性(jxng)加重,严重急性加重,30,第三十页，共三十九页。,GOLD 2015 中关于(guny)ACOS的描述,GOLD 2015虽然提出了ACOS的名称，但并非是一个(y)正式的定义，而是一个(y)临床描述,31,第三十一页，共三十九页。,G
11、OLD 2015:哮喘和慢阻肺的主要(zhyo)鉴别点,注：此表只列举(lij)了哮喘和慢阻肺的最主要鉴别点。但是，当不具备某些特点时，并不能完全除外该诊断,32,第三十二页，共三十九页。,哮喘、慢阻肺、ACOS的初步(chb)诊断,对于一个患者，计算其每一列符合项的总和。如果符合3个或以上选项，且暂不考虑其它(qt)诊断时，则提示相应哮喘或慢阻肺诊断当同时具备相似数量的哮喘和慢阻肺支持点时，则应考虑ACOS由于国际疾病分类（ICD-10）尚未将ACOS列入，建议：门诊患者可写ACOS诊断名称；住院患者则同时列出哮喘、慢阻肺的诊断名称,GOLD 2015,33,第三十三页，共三十九页。,中国(
12、zhn u)指南（2012）,虽然哮喘与慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者发病机制不同，临床表现以及对治疗的反应(fnyng)也有明显差异。大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，是其不同于慢阻肺的一个关键特征;但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。慢阻肺和哮喘可以发生于同一位患者;而且，由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，均不属于慢阻肺。,34,第三十四页，共三十九页。,35,哮喘和慢阻肺
13、本质不是同一疾病!哮喘和慢阻肺可以发生(fshng)在同一病人!,第三十五页，共三十九页。,GOLD 2015 关于ACOS的初始治疗(zhlio)建议,当临床难以鉴别哮喘和慢阻肺，或考虑ACOS时，默认的方案应该是按照哮喘进行初始治疗必须承认吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的重要地位，因此应首先给予吸入糖皮质激素（具体剂量，取决于患者的症状(zhngzhung)）如既往已处方长效2受体激动剂（LABA），则应继续应用。如既往未处方，也应联合应用LABA，但不应只单独应用LABA,36,第三十六页，共三十九页。,小结(xioji),哮喘和慢阻肺的鉴别会存在(cnzi)问题，尤其是在吸烟者和老年人中；
14、具有哮喘特点的患者应得到充足的控制药物治疗，包括吸入糖皮质激素，但不能单用长效支气管扩张剂；慢阻肺患者应得到适当的对症治疗，包括支气管扩张剂或联合治疗，但不能单用糖皮质激素；当同时具有哮喘和慢阻肺的特点时应考虑ACOS；ACOS在老年慢性气道疾病患者中常见，患者病情重，肺功能下降快，预后差，临床应引起高度重视；ICS/LABA/LAMA用于ACOS可能是一种更有效的治疗,37,第三十七页，共三十九页。,38,Thank you！,第三十八页，共三十九页。,内容(nirng)总结,慢阻肺与哮喘诊治的共性与差异。慢阻肺与哮喘诊治的共性与差异。共同点：气道炎症，气道重构。ECP,BMP,EDN。降低全身炎症反应，可能(knng)降低死亡率。哮喘和慢阻肺都为气道炎症疾病，但炎症本质不同。吸烟者或曾经吸烟者。支气管舒张剂（SABA/LABA、SAMA/LAMA）是慢阻肺的一线药物。哮喘患者暴露于有害物质中（特别是吸烟）导致固定性气流受限，又像哮喘又像慢阻肺的混合性炎症改变。可因运动、情绪、粉尘或过敏原接触所诱发,第三十九页，共三十九页。,
