1、第五节 常见(chn jin)急症救护与处理,第一页，共四十六页。,常见急症(jzhng)是指日常生活中常见到、而且发病较急的一类疾病。这类疾病如未及时处理，往往导致严重后果。,第二页，共四十六页。,休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢(dixi)障碍和器官功能受损的综合征。,一、休克(xik)的定义,休克(xik)综合征,第三页，共四十六页。,二、休克(xik)的常见病因,有效循环血量锐减是休克的主要原因，如严重的出血(ch xi)、感染、外伤、过敏、精神刺激、特别是重症心血管疾病，不包括急性心肌梗死、心肌炎、重症心衰、肺动脉栓塞等。,第四页，共四十六页。
2、,三、分类(fn li),低血容量性休克心源性休克(xik)过敏性休克感染中毒性休克神经源性休克,第五页，共四十六页。,四、休克(xik)的判断,首先询问病史：是否存在外伤、大出血、严重心律失常等病变；询问既往病史；询问伴随症状：是否伴有发热、咳嗽、胸痛、严重呕吐、腹泻、头痛、抽搐、呕血、黑便等。如为危重病人，应先抢救再询问病史。其次要观察(gunch)临床表现：神志状态、血压、脉搏、呼吸、皮肤、甲床、周围静脉、尿量,第六页，共四十六页。,五、症状(zhngzhung),分期(fn q),症状(zhngzhung),第七页，共四十六页。,六、现场救护(jih)原则,1、病人应取中凹位或平卧位，
3、下肢略抬高15-20。如有呼吸困难者，可将头部和躯干略抬高，以利呼吸。2、保持呼吸道通畅，尤其(yuq)是休克伴有昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧。,第八页，共四十六页。,中凹位,第九页，共四十六页。,六、现场救护(jih)原则,3、注意(zh y)给体温过低的病人保暖，盖上被、毯。不能在体表加温，禁用热水袋或电热毯。4、伴有高热的休克病人应给予降温，头部冷敷、温水擦浴、酒精擦浴等5、注意观察病人呼吸、心率、血压、尿量等。6、有条件的予以吸氧。7、病人因为外伤出血引起的出血性休克应采取适当方法止血。,第十页，共四十六页。,六、现场(xinchng)救
4、护原则,8、避免过多搬动病人。9、救护同时，拨打急救电话，告知病情，等候(dnghu)专业医务人员的急救。10、离医院近的快速送往医院抢救治疗。,第十一页，共四十六页。,急性(jxng)冠脉综合症的急救,第十二页，共四十六页。,一、概述(i sh),冠状动脉(gunzhung-dngmi)：营养心脏的血管动脉粥样硬化：当冠状动脉内膜中的脂质尤其是胆固醇过分堆积，造成局部内膜隆起呈白色或淡黄色粥样斑块。急性冠脉综合症：血管管腔狭窄、血流不畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。,第十三页，共四十六页。,二、诱因(yuyn)及症状,运动 饱餐 情绪(qng x)激动 气温变化,诱 因,第十
5、四页，共四十六页。,二、诱因(yuyn)及症状,心绞痛：心前区疼痛：突然发生心前区压榨性疼痛，常向左或右上肢、下颌、上腹部、后背等放射，少数可放射至牙齿。持续几分钟或十几分钟。含服硝酸甘油后缓解。心肌梗死：近期心绞痛发作频繁，剧烈，口含硝酸甘油片无效，病人(bngrn)发病后还出现气短、烦躁不安、大汗、皮肤湿冷、面色苍白等。,第十五页，共四十六页。,三、主要危险(wixin)因素,所谓主要危险(wixin)因素，是指最可能导致急性心梗的危险(wixin)因素比较常见的有冠心病，高血压，肥胖，糖尿病，吸烟，高血脂症等,第十六页，共四十六页。,四、现场(xinchng)救护原则,1、立即卧床，安静
6、，不要随意搬动，应迅速拨打急救(jji)电话，说清楚病情。2、帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带，保持病人平静，并对病人进行鼓励。3、口含硝酸甘油片，舌下含服，勿吞服。12分钟发挥药效，5分钟左右缓解，作用可维持2030分钟；4、家中有条件可以吸氧。,第十七页，共四十六页。,四、现场(xinchng)救护原则,5、口含硝酸甘油后 症状(zhngzhung)无缓解，则10分钟后可再含服一片，如果仍无效，十多分钟后还可再含服。6、多次含服无效应怀疑有心梗的可能。7、密切注意病人的意识、呼吸、循环，必要时开始心肺复苏术。8、专业急救人员到达，遵从医嘱。,第十八页，共四十六页。,意识障碍(zh
7、ng i)和昏迷,第十九页，共四十六页。,一、概念(ginin),意识障碍：是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激做出有意义的应答，这种应答的能力减退或消失(xiosh)就产生不同程度的意识障碍。昏迷：是最严重的意识障碍，即意识完全丧失，病人仅存在脑干和脊髓反射，主要特征是意识障碍，随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应，但生命体征尚存。,第二十页，共四十六页。,二、意识障碍(zhng i)分级,意识障碍,嗜睡：是最轻的意识障碍，处于持续睡眠，但可唤醒(hunxng)。语言、运动正常,昏睡：病理性的倦睡，较强的刺激可被唤醒，语言(yyn)、运动较少，刺激停 止很快入睡。,浅昏迷：对于
8、声音、刺激均无反应，对强的刺激有运动反应，生命体征 均正常。,深昏迷：对于任何刺激均无反应，生命体征有改变。,第二十一页，共四十六页。,三、症状(zhngzhung),剧烈头痛：常见于脑出血、颅内感染(gnrn)、颅内高压，尤其是蛛网膜下腔出血。低热：多见于颅内感染、低血糖、酒精中毒等。高热：考虑全身感染或颅内感染，甲亢危象，药物中毒，丘脑出血。精神症状：脑炎和颞叶癫痫可能性大。,第二十二页，共四十六页。,四、现场(xinchng)检查,重点观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化和气道通畅的情况。注意有无头部外伤；有无皮肤、黏膜异常（CO中毒皮肤呈樱桃红色；皮肤潮红见于(jiny)感染性疾病及
9、酒精中毒）；呼出气体的气味如何（烂苹果味见于糖尿病酮症，氨味可能是肝昏迷；大蒜味可能是有机磷农药中毒）,第二十三页，共四十六页。,五、现场(xinchng)救护原则,1、保持气道通畅：呕吐将病人头部偏向一侧，以避免呕吐物误吸。要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通顺（2）注意是否存在舌后坠影响呼吸。（3）病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。2、注意给病人保暖，防止受凉。3、密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识(y sh)情况。4、对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。5、给氧6、拨打急救电话求救。,第二十四页，共四十六页。,第二十五页，共四十六页。,晕 厥,第二十六页，共
10、四十六页。,一、概念(ginin),晕厥，俗称昏厥，晕倒。主要是因一过性大脑缺血而致的瞬间(shn jin)知觉丧失。发生往往与体位突然改变有关。“来的快，去的快”，数秒后或调整姿势后可恢复。,第二十七页，共四十六页。,二、原因(yunyn),体位性晕厥是最常见的。如从平卧突然坐起；蹲位突然站起；或者在阳光下站立(zhn l)时间过久。有些男性青年，在清晨起床排尿时也可发生晕厥，俗称“排尿性晕厥”。,第二十八页，共四十六页。,三、症状(zhngzhung),一般无特殊症状可自觉头晕(tu yn)、恶心，很快即感眼前发黑，全身软弱无力而倒下。同时伴面色苍白，脉搏细弱，血压下降。上述症状持续时间很
11、短。排尿性晕厥如跌倒，可造成头部外伤。,第二十九页，共四十六页。,四、现场(xinchng)救护,迅速病人平卧，头部可略放低或将双下肢抬高。保持室内空气清新，保持病人呼吸道通畅，解开衣领、腰带。针刺或用手掐患者的人中、合谷、内关等穴位，促进苏醒。吸氧，监测呼吸、循环体征。必要时拨打(b d)急救电话。,第三十页，共四十六页。,、保持室内空气清新，维持病人呼吸道通畅，解开衣领(y ln)、腰带。,、迅速(xn s)让病人平卧，头部可略放低。,、有条件的予以吸氧，监测(jin c)呼吸、循环体征。,、如经上述处理不见好转，应拨打急救电话，请医生救治。,第三十一页，共四十六页。,脑血管意外(ywi)
12、,第三十二页，共四十六页。,一、概念(ginin),脑血管意外(ywi)，又称中风或脑卒中。分为出血性和缺血性两大类。出血性中风是指脑溢血、蛛网膜下腔出血；缺血性中风是指脑血栓和脑栓塞。脑血管意外的致死率和致残率均非常高。脑血管意外多在中年以后发病，是引起中老年人死亡的主要原因之一，幸存者常遗留有偏瘫及言语障碍等神经功能方面的后遗症。,第三十三页，共四十六页。,二、症状(zhngzhung),（一）多见于高血压病史和50岁以上的中老年人。常在情绪激动、劳动或活动后以及暴冷时发病。寒冷季节多（二）意识障碍(zhng i)躁动，意识不清，严重时可昏迷。（三）头痛与呕吐（四）呼吸加快或深慢，血压升高
13、。（五）体温升高（六）瞳孔变化（七）肢体出现无力、麻木或完全丧失知觉和运动。,第三十四页，共四十六页。,三、现场(xinchng)救护原则,（一）安静卧床，头部抬高，尽量保持头部的稳定。（二）保持呼吸道通畅：如有假牙应取出，用软布将病人的舌头包住向前轻拉，以免造成(zo chn)窒息;如出现抽搐可用2根竹筷缠上软布塞入上下齿之间，以防咬伤舌头。吸氧。（三）拨打急救电话，同时观察生命体征。（四）暂禁饮食。（五）离医院较近，用担架平稳搬动病人，在尽量少震动条件下，迅速将病人送往医院救治。搬运过程中动作要轻柔稳健，头部要专人保护，减少头部震动，如上下楼梯时，必须保持病人的头部在上方位，脚在下方位，以
14、减少头部的充血，加重病情。,第三十五页，共四十六页。,现场(xinchng)救护禁忌,为了弄醒病人，家属猛烈拍打其肩膀，摇动其头部。随意翻转、搬动、拖拉病人，甚至拼命摇动病人的四肢。在病人耳边高声呼叫其名字，企图将其叫醒或在病人身边失声痛哭等。这些做法只会使已破裂的大脑血管裂口增大，出血量增加(zngji)，脑压升高，病情势必迅速恶化，从而造成终身遗憾。,第三十六页，共四十六页。,糖尿病昏迷(hnm),第三十七页，共四十六页。,糖尿病性昏迷(hnm)多见于老年患者主要有糖尿病酮症酸中毒和低血糖昏迷,第三十八页，共四十六页。,一、症状(zhngzhung),多见于50岁以上中老年糖尿病患者，半数
15、以上发病前未被诊断为糖尿病。易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生(fshng)。食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼气如烂苹果味，最后发生昏迷。化验检查：血糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。,糖尿病酮症酸中毒,第三十九页，共四十六页。,一、症状(zhngzhung),心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感、口唇和舌麻木；反应迟钝、言语不连贯、胡言乱语、癫痫样发作；神志和精神改变、昏迷；皮肤(p f)凉、潮湿多汗、脉搏快。,低血糖昏迷(hnm),第四十页，共四十六页。,机理糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法。其结果都易使血糖降低。但如果(rgu)运用不当，
16、使血糖下降过多的话，就会引起低血糖的发生。如果病人因为各种原因食欲不好，或根本未进食，腹泻、呕吐不止，但还按照平时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话，不但出现低血糖反应，严重者还可引起低血糖昏迷。,低血糖昏迷(hnm),第四十一页，共四十六页。,二、现场救护(jih)原则,（一）安静卧位，保持气道通畅（二）有条件者立即查血糖，明确是高血糖还是低血糖昏迷。若判断困难者，不可贸然采取措施。高血糖昏迷：1、纠正脱水，神志清楚者可尽量饮水，并记录饮水量、进食量、尿量、呕吐量等。2、神志不清的患者，应将头部偏向(pinxing)一侧，以免呕吐造成窒息。3、因家庭条件限制，如无把握，不可贸然给予胰岛素注射。,第四十二页，共四十六页。,低血糖昏迷：尽快补充糖类如糖水、果汁、吃点心是最有效最简便的方法，每个家庭都能做到，当患者出现昏迷时要尽快静脉注射50葡萄糖。不要随便给昏迷病人喂食糖水以免造成呛咳(qin k)甚至窒息。（三）拨打急救电话,第四十三页，共四十六页。,谢 谢！,掌握自救互救知识技能，保障(bozhng)生命安全与健康！,第四十四页，共四十六页。,复习题,1、引起晕厥最常见的原因是什么？
