1、泌尿外科基础知识和读片,一,第一页，共三十三页。,仁济医院(yyun)泌尿科发展史,50年代泌尿科创始人王以敬 60年代江鱼肾移植 80年代早期(zoq)开始了经尿道前列腺电切术 90年代至今广泛开展各项前沿技术,第二页，共三十三页。,泌尿系疾病(jbng)的主要症状,血尿(hematuria)1、镜下或肉眼2、部位3、与疼痛(tngtng)的关系4、颜色和形状,第三页，共三十三页。,尿 频,正常(zhngchng)白天4-5次常见原因：膀胱炎、膀胱结石、神经原性膀胱、前列腺增生等其他因素：天气寒冷、精神紧张、饮水增多,第四页，共三十三页。,多尿(2500ml/d)可由于水摄入增加(例如强制性
2、饮水),渗透性利尿(例如糖尿病未控制的糖尿),下丘脑或垂体后叶疾病致血管(xugun)加压素释放减少以及高钙血症,缺钾,或先天性和获得性肾性尿崩症(NDI)时肾小管对抗利尿激素的反应降低引起.少尿(成年人500ml/d或小儿每日24ml/kg)多为急性,起因于肾灌注减少(肾前性因素),输尿管或膀胱流出道梗阻(肾后性因素)或原发性肾脏疾病.可发生尿毒症.无尿(成年人100ml/d)虽然较少见,但可能提示急性肾衰,慢性进行性肾功能不全的晚期,以及罕见肾梗死或肾皮质坏死.也可能起因于可逆性的尿路梗阻.,第五页，共三十三页。,夜尿(夜间排尿)是一种异常但非特异性的症状.可发生在无病时,如晚上饮水过多.
3、可由于膀胱颈梗阻(如前列腺疾病)尿潴留引起.较少见的,夜尿可反映早期(zoq)肾脏疾病.多尿是浓缩功能降低或者是由于心衰或肝衰所致,而不存在泌尿系统本身的疾病.,第六页，共三十三页。,排 尿 困 难,常见病因：前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石等如何描述(mio sh)：排尿踌躇、费力、尿线滴沥、尿线细、分叉、射程短,第七页，共三十三页。,尿 失 禁,真性(zhnxng)尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁,第八页，共三十三页。,体格检查及相关(xinggun)实验室检查,第九页，共三十三页。,（一）肾脏1首先应观察两侧肾区是否对称，有无隆起，脊柱是否侧弯等。2肾脏触诊，可取仰卧位，屈髋曲膝
4、，使腹肌松弛。采用双手合诊，左手置于腰背脊肋角区，右手(yushu)置于腹部肋缘下，嘱患者深呼吸，亦可采用侧卧位、坐位或立位。正常情况下，肾脏常不能触及，偶可触及右肾下极。当肾脏肿大、下垂或异位时，则可被触及。应注意部位、大小、质地、活动度及表面情况等。,第十页，共三十三页。,肾区叩诊可了解有无叩击痛，以左手掌贴于脊肋角区，右拳叩击左手背，如叩痛明显(mngxin)，常有临床意义。听诊不常用，肾动脉狭窄者可在腹部或下背部听到血管杂音。,第十一页，共三十三页。,（二）输尿管 由于(yuy)位置深，于体表不能触及，很少有阳性发现。如果患者消瘦，输尿管有较大结石或肿物，则偶可触及。输尿管压痛点，提示
5、输尿管结石部位。输尿管下端结石的压痛点可通过肛指进行检诊。,第十二页，共三十三页。,（三）膀胱 膀胱充盈时可于耻骨上触及，疑为耻骨上肿物时，应在导尿后再行检查。检查时触诊和叩诊可联合(linh)应用之。膀胱双合诊。,第十三页，共三十三页。,（四）外生殖器 应注意阴毛之有无及其分布情况；阴茎发育情况，有无畸形、包茎或包皮过长，阴茎头或冠状沟有无溃疡、肿物，尿道(niodo)外口有无狭窄、炎症及分泌物，阴茎海绵体有无硬结。,第十四页，共三十三页。,注意两侧睾丸之大小，形状，硬度，重量及有无压痛；注意两侧附睾大小，有无结节、肿物、头体尾情况；注意两侧精索有无结节、肿物，有无蚓状曲张(q zhn)物；
6、并注意检查两侧输精管的情况，注意粗细及有无结节 等。,第十五页，共三十三页。,（五）前列腺和精囊 肛门指诊可了解前列腺之大小、质地(zhd)、表面情况、中间沟深浅、有无结节 及压痛等。精囊在正常情况下触不到，如精囊增大或有肿瘤、炎症时可触及，或可有触痛。,第十六页，共三十三页。,实验室检查(jinch),1尿常规检查 包括(boku)颜色、透明度、酸硷反应、比重，蛋白、尿糖及显微镜检查。不离心的尿液标本，每个高倍镜视野可有红细胞02个，白细胞03个。超过此数，表明有泌尿系疾患。,第十七页，共三十三页。,2尿液细菌学检查 尿标本采集方法：（1）消毒尿道外口，收集(shuj)中段尿；（2）无菌导尿
7、；（3）耻骨上膀胱穿刺抽取尿液（需在膀胱充盈时）。普通细菌培养，细菌计数每毫升10万以上为尿路感染，应同时做药敏试验，供临床用药参考。检查结核杆菌需收集24小时尿，浓缩后抗酸染色，应连续作三天。,第十八页，共三十三页。,3、前列腺液检查 用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检：有很多卵磷脂小体，每高倍视野白细胞数在10个以下，偶见精子。前列腺炎时，白细胞或脓细胞每高倍视野10个以上，有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到滴虫(d chn)。前列腺液亦可做细菌培养。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，不宜做前列腺按摩。,第十九页，共三十三页。,泌尿系x光读片,第二十页，共三十三页。
8、,KUB+IVP,什么叫KUB+IVP？造影剂的分类 它是泌尿生殖系疾病的重要诊断(zhndun)手段，检查前需进行肠道准备。,第二十一页，共三十三页。,适应症 禁忌症 绝对禁忌症 碘过敏 相对禁忌症 1、过敏体质(tzh)2、妊娠 3、甲亢 4、高血压 5、急性尿路感染 6、急性肾功能衰竭,第二十二页，共三十三页。,KUB+IVP的检查(jinch)方法,造影剂的剂量 一般常规用量为40-60ml的复方泛影葡胺或安其格那芬，静脉注射或点滴(dind)。检查前一定要做碘过敏试验。,第二十三页，共三十三页。,病人(bngrn)准备,肠道准备（造影前服用(f yn)缓泻剂）术前早晨禁食，尽量少饮水
9、 测血压 注射造影剂前让患者排空尿液,第二十四页，共三十三页。,具体方法,患者平卧位，给于腹部压迫（让含造影剂的尿液较长时间留存于肾盂(shny)、肾盏内），注入造影剂，分别于5、15、25、45分钟摄片，最后嘱患者站立位再摄片。根据不同的情况可行延迟摄片。,第二十五页，共三十三页。,KUB+IVP在各疾病(jbng)中的意义,前列腺增生 输尿管结石 肾脏(shnzng)肿瘤（包括肾盂肿瘤）膀胱肿瘤,第二十六页，共三十三页。,泌尿科其他(qt)造影检查,尿道造影 逆行(nxng)肾盂造影（RGP）输精管造影 淋巴管造影,第二十七页，共三十三页。,肾脏(shnzng)铸形结石,第二十八页，共三十
10、三页。,右输尿管下段阴性(ynxng)结石,第二十九页，共三十三页。,左肾肿块(zhn kui)致肾盏受压变形,第三十页，共三十三页。,前列腺增生(zngshng)致膀胱形成小粱小室,第三十一页，共三十三页。,膀胱(png gung)肿瘤形成“充盈缺损”,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,泌尿外科基础知识和读片。60年代江鱼肾移植。输尿管压痛点，提示输尿管结石部位。注意两侧精索有无结节、肿物，有无蚓状曲张物。并注意检查两侧输精管的情况，注意粗细及有无结节 等。绝对禁忌症 碘过敏。相对禁忌症。肾脏肿瘤（包括(boku)肾盂肿瘤）。膀胱肿瘤形成“充盈缺损”,第三十三页，共三十三页。,
