1、前列腺 探测(tnc)方法,检查前准备 经腹壁探测需充盈膀胱，但应避免(bmin)过度充盈。经直肠探测需作探头清洁、消毒，病人无需严格充盈膀胱。经会阴扫查一般无需特殊准备。,第一页，共四十一页。,前列腺探测(tnc)方法,1.经腹壁探测 凸阵或扇形(shn xn)超声探头，成人选用频率3.5MHz,儿童选用频率5.0MHz。2.经会阴探测 小凸阵或扇形超声探头，成人选用频率3.5MHz,儿童选用频率5.0MHz。3.经直肠探测 选用双平面直肠探头或端射式直肠探头，探头频率5.0MHz10.0MHz。,第二页，共四十一页。,前列腺探测(tnc)方法,体位(t wi)与扫查方法 1.经腹壁扫查 最
2、常采用仰卧位，也可采用侧卧位或截石位。探头放置于耻骨上，利用充盈膀胱作为“透声窗”，将探头向病人足侧缓慢移动，对前列腺作横向及纵向扫查。2.经直肠扫查 方法同经直肠探测膀胱，该方法可清晰显示前列腺形态、大小及内部结构，径线测量准确，是前列腺探测的最佳方法。3.经会阴部扫查 取左侧卧位或膝胸位。局部涂以耦合剂，在会阴部或肛门前缘加压扫查，可得到前列腺的失状面和冠状面图像。,第三页，共四十一页。,前列腺正常(zhngchng)声像图,左图为经腹部(f b)前列腺横切及纵切声像图,右图为经直肠(zhchng)前列腺纵切及横切声像图,第四页，共四十一页。,肾脏(shnzng)疾病,肾积水超声表现轻度肾
3、积水：肾窦前后径分离超过1.5cm,肾盂肾盏轻度扩张中度肾积水：肾盂肾盏扩张较明显，呈“花瓣样”改变，肾实质还是正常重度肾积水：肾脏体积增大，形态失常，肾实质受挤压明显变薄，肾窦被巨大囊肿样无回声区所取代(qdi)，实质内彩色血流信号消失,第五页，共四十一页。,肾积水,第六页，共四十一页。,鉴别(jinbi)诊断,重度肾积水主要与多囊肾鉴别多囊肾双侧发病，表现为肾内大小不等的无回声区且彼此不相通，肾积水的无回声区彼此相通轻度肾积水主要与生理性肾窦回声分离相鉴别膀胱过度充盈，可出现肾窦回声分离，排尿后该现象(xinxing)消失加以鉴别。一般生理性肾窦分离1.0cm,第七页，共四十一页。,肾囊(
4、shnnng)性病变,单纯性肾囊肿多房性肾囊肿肾盂(shny)旁囊肿多囊肾,第八页，共四十一页。,肾囊(shnnng)性病变,第九页，共四十一页。,鉴别(jinbi)诊断,多囊肾与肾多发囊肿的鉴别多囊肾病人一般合并多囊肝，双肾发病，肾内正常结构消失，几乎(jh)见不到正常肾实质代之大小不等的无回声区；肾多发囊肿，囊肿数目较多囊肾少，可见正常肾实质回声。,第十页，共四十一页。,肾实性占位病变(bngbin),肾癌，肾细胞癌超声表现：肾内见实质性占位，以低回声多见，回声均匀或不均匀，肿块呈圆形或椭圆形，彩色多普勒瘤体内部(nib)血流信号丰富，周边血流丰富者呈抱球样血流改变,第十一页，共四十一页。
5、,肾细胞(xbo)癌,第十二页，共四十一页。,肾盂(shny)癌,超声表现肾盂内低回声(hushng)肿块，早期肿块小，超声存在漏诊；当肿块大于1cm时，可以出现肾盂积水，肿瘤易被发现。浸润型肾盂肿瘤，可向同侧输尿管及膀胱转移。,第十三页，共四十一页。,肾盂(shny)癌,第十四页，共四十一页。,肾错构瘤,超声表现：肾实质内高回声团块，形态(xngti)规则，边界清晰，内回声均匀，多数肿块内无血流信号。,第十五页，共四十一页。,肾血管(xugun)平滑肌脂肪瘤,第十六页，共四十一页。,肾结石,超声表现：肾内强回声(hushng)，点状或团块状，后方伴有声影，结石引起梗阻会出现肾盏或者肾盂积水,
6、第十七页，共四十一页。,肾结石,第十八页，共四十一页。,鉴别(jinbi)诊断,1.肾内钙化灶 二者都是强回声，但钙化灶通常位于肾皮质(pzh)内，结石位于肾盂肾盏2.肾窦内灶性纤维化或管壁回声增强 肾窦内短线样强回声，侧动探头后呈等号状,第十九页，共四十一页。,肾功能不全,1.急性肾功能不全 超声表现：双肾体积增大，皮质增厚，回声增强，肾椎体回声减低，椎体增大，可以出现肾周积液，甚至腹水。2.慢性肾功能不全超声表现：代偿期没有明显改变(gibin)；失代偿期双肾缩小，皮质回声明显增强，皮髓质境界不清晰，严重者甚至整个肾脏结构模糊。,第二十页，共四十一页。,前列腺增生(zngshng),超声表
7、现：前列腺体积增大，以前后径增大为主，一般3cm。前列腺形态变圆，向膀胱凸起。前列腺内回声不均匀，可以呈结节样改变。前列腺以内腺增大为主,外腺受压变薄。前列腺内外腺见出现(chxin)结石。长时间的前列腺增生症，会引起残余尿增多，甚至尿潴留，并发膀胱炎，膀胱结石、憩室。,第二十一页，共四十一页。,前列腺增生(zngshng),前列腺增生(zngshng)经腹探测,前列腺增生经直肠(zhchng)探测,第二十二页，共四十一页。,前列腺癌,前列腺癌好发于周缘区，早期超声表现为周缘区的低回声或等回声结节，边界清晰或不清，经腹壁超声早期往往难以发现小病灶，因此主要通过经直肠前列腺超声及超声下前列腺活检
8、获得早期诊断。中晚期前列腺边界不整齐，回声高低不均匀，甚至(shnzh)包膜不完整，容易诊断。,第二十三页，共四十一页。,前列腺癌,经直肠横切面，左侧周缘区（外腺）见低回声结节，结节处彩色血流信号(xnho)增加,第二十四页，共四十一页。,鉴别(jinbi)诊断,前列腺癌主要与前列腺增生鉴别前列腺增生结节多位于内腺，边界清楚，前列腺癌结节多出现在周缘区，早期二者难鉴别，可以通过超声引导下前列腺穿刺活检证实(zhngsh)。此外，血PSA的检查也有助于二者鉴别。,第二十五页，共四十一页。,病例(bngl)分析病例(bngl)1,男性 45岁无痛性血尿二月超声发现右肾低回声肿块，大小(dxio)6
9、2x59mm，肿块内部见少许血流信号。,第二十六页，共四十一页。,超声检查(jinch)图像,左图为左肾纵切声像图，右图为左肾纵切彩色(cis)血流图,第二十七页，共四十一页。,提问(twn)与思考,无痛性血尿多由哪些疾病引起本例病例右肾肿块内部见少许血流信号(xnho)，肿块形态规则，内部回声较均匀，是否可能为肾脏良性肿瘤本例患者采用那种的治疗方法较为合适,第二十八页，共四十一页。,诊断思路(sl)分析,右肾上极实质内低回声肿块，向肾外明显隆起，球体感明显肿块大小5cm以上，肾窦明显受压变形右肾肿块内部见少许(shox)血流信号未见淋巴转移及血行转移表现诊断为肾癌,第二十九页，共四十一页。,
10、手术(shush)病例结果,右肾透明(tumng)细胞癌,第三十页，共四十一页。,病例(bngl)分析病例(bngl)2,女性 55岁无痛性血尿三月超声发现(fxin)右肾中部低回声区，范围20 x12mm，内部见星点状血流信号。,第三十一页，共四十一页。,超声检查(jinch)图像,左图为右肾纵切声像图，右图为右肾纵切彩色(cis)血流图,第三十二页，共四十一页。,提问(twn)与思考,无痛性血尿多由哪些疾病引起本例病例右肾肾窦正常回声中出现低回声改变，形态较饱满，应与哪些异常征象鉴别(jinbi)本例患者进一步明确诊断需采用哪些影像学检查较为合适,第三十三页，共四十一页。,诊断(zhndu
11、n)思路分析,右肾肾窦内异常低回声(hushng)，形态较饱满低回声肿块内部见星点状血流信号同侧输尿管及膀胱内未见肿物诊断肾盂肿瘤,第三十四页，共四十一页。,手术病例(bngl)结果,右肾肾盂移行(y xn)细胞癌,第三十五页，共四十一页。,病例(bngl)分析病例(bngl)3,男性 75岁排尿困难伴血尿三月，PSA=12ng/ml直肠指检前列腺左侧触及硬结超声发现前列腺增大，左侧周缘区低回声，范围22x11mm，内部血流信号(xnho)较右侧增多。,第三十六页，共四十一页。,超声检查(jinch)图像,左图为前列腺经直肠(zhchng)横切声像图右图为前列腺经直肠横切彩色血流图,第三十七页
12、，共四十一页。,提问(twn)与思考,PSA(前列腺特异性抗原(kngyun)升高多由哪些疾病引起本例病例前列腺左侧周缘区低回声改变，须与哪些疾病鉴别本例患者进一步明确诊断需采用什么方法,第三十八页，共四十一页。,诊断(zhndun)思路分析,前列腺增大，内部回声不均匀，左侧周缘(zhuyun)区出现低回声结节，形态不规则，边界不清前列腺内彩色血流信号不均匀，左侧周缘区明显增多PSA明显升高10ng/ml直肠指检触及硬结,手术(shush)病例结果：前列腺癌,第三十九页，共四十一页。,谢 谢,第四十页，共四十一页。,内容(nirng)总结,前列腺 探测方法。经腹壁探测需充盈膀胱，但应避免过度充盈。1.经腹壁扫查 最常采用仰卧位，也可采用侧卧位或截石位。3.经会阴部扫查 取左侧卧位或膝胸位。局部涂以耦合剂，在会阴部或肛门前缘加压扫查，可得到前列腺的失状面和冠状面图像。轻度肾积水：肾窦前后径分离超过1.5cm,肾盂肾盏轻度扩张。中度肾积水：肾盂肾盏扩张较明显，呈“花瓣(hubn)样”改变，肾实质还是正常。未见淋巴转移及血行转移表现。谢 谢,第四十一页，共四十一页。,
