1、第十一章 止血药,概述(i sh),复习(fx),心不主血肺朝百脉不利(bl)肝不藏血、脾失统血脉道的通利与否,血液正常运行必须具备的三个条件:A心气充沛B血液充盈C脉管通畅,出血的病机：,直接影响血运的或迟或速,出血,一、概念：凡以制止体内外出血为主要作用，用以治疗出血证的药物，称为止血药。二、适应证：各种出血病证。1.咳血、咯血、吐血、便血、尿血；2.崩漏；3.紫癜、衄血；4.外伤出血等。,三、药性特点：1.性寒或温；2.入血分，多归心、肝、脾经；3.多炭药（血见黑则止，炒炭味多苦涩）。,四、分类,1、凉血止血药：适用于血热妄行的出血证，症见血色鲜红，量多质粘稠等。2、化瘀止血药：适用于瘀
2、血内阻而血不循经的出血证，症见血色紫暗，夹有血块，还可用于跌打损伤、经闭、痛经等证。3、收敛止血药：广泛用于体内外多种出血证，尤为虚损不足，症见出血不止，伴神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等。4、温经止血药：适用于虚寒性出血证，症见出血日久，血色暗淡，质地稀薄等。,第一页，共二十三页。,五、配伍(piw),1、根据出血证不同病因和病情，合理配伍 血热妄行、阴虚火旺之出血者，宜凉血止血，配清热凉血或滋阴降火药物(yow)；瘀血内阻、血不循经之出血者，宜化瘀止血、配行气活血之品；虚寒性出血，宜选用温经止血和收敛止血药，配益气健脾温阳药物；若出血过多、大失血者，宜益气固脱为先。,2、根据出血的不同部位，
3、合理配伍 原则：“下血必升举、吐衄必降气”；便血、痔血、崩漏、月经过多之下部(xi b)出血者，宜配升阳举陷药物；吐血、鼻衄、咳血、咯血之上焦出血者，宜伍降火降气之品。,3、注意止血要防留瘀 对出血初期者，不宜单独使用收敛止血；出血兼瘀者，不宜用凉血止血。,4、某些止血药炒炭后止血力量增强。炒炭后味多苦、涩，止血作用增强；有些寒凉性的止血药物，炒炭后改变药性，使用范围更广；不可拘泥于炒炭，宜根据药性、病证而定。止血药用量与用法各自不同，有需炒 炭者（艾叶），有不需炒者（三七），有主要用于汤剂者（蒲黄），有直接研粉吞服者（白及），有需用量较大者（仙鹤草）。,六、使用注意,3、选用相应的止血药2、
4、炒炭后多增强止血效果；但少数以生品为佳1、凉血止血、收敛止血易留瘀，出血有瘀血者不宜单独使用,现代药理：促凝血因子生成、活力；抑制抗凝血酶活性；促血小板数目、功能；收缩血管增强毛细血管抵抗力，降低血管通透性；促纤维蛋白的生成，抑制纤维溶解等。,第二页，共二十三页。,第一节 凉血止血药,性味：多为寒凉之品，味苦。功效：凉血止血。适应证：血热妄行的出血证，见血色鲜红，量多质粘稠等。配伍(piw)：多伍用清热凉血药物以加强止血作用。使用注意：内服大剂量寒凉止血药，可致血瘀气滞，宜配伍活血止血药物。,小蓟(xio j)名医别录,【药用】菊科植物刺儿(c r)菜的干燥地上部分。,【性味与归经】甘、苦，凉
5、。入心、肝经。,【用法用量】煎服，512克；鲜品加倍，外用适量。,【功效主治】尿血、血淋,小蓟之本草参考：,医学衷中参西录：“善治肺病结核，无论何期用之皆宜。并治一切疮疡肿疼，花柳毒淋，下血涩痛。”,第三页，共二十三页。,大蓟(dj)名医别录,【药用】本品为菊科植物(zhw)大蓟的干燥地上部分或根。,【性味与归经】甘、苦，凉。入心、肝经。,【功效主治】吐血、衄血、咯血(k xi)、尿血、崩漏,【本草参考】,名医别录：“主女子赤白沃，安胎，止吐血鼻衄，令人肥健。”本草经疏：“大蓟根最能凉血，血热解则诸症自愈也。”,大蓟50g，清水洗净，放入碗中捣烂，挤出液汁，慢火炖开加糖服下，治疗上消化道出血有
6、效。将鲜大蓟根洗净切细，捣烂取汁，加适量菜油调成糊状，涂抹患处，治疗、度烧伤有效。,【临床应用】,第四页，共二十三页。,1.小蓟、大蓟之方剂(fngj)配伍：,十灰散（十药神书）大蓟(dj)、小蓟、侧柏叶、茜草根、茅根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮，烧炭存性。治吐血、咯血。,2.小蓟、大蓟(dj)之功效主治异同,相同点：二蓟均能凉血止血，解毒消痈，适用于血热所致的多种出血证及热毒疮痈。不同点：1.大蓟兼能散瘀，尤宜于血热兼有瘀滞的出血证；2.小蓟又可利尿，长于治疗尿血、血淋。,3.小蓟、大蓟之临床应用比较,1、治疗出血大蓟主要用于治疗消化道出血等内出血；小蓟主要治疗产后子宫收缩不全及血崩。2、治疗
7、炎症大蓟主要用于治疗乳腺炎。大蓟捣烂，榨取汁液加入凡士林拌成膏外用，治疗乳腺炎初期、乳腺硬结红肿、化脓性乳腺炎；小蓟主要用于治疗外伤感染。小蓟药膏外用治疗外伤感染和疮疡。3、其他大蓟可用于治疗荨麻疹；小蓟可治疗尿蛋白。,第五页，共二十三页。,地榆(d y)神农本草经,【药用】本品为蔷薇科植物(zhw)地榆或长叶地榆的干燥根。,【性味与归经】苦、酸、涩，微寒(wi hn)。入肝、大肠经。,功效主治,“家有地榆皮，不怕烫破皮”。,【用法用量】煎服，915克；止血炒炭用，解毒生用【使用注意】虚寒性出血者慎用，大面积烧伤病人不宜（中毒性肝炎）,第六页，共二十三页。,配伍(piw)效用,1.配大黄、冰片
8、。三药伍用，有清热泻火解毒、敛疮止痛之功效，外用治疗火烫伤。2.配槐角。二者合用(hyng)，有清热凉血润肠之功效，用于治疗痔漏便血属血热者。,【本草参考】本草求真：“性主收敛(shulin)，既能清降，又能收涩，则清不虑其过泄，涩亦不虑其或滞，实为解毒止血药也。”,【地榆之临床应用】烫伤要药,1.大面积烧烫伤，不宜使用地榆制剂外用，以防其所含的水解型鞣质被机体吸收而致中毒性肝炎；2.含鞣质，不宜与酶制剂（如胃蛋白酶、胰酶、薄荷酶、蛋白酶、淀粉酶、多酶等）同服，以免降低疗效。,【地榆与槐花功效主治异同】,相同点：二药均能凉血止血，相须为用。治疗血热妄行的多种出血证，尤长于治下焦血热所致的便血、
9、痔血。不同点：地榆味酸，兼能收敛止血，又能解毒敛疮，可治水火烫伤、湿疹及疮疡痈肿等，为治烫伤之要药；槐花又清肝泻热，治疗肝火上炎之头痛目赤及高血压病等。,地榆,第七页，共二十三页。,槐花(hui hu)日华子本草,【药用】本品为豆科(du k)落叶乔木槐的干燥花及花蕾。,【性味与归经】苦，微寒(wi hn)。归肝、大肠经。,【功效主治】,【临床应用】,【用法】1.清热降火宜生用；2.止血宜炒用或炒炭用。【附药】槐角：一称槐实。1.系槐树的果实，性味与槐花相似；2.止血弱于槐花，但清热降火力强，又能润肠，主要用于便血与痔疮出血。,本草备要：“入肝、大肠血分而凉血，治风热目赤、赤白泄痢、五痔肠风、
10、吐崩诸血。”,本草参考,治疗高血压病、预防脑溢血,第八页，共二十三页。,侧柏叶名医(mn y)别录,【药用】柏科植物(zhw)侧柏的干燥枝梢及叶。,脱发(tuf)、头秃,【性味与归经】苦、涩，寒。入肺、肝、脾经。,【功效主治】,【中药治秃三法】,1.鲜侧柏叶浸泡在60%酒精中，7天后滤其药液，涂擦毛发脱落部位，每日3次；2.取鲜侧柏叶，捣烂浸泡于香油中，晒7天后滤其药液，涂擦于毛发脱落部位，每隔2天涂一次，约2周左右可长出头发；3.取何首乌、生黄芪、当归各15g煎服，每日2次。,第九页，共二十三页。,白茅根,【性味与归经】甘，寒。归肺、胃、膀胱经。,【药用】禾本科植物(zhw)白茅的干燥根茎。
11、,【功效(gngxio)主治】,1.治疗急性肾炎(j xn shn yn)2.治疗急性传染性肝炎3.治疗上消化道出血特点：味甘而不腻膈、性寒而不碍胃、利尿而不伤阴，作用缓和用量宜大。,【临床应用】,本草正义：“寒凉而味甚甘，能清血分之热而不伤于燥，又不粘腻，故凉血而不虑其积瘀，以主吐衄呕血。”,【本草参考】,第十页，共二十三页。,苎麻根名医(mn y)别录,【药用】本品为荨麻(qin m)科植物的干燥根和根茎。,【功效(gngxio)主治】,妇人保健：苎麻根鸡汤,【本草参考】,日华子本草：“治心隔热，漏胎下血，产前后心烦闷。”,【安胎常用药物】,紫苏行气宽中，理气安胎；黄芩-清热安胎，用于胎热
12、不安；桑寄生补肝肾、养血安胎；苎麻根止血安胎，应用于胎漏下血，胎动不安。,第十一页，共二十三页。,第二节 化瘀止血药,药性特点：性温或平，既止血、又化瘀，功能消散瘀血而制止出血。适应证：适用于瘀血内阻而血不循经的出血证。症见反复出血不止(bzh)，血色紫暗，夹有血块，还可用于跌打损伤、瘀滞经闭及心腹疼痛等证。,茜草(qinco)神农本草经,【药用】为茜草科多年生茜草的干燥(gnzo)根及根茎。,【处方用名】1.茜草炭（炒至外黑内微焦为度，用以止血）2.生茜草、茜草根（生用，有行血作用）,【性味与归经】苦、寒。入肝经。,【功效主治】,第十二页，共二十三页。,三七(sn q)本草纲目,【药用】为五
13、加科植物(zhw)三七的干燥根及根茎。,【性味与归经】甘、微苦，温。入肝、胃经。,【功效(gngxio)主治】,止血、化瘀、止痛,【应用】：止血而不留瘀，化瘀而不伤正。配白及、阿胶，应用于肺痨咯血；-止血神药 配乳香、没药，应用于跌打损伤，瘀肿疼痛。-外科要药,【按语】不论内服或外用，都有良好的疗效。故在大量出血或出血不止的时候，可以应用。其化瘀止痛作用明显，适用于气滞血阻诸痛，如跌扑损伤、痈疮肿痛及创伤作痛等症，为伤外科常用药物。,【一般用量与用法】3-9g，煎服。研粉吞服，每次1-3g，每天2-3次。本品价格昂贵。,第十三页，共二十三页。,蒲黄神农本草经,【药用】本品为香蒲科植物的干燥(g
14、nzo)花粉。,【性味与归经】甘、平。入肝、心包(xnbo)经。,【功效(gngxio)主治】,【应用】,用法用量：5-10g,入汤剂包煎。注意：可收缩子宫，孕妇慎用。临床上用于产后子宫收缩不良、出血不止的病症。,本经：“利小便，止血，消瘀血”。宋代大明本草始有“破血消肿者，生用之；补血止血者，需炒用”的记载，本草纲目也有同样叙述。因此，一般认为蒲黄生用性滑，行血消肿；炒黑性涩，功专止血。,花蕊石,1.化瘀止血长于治上部出血。2.应用：吐血、咯血等出血兼瘀滞者。外伤出血。入汤剂，打碎先煎，4.59g；研末服，每次11.5g。3.孕妇忌服。,第十四页，共二十三页。,第三节 收敛(shulin)止
15、血药,药性特点：多涩，能收敛止血。适应证：广泛用于体内外多种出血证。尤为虚损不足，出血不止，神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等。使用(shyng)注意：止血要防留瘀，对出血初期者，不宜用收敛止血。,藕节(u ji),收敛止血特点：止血不留瘀。应用：咯血、吐血、衄血等多种出血证。,【临床应用】既能收涩，又能化瘀，故能止血而不留瘀，可用治各种出血的症候，对呕血、咯血等症，尤为适宜，常配合白芨、茜草炭等同用。【处方用名】生藕节（止血而兼有化瘀作用）藕节炭（炒焦黑存性，用以止血）【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服；或鲜品捣汁饮用。,第十五页，共二十三页。,白及神农本草经,【药用】本品为兰科植物白及(bi
16、j)的干燥块茎。,【处方用名】1.白及（洗净，晒干，切片用）2.白及粉（研粉，吞服(tn f)，开水调服或外用）,【性味与归经】苦、甘、涩，微寒(wi hn)。入肺、胃、肝经。,【应用】,苦甘微寒，能入肺胃，为治吐衄咯血之要药。1.配三七，应用于肺痨咯血；2.配乌贼骨，主治胃出血。3.配枇杷叶，应用于肺病咯血。,【一般用量与用法】反乌头。1.615g，煎服。2.研粉吞服或冲服每次 36 克。3.外用适量。,第十六页，共二十三页。,仙鹤草滇南本草(bn co),【药用】蔷薇科草本植物(cobnzhw)龙牙草 的地上部份。,【性味与归经】苦、涩，平。归心(guxn)、肝经。,【功效主治】,【应用】,1.仙鹤草味苦性平，作用广泛，可用于身体各部份出血病证，且无论 寒、热、虚、实者均可应用。2.可单独服用，也可配合其它止血药同用，常与旱莲草相须为用。如属于血热妄行，可配合凉血、止血如鲜生地、赤芍、丹皮、侧柏叶、藕节等品；如用于虚寒性出血，可配伍益气补气、温阳止血如党参、黄芪、熟地、白芍、炮姜、灶心土、艾叶等品。,第十七页，共二十三页。,棕榈(zngl)炭本草拾遗,【药用】为棕榈科常绿棕榈的干燥
