1、1,抗精神失常药,Chapter 18,Antipsychiatric disorders drugs,第一页，共四十一页。,2,Objectives,阐述氯丙嗪的作用及机理，用途(yngt)及不良 反应。2.分析氯丙嗪引起的体位性低血压能否 用Adr升压?3.列举抗躁狂症和抗抑郁症药物。,第二页，共四十一页。,3,精神失常(psychiatric disorders),多种原因引起认知、情感(qnggn)、意志、行为等精神活动障碍的一类疾病。,精神疾病在我国疾病总负担(fdn)中排名首位，约占疾病总负担的20%。,第三页，共四十一页。,4,1.精神分裂症(schizophrenia)思维、情
2、感、行为之间的互不协调,精神活动(hu dng)与现实脱离-精神分裂。,clinical symptom：阳性症状幻觉、妄想(wngxing)、躁狂 阴性症状情感淡漠、退缩等type：I型 阳性症状为主 II型阴性症状为主,第四页，共四十一页。,5,情感(qnggn)活动过高或过低的精神疾病。,2.躁狂症(mania)和抑郁症(depression)；,躁狂症(mania)：情感高涨、思维活动加速(ji s)、语言动作增多-躁狂三联症。,抑郁症(depression)：情绪低落，思维活动减 慢，语言动作(dngzu)减少，自卑、自责、自杀。,3.焦虑症(anxiety)：,第五页，共四十一页。
3、,6,10月10日 世界(shji)精神卫生日,健康(jinkng)体魄,健康(jinkng)心灵,美好人生,第六页，共四十一页。,7,抗精神病药(antipsychotic drgus)抗躁狂症药（antimanic drugs）抗抑郁症药（antidepressants）抗焦虑药（anxiolytics）,Antipsychiatric disorders drugs:,第七页，共四十一页。,8,1 抗精神病药,吩噻嗪类(phenothiazines)：氯丙嗪硫杂蒽类(thioxanthenes)：泰尔登丁酰苯类(butyrophenones)：氟哌啶醇其它(qt)类：五氟利多,antip
4、sychotic drugs,According to the chemical structure,antipsychotic drugs can be divided into four classes:,第八页，共四十一页。,9,氯丙嗪 chlorpromazine(CPZ)kl:prmzi:n（冬眠(dngmin)灵，wintermin）,氯丙嗪的应用，开创(kichung)了精神病治疗的新纪元，促进了精神药理学的诞生。,第九页，共四十一页。,10,第十页，共四十一页。,11,氯丙嗪,（-）DA-R,病人(bngrn)：多巴胺功能亢进,中脑(zhngno)-边缘系统通路,中脑(zhng
5、no)-皮质通路,与精神、情绪、行为有关,脑内多巴胺通路,黑质-纹状体通路,：锥体外系功能,结节-漏斗通路,：内分泌,第十一页，共四十一页。,12,多巴胺受体,D1样受体 D2样受体:阳性(yngxng)症状,第十二页，共四十一页。,13,【pharmacological actions】,CNS,1.抗精神病作用(zuyng)(antipsychotic effect),-神经(shnjng)安定作用(neuroleptic effect),-eliminates hallucination,delusion and mania of schizophreniac.(消除患者(hunzh)幻
6、觉、妄想、躁狂症状),A,-神经安定药(neuroleptic drug),第十三页，共四十一页。,14,Chlorpromazine 阻断中脑(zhngno)-边缘系统 和中脑-皮质通路的 D2-R。,Mechanism：,对I型病人(bngrn)疗效较好,II型无效。对症治疗（symptomatic treatment）可抗躁狂症，但对抑郁症无效。,Notice:,第十四页，共四十一页。,15,2.镇吐作用(zuyng)(antiemetic effects),CPZ,CTZ,vomiting center 呕吐(u t)中枢,vomiting,small dose,large dose,
7、（-）,（-）,（+）,characteristic：1.作用(zuyng)较强 2.对化学性呕吐效好，对晕动性呕吐无效。,stimulation,第十五页，共四十一页。,3.对体温(twn)调节的影响（effect on thermoregulation）,（-）thermoregulatory center(抑制(yzh)体调中枢),使体温(twn)随环境温度而改变(Hypothermal effects vary with environment temperature.)2.正常或发热的体温均可降低(-lower both normal and fever body temperatu
8、re.)3.影响产热和散热(-affect both heat production and heat dissipation.),Properties:,第十六页，共四十一页。,17,Autonomic Nervous System 植物(zhw)神经系统,（-）-R,BP,adrenaline reversal翻转(fn zhun)Adr的升压作用,（-）M R,orthostatic hypotension 体位(t wi)性低血压,口干、便秘、视力模糊、眼压,B,第十七页，共四十一页。,18,Endocrine system(内分泌系统(xtng),(-)结节(ji ji)-漏斗通路D
9、A-R,催乳素（prolactin）生长激素(shn chn j s)（growth hormone）糖皮质激素,C,第十八页，共四十一页。,19,schizophrenia(精神分裂症)：I型 急性(jxng)躁狂症(mania)、其它精神病的躁狂症状。,【clinical uses】,2.Vomiting intractable hiccup（呕吐和顽固性呃逆(n)）It is ineffective to vomiting caused by kinetosis.（晕动病呕吐无效）,第十九页，共四十一页。,20,Artificial hibernation 人工(rngng)冬眠：,3.
10、Hypothermal anesthesia artificial hibernation（低温麻醉和人工(rngng)冬眠）,冬眠(dngmin)灵,CPZ+哌替啶+异丙嗪，配合物理降温，使病人体温降至正常以下（340C），进入类似冬眠的深睡状态。此时机体基础代谢和耗氧，对伤害性刺激的反应性。用于严重创伤、感染性休克、高热、甲状腺危象等辅助治疗。,第二十页，共四十一页。,21,【adverse reactions】,mon adverse reactions(一般不良反应)CNS depression(中枢(zhngsh)抑制):endocrine(内分泌):M-R:-R:orthostat
11、ic hypotension(体位性低血压),第二十一页，共四十一页。,22,2.锥体外系反应(fnyng)(extrapyramidal system reactions)：,1)parkinsonism 帕金森综合征 2)akathisia 静坐(jngzu)不能 3)acute dystonia 急性肌张力障碍,Mechanism:（-）黑质(hi zh)纹状体通路的DA-R,treatment:中枢抗胆碱药,L-DOPA能治疗吗？Why?,第二十二页，共四十一页。,23,4)tardive dyskinesia 迟发性运动障碍 病因不清 抗胆碱药加重(jizhng)病情,4.acute
12、 intoxication：coma(昏迷(hnm)，BP,arrhythmia(心律失常),3.精神异常、惊厥(jngju)、癫痫,第二十三页，共四十一页。,24,【drug interaction】,-enhances the effects of CNS depressants.(增强中枢抑制(yzh)药的作用)2.-inhibits the effects of L-DOPA.,【contraindication】(禁忌证),癫痫(dinxin)(epilepsy)惊厥(convulsion)青光眼(glaucoma)乳腺癌（breast cancer）,第二十四页，共四十一页。,25
13、,小结(xioji)(summary),中脑(zhngno)-皮质通路D2-R,中脑(zhngno)-边缘系统D2-R,黑质-纹状体通路D2-R 锥体外系反应,结节-漏斗通路DA-R 影响内分泌,抗精神病作用,氯丙嗪,(-),R 体位性低血压,M-R 口干、眼内压、便秘,催吐化学感受区D2-R 镇吐,体调中枢D2-R 人工冬眠,第二十五页，共四十一页。,26,硫杂蒽类：氯普噻吨（泰尔登）1.具有抗抑郁作用(zuyng)2.用于伴焦虑或抑郁的精神病。丁酰苯类：氟哌啶醇 1.作用与CPZ相似且较强 2.锥体外系反应强,其它(qt)类：氯氮平、利培酮 1.（-）5-HT-R 2.锥体外系反应及对催乳
14、素影响小-非典型抗精神病药,第二十六页，共四十一页。,27,2 抗躁狂症药(Antimanic drugs),碳酸锂 lithium carbonate,1.Uses:躁狂症(mania)躁狂(zo kun)抑郁症(manic-depressive psychosis)-情绪稳定剂(mood-stabilizing)2.Na+facilitates the excretion of Li+.(Na+促进Li+排泄)3.Therapeutic index is low:血浓监测,第二十七页，共四十一页。,28,3 抗抑郁症药 Antidepressants,Classification:1.（-
15、）NA、5-HT再摄取(shq)药：三环类-丙米嗪、阿米替林等 2.（-）NA再摄取药：地昔帕明 3.（-）5-HT再摄取药：氟西汀,第二十八页，共四十一页。,29,丙咪嗪 imipramine（米帕明）,【pharmacological actions】,1.CNS:情绪(qng x)，精神振奋,2.Autonomic Nervous System:（-）M-RCardiovascular System:arrhythmia(心律失常(xn l sh chn)orthostatic hypotension(体位性低血压),-inhibits the uptake of NA and 5-HT
16、.,第二十九页，共四十一页。,30,【clinical uses】,1.All kinds of depressions(各型抑郁症)：内源性、反应(fnyng)性、更年期抑郁症效好 精神分裂症的抑郁症状效差2.enuresis（遗尿症）3.anxiety and phobia(焦虑症和恐怖症),第三十页，共四十一页。,31,悦 纳 自 我 善 与 人 处 接 受 现 实 热 爱 生 活,第三十一页，共四十一页。,32,第三十二页，共四十一页。,33,第三十三页，共四十一页。,34,为下列情况选药:重症肌无力（）心跳骤停（）抑郁症（）过敏性休克(xik)（）躁狂症（）青光眼（）癫痫持续状态（）阵发性室上性心动过速（）外周血管痉挛性疾病（）焦虑性失眠（）,第三十四页，共四十一页。,35,写出下列药物(yow)主要的不良反应:Chlorpromazine（）Noradrenaline（）,第三十五页，共四十一页。,36,Antipsychotics/Neuroleptics,Old antiphsychotics/neuroleptics are D2 dopamine receptor
