1、,第三章 社区儿童(r tng)与老人的常见精神病症,第一页，共五十九页。,学习目的和要求 了解儿童孤独症的病因和发病机制，熟悉儿童孤独症的临床表现、治疗方法和护理(hl)程序,第二页，共五十九页。,课程内容儿童孤独症的病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗及护理。考核目标识记：儿童孤独症的特征 主要临床表现领会：病因和发病机制 诊断与鉴别诊断应用：简单(jindn)制定各类儿童孤独症患儿及其家长的社区康复计划。,第三页，共五十九页。,第一节 儿童(r tng)孤独症,儿童孤独证孤独症的四大(s d)特点：1、缺乏对社会的兴趣和反应 2、语言障碍 3、语言形式障碍或无语言 4、怪异的动
2、作行为，如游戏形式局限、僵硬、动作刻板重复、仪式性或强迫性行为,第四页，共五十九页。,以色列报道在Haifa地区孤独症的患病率为10/万。英国报道孤独症的患病率为16.8/万 新泽西地区孤独症的患病率为40/万 我国目前尚缺乏儿童孤独症的流行病学调查数据。男孩(nn hi)孤独症患病率明显高于女孩，男女比例约为3.564:1但女孩一般较严重。,第五页，共五十九页。,一、病因和发病机制遗传因素 孤独症家族史的患病率是普通(ptng)人群的45倍，单卵双生子的同病率约为60%-90%远高于双卵双生子的同病率0%-10%,第六页，共五十九页。,围生期因素 回顾性研究(ynji)发现，胎龄、产程、胎位
3、、孕期药物、病毒感染、出生体重低于胎龄、5分钟APGAR评分低于7、先天畸形，以及母亲孕早期吸烟、泌尿生殖系统感染、发热、子宫出血、抑郁和孤独等均是儿童孤独症的高危因素,第七页，共五十九页。,脑发育异常一般认为孤独症婴儿出生时头围偏小，而出生后6-14个月头围增长速度过快，MRI研究显示10%-20%孤独症儿童有巨头症（脑组织容量增多，主要是枕部和顶部），头围早期增长过快可能(knng)是孤独症的危险信号。,第八页，共五十九页。,二、临床表现大多孤独症病例起病于出生后1-2年，起病年龄对于(duy)鉴别诊断有重要价值,第九页，共五十九页。,（一）社会交往障碍 社会交往障碍是孤独症的核心症状，主
4、要包括：1、缺乏社交凝视(nngsh)、微笑和依恋；2、注意缺陷 3、不能进行正常游戏 4、不能遵守社会规则 5、不能建立伙伴关系,第十页，共五十九页。,（二）、语言交流障碍 语言交流障碍是孤独症的第二大主征主要包括：1、语言表达障碍：表现为刻板、重复及 模仿语言、代词错用，不善于表达和描述语音、语调和语 速的异常(ychng)2、语言理解障碍,第十一页，共五十九页。,3、缺乏实际意义的语言交流(jioli)4、自语和乱语 5、非语言交流障碍：不会用手势、姿势与面部表情表达自己的愿望和要求,第十二页，共五十九页。,（三）、刻板重复的行为障碍 刻板重复的行为障碍是孤独者的第三大主征。主要(zhy
5、o)包括：日常生活习惯刻板化：患儿常常不愿改变日常生活习惯，拒绝探索新鲜事物；,第十三页，共五十九页。,过于专注某些事物：患儿对多数儿童喜欢的玩具(wnj)和游戏不感兴趣，而对于某些特殊物品产生依恋行为，特别着迷与单调重复的事物以及物体的非功能特征，可达痴迷程度 行为和情绪异常：患儿常变现出一些重复刻板的动作或特殊姿势，可出现多动、冲动、自伤和毁物行为，有时其行为带有强迫性质，其感情反应多呈原始、单调，感情显得淡漠或与环境不协调。,第十四页，共五十九页。,（四）、认知(rn zh)缺陷 约70%孤独症儿童存在不同程度的智力障碍。国外研究发现，50%患儿为 中度或重度智力障碍(IQ70），被称为
6、高功能孤独症。,第十五页，共五十九页。,某些儿童可出现“岛性”不寻常能力，在智力普遍低下的基础上显现某方面(fngmin)功能特别活跃，甚至超常，被称为“白痴天才”或“白痴学者”。,第十六页，共五十九页。,（五）、感知觉障碍 多数孤独症儿童具有感知方面异常，如喜欢口味较重的饮食，只吃有限的几种食品。对痛觉反应迟钝，对触觉却特别敏感，不喜欢穿某些质地的衣服，稍大的声音即可引起(ynq)惊恐反应。,第十七页，共五十九页。,三、诊断和鉴别诊断（一）诊断 儿童孤独症的诊断主要依据病史和精神检查，体格检查与神经系统检查、实验室检查，孤独症评定量表和神经心理测验(cyn)对诊断和鉴别诊断也很重要。,第十八
7、页，共五十九页。,病史：孕产史、早期发育史家族史有无脑外伤或其他躯体疾病史，尤其要了解儿童的社会交往能力、言语发育情况、行为习惯及兴趣爱好等。对年龄较小或不会说话的儿童，可采用游戏的方式，了解儿童的交往能力、模仿(mfng)能力、认知能力以及有无怪异、刻板和重复的行为。实验室检查：脑电图、颅脑CT、或MRI、听力测定、诱发电位、染色体检查等常用的评定量表：孤独症行为量表、儿童孤独症评定量表、克氏孤独症行为量表 分别由家长和医生填写。,第十九页，共五十九页。,美国(mi u)精神障碍诊断和统计手册中有关孤独症的诊断标准为：1、包括下述（1）、（2）、（3）中的6项以上，至少有2项是（1）中的，而
8、（2）、（3）中至少各一项。,第二十页，共五十九页。,（1）、社会交往有质的缺损，至少有2项：非言语交流行为的应用有显著缺陷如眼神交流、面部表情、躯体姿势、社交手势等。与相似年龄儿童缺乏应有的同伴样关系缺乏自发(zf)地寻求与分享乐趣与成绩的机会如不会显示、携带或指出感兴趣的物品或对象缺乏社交或感情的相互关系,第二十一页，共五十九页。,（2）语言交往有质的缺损，至少下列之一口语发育延迟或缺如，并不伴有以其他方式代替或补偿的企图，如手势或姿势虽有足够的言语能力，但不能与他人(trn)开始或维持一段交谈刻板地重复一些言语或言语奇怪缺乏各种自发的儿童假扮游戏或社交性游戏活动,第二十二页，共五十九页。
9、,(3)、重复刻板有限的行为、兴趣或活动，至少下列之一陈免于一种或几种刻板、有限的兴趣，而其注意集中的程度却异乎寻常固执于某些特殊的无实际价值的常规行为或仪式动作刻板重复的装相行为，如手指扑动或扭转、复杂的全身动作等持久地沉湎(chnmin)于物体的部件,第二十三页，共五十九页。,2、功能异常或延迟，表现在至少下列之一。而且出现(chxin)在3岁之前：社会交往社交语言的应用象征性或想象性游戏3、并非Rett综合征或儿童期瓦解性精神障碍,第二十四页，共五十九页。,（二）、鉴别诊断 儿童孤独症需要与下列疾病相鉴别：精神发育迟滞 鉴别要点：精神发育迟滞儿童社会化功能相对较好，他们(t men)大多
10、数愿意与人交往，模仿他人的活动，言语水平不足而无质的损害，能进行角色游戏,第二十五页，共五十九页。,Rett综合征 表现为早期发育正常，随后出现手的技巧性动作和言语的部分或完全丧失，严重的语言发育障碍或倒退，交往能力缺陷十分明显，并有特征性的手刻板性扭动、目的性手部活动(hu dng)丧失、运动共济不良及过度换气。病程进展快，预后较差。,第二十六页，共五十九页。,Asperger综合征 患儿在早期的语言(yyn)发育无明显延迟。开口说话的时间与正常儿童接近，但其语法结构和语句内容不能适应交往的需求。患儿并不回避人际交往，甚至喜欢交往，热衷于单方面的讲话，常纠缠于同一话题，显得笨拙夸张，不能维持
11、轻松自然的谈话。多数病儿智力正常。,第二十七页，共五十九页。,四、治疗 儿童孤独症的治疗应为综合性治疗，包括教育训练、行为治疗和药物治疗等。但常以教育训练和行为治疗为主，药物治疗通常只用于重症或有某些特殊(tsh)特殊(tsh)精神症状的患者。（一）、教育训练和行为治疗,第二十八页，共五十九页。,教育训练：教育训练是治疗孤独症患儿最主要、最有效的方法。首先取决于家长和老师是否对患儿有爱心、耐心和热心，与孤独症患儿交往，使患儿先对训练者感受兴趣(xngq)，双方能相互沟通，这一阶段往往是最困难的阶段。尤其在早期阶段，把孩子交给“保姆”、“阿姨”是起不到治疗作用的，甚至是不负责任的表现。,第二十九
12、页，共五十九页。,第二、把要学的技能分成若干个细小步骤来完成，而不是一下子就全部都给他们。譬如教患儿正确使用筷子(kui zi)，先把自己拿筷子(kui zi)的姿势展示给他们；让他从数只筷子(kui zi)中拴出两只并粗细端对齐；用手握住他的手保持在正确握拿状态；反复进行直到他自己掌握握拿技术。孤独症患儿很容易因失败而烦躁或放弃学习，所以，在训练中要边教边做边鼓励,第三十页，共五十九页。,第三、训练时要将奖励有机结合起来，这种方法实际是行为治疗中的“阳性强化法”。在教他们做某一技能时，要不断(bdun)讲解每一步骤和意义，当完成时便给予患儿适当的物质奖励(多为孩子喜欢的食品或玩具)。这种方法
13、可以增加孩子对训练的兴趣和减少不愉快情绪的发生。,第三十一页，共五十九页。,第四、在教育训练过程(guchng)中，切忌操之过急，要有恒心。不可期望孩子在短时间内就能掌握一种技能。例如，“上厕所”对正常发育的儿童可能在很短时间内便学会了蹲马桶、擦屁股、拉水箱、洗手等一系列动作，并理解每一步的意义，但对孤独症患儿可能要半年、一年乃至更长的时间去掌握和运用。,第三十二页，共五十九页。,教育训练的目的是教会患儿掌握最基本(jbn)的生活技能、自理生活能力和与人交往的能力。,第三十三页，共五十九页。,研究结果显示，经干预后进入成年早期的孤独症患者大约5%不再依赖他人而找到某种有报酬的工作；10%患者症
14、状改善但仍需要保护；25%取得进步但还不能独立生活。McEachin等(1993)对19例孤独症患者进行了一对一(one-to-one)的行为训练，每周训练40个小时，训练长达2年以上。结果显示训练组在IQ、社会适应能力、人际交往、行为和情绪症状、伙伴关系、同情心、家庭(jitng)关系等言面都有改善，47%可进入常规学校上学。,第三十四页，共五十九页。,行为治疗：行为治疗或行为矫治的目的在于减少病态行为，如攻击行为(n j xn wi)、自伤、刻不容缓板行为和在公共场院合引起家长难堪行为的发生，增加社会化行为。,第三十五页，共五十九页。,在行为矫治的开始阶段(jidun)，很多家长对行为治疗
15、的原则和方法一点不知道，在治疗的同时，一定要有专业人员，如行为治疗师、精神科医师、心理治疗师、特教老师等，把矫治方法教给家长。对每个患儿出现的每个行为，如尖叫、攻击行为都要尽量去理解，在他每一个行为出现以前或即将发生时，家长就要猜到他可能会去干什么、出现什么样的后果。如有的患儿出现攻击行为可能是因为他喜欢的玩具堆放位置发生了改变，另一些患儿可能是对某种事件产生了恐惧的结果。,第三十六页，共五十九页。,行为矫治最终的目的是阻止种种令人不快(bkui)的行为，促进建设性行为。,第三十七页，共五十九页。,（二）、家庭教育家庭心理支持(zhch)疗法对孤独症患儿的康复具有重要意义，让患儿父母充分了解儿
16、童孤独症的性质及其特点，消除他们的忧虑和内疚。以家庭为教育训练基础，将行为治疗方法传授给其父母，让他们严格遵守教育训练计划，并持之以恒。,第三十八页，共五十九页。,（三）、药物治疗1、抗精神病药物 常用氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、利培酮、奥氮平和舒必利等，有助于改善或控制激动(jdng)、活动过度、攻击、冲动或刻板行为，改善患儿与周围人的关系。,第三十九页，共五十九页。,2、抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀舍曲林及西酞普兰及氯米帕明可用于改善患儿的强迫行为和不良情绪，治疗时应注意剂量的个体化原则，从小剂量开始(kish)，逐渐加量。,第四十页，共五十九页。,3、中枢兴奋药常用(chn yn)哌甲酯和苯丙胺，主要治疗患儿的多动症状和注意力不集中，由于该药有成瘾倾向，临床应谨慎使用，应密切观察，及时停药。4、抗焦虑药主要用于治疗患儿的焦虑症状和睡眠障碍，尽可能短期使用，症状改善后即可停药,第四十一页，共五十九页。,5、其他孤独症患儿可出现多种症状，依据患儿的具体情况选用不同药物。有癫痫发作(fzu)的患儿可选用抗癫痫药：纳曲酮可用于改善冲动、刻板与退缩行为；碳酸锂可用于治疗患儿的攻击行为和自伤行为。
