1、颅脑损伤(snshng)的急救流程,宣城市人民(rnmn)医院 急诊科 凤美蓉,第一页，共二十三页。,神经系统(shnjngxtng)解剖,头皮：头皮结构：皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下层 颅骨骨膜 头皮血管(xugun)神经：前，中，后组。眶，颞，枕命名颅骨：额1 顶2 颞2 枕1 蝶1筛1共8块颅顶：脑膜中动脉沟或管颅底：前，中，后窝：视神经孔，眶上裂（三叉1），卵圆孔（三叉2），圆孔（三叉3），棘孔（脑膜中），枕骨大孔颅囟：前，后，前外2，后外2，枕囟，共6个颅缝：冠状 矢状 人字脑膜硬脑膜：大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍隔 三叉神经半月节腔（MECKEL腔)蛛网膜及蛛网膜下腔：小脑延
2、髓池 桥池 脚间池 视交叉池 终板池 胼DI体池 侧裂池 四叠体池 环池 小脑溪池,第二页，共二十三页。,大脑半球：额 顶 颞 枕 岛 边缘（穹窿 海马 杏仁(xngrn)）叶机能定位：运动 运动前 眼球运动 视觉 听觉 嗅觉 内脏 语言大脑白质：联合纤维（短 长联合）连合纤维（前 海马 胼坻体连合）投射纤维（内囊 穹隆 外囊）间脑：丘脑丘脑下部：视前核 室旁核 视上核 结节漏斗核 腹内侧核 腹外 侧核及后核小脑：脑干：3-12对颅神经核及神经,第三页，共二十三页。,颅脑损伤(snshng)的分类及临床表现,头皮损伤颅骨骨折(gzh)脑损伤颅内血肿,第四页，共二十三页。,头皮(tup)损伤,头
3、皮血肿：头皮受钝器撞击引起(ynq)的头皮软组织闭合性损伤。头皮裂伤：多由锐器直接作用于头皮所致。头皮撕脱伤：常因长发被卷入机器而使大块头皮自帽状腱膜下层连同颅骨骨膜一并撕脱，伤后可因大量出血及疼痛而发生休克。,第五页，共二十三页。,第六页，共二十三页。,头皮血肿(xuzhng)治疗原则：较小的皮下血肿一般在12周可自行吸收。合并颅骨骨折的骨膜下血肿处理时需警惕有无并发颅内血肿。帽状腱膜下血肿可在无菌条件下切开头皮止血并清除血肿。,第七页，共二十三页。,颅骨(lg)骨折,颅骨骨折：颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。线性骨折：颅骨程线条状裂纹(li wn)，骨折多无移位 颅盖骨折 凹陷骨折：颅骨
4、全层或仅内板像颅腔内陷入 颅前窝 颅底骨折 颅中窝 颅后窝,第八页，共二十三页。,颅盖骨折：1、线形骨折 颅骨呈线条状裂纹，骨折多无移位。2、凹陷骨折 颅骨全层或仅内板向颅腔内陷入的骨折。治疗原则：1、单纯线形骨折无需特殊处理。2、开放性颅骨骨折应及时清创手术。3、凹陷骨折出现颅内压增高(znggo)、脑神经功能障碍者需手术。,第九页，共二十三页。,第十页，共二十三页。,颅底骨折处理原则：颅底骨折一般无需特殊治疗，主要治疗脑损伤和脑脊液漏出现脑脊液漏注意预防感染：1.体位：半坐卧位，头偏向一侧，维持特定的体位至停止漏液后35天，借重力作用(zuyng)使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连
5、而封闭漏口。2.保持局部清洁：每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。劝告病人勿挖鼻、抠耳。注意不可堵塞鼻腔。3.避免颅内压骤升，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。4.对于脑脊液漏者，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做腰穿。5.注意有无颅内感染迹象。6.遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。,第十一页，共二十三页。,脑损伤,脑损伤指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受到外力作用后发生的损伤。分为原发性和继发性，原发性脑损伤发生在受伤的当时症状和体征立即出现并不再加重(jizhng)。继发性脑损伤发生在伤后一定时间内。,第十二页，
6、共二十三页。,1、脑震荡是指暴力引起的一时性脑功能障碍，而无器质性改变，是原发性脑损伤中最轻的一种。临床表现：意识丧失 逆行性遗忘 伴随(bn su)症状辅助检查：脑脊液中无红细胞CT检查亦无阳性发现治疗原则：一般卧床休息12周可适当给予镇痛、镇静对症处理。,第十三页，共二十三页。,2、脑挫裂伤指大脑皮层及脑干的损伤。脑挫伤指脑组织遭受(zoshu)破坏较轻，软脑摸尚完整；闹裂伤指软脑摸、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血，两者常并存又不易区分合称为脑挫裂伤。临床表现：1.意识障碍 最突出症状 2.头痛、呕吐 3.颅内压增高与脑疝 4.局兆症状与体征：损伤部位功能缺失症状。脑挫裂
7、伤区的病灶日后可形成胶样组织瘢痕、囊肿。病灶常与硬脑膜内面粘连，成为癫痫的原因之一。广泛的脑挫裂伤可在数周后形成外伤性脑萎缩。脑干损伤。,第十四页，共二十三页。,第十五页，共二十三页。,分诊（1-2分钟）,危及生命的伤情评估主要评估:气道、呼吸、循环、中枢1小时黄金时间:抢救诊断治疗评估血压:触及桡A80、股A70、颈A60mmHg。BP120，R30或10，意识不清:抢救。受伤的方式，着力部位，头痛，呕吐，肢体活动度开启绿色通道，通知(tngzh)医生，将患者平卧与抢救车送至抢救室,第十六页，共二十三页。,抢救(qingji)篇（10-15分钟）,1、平卧位头部抬高(ti o)15-30度，
8、头偏向一侧2、保持呼吸道通畅：吸痰、吸氧、必要时置口咽通气道或气管插管3、监测：血压、呼吸、心率、神志、瞳孔、体温、SPO2、肌力,第十七页，共二十三页。,肌力(j l)分级法,0级：完全瘫痪；1级：只有肌肉收缩，没有肢体运动；2级：肢体不能克服重力抬起，只能在床面平移；3级：肢体能克服重力抬起，但不能抵抗(dkng)阻力；4级：肢体能抵抗阻力，但力量不足；5级：正常肌力。,第十八页，共二十三页。,4、GCS（Glasgow Coma Scale）特重5分，重6-8分，中9-12分，轻13-15分，昏迷(hnm)8 分,eye Scal verbal scale move scal 正常(zh
9、ngchng)4回答正确5遵嘱活动6呼之睁眼3回答错乱4定位动作5刺痛睁眼2言语不清3肢体回缩4无反应 1只能发音2肢体屈曲3无反应 1肢体过伸2无反应 1,第十九页，共二十三页。,5、建立静脉通路：遵医嘱甘露醇125或250ml静脉滴注、速尿20mg(v)6、控制出血(ch xi)：清创缝合7、冰帽应用8、陪同CT、X线检查9、抽血查血常规、生化、凝血象、备血10、备皮、留置导尿11、电话通知相关科室会诊12、严密观察病情变化,第二十页，共二十三页。,转运(zhun yn),第二十一页，共二十三页。,谢 谢！,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,颅脑损伤的急救流程。合并颅骨(lg)骨折的骨膜下血肿处理时需警惕有无并发颅内血肿。帽状腱膜下血肿可在无菌条件下切开头皮止血并清除血肿。颅骨(lg)骨折：颅骨(lg)受暴力作用所致颅骨(lg)结构的改变。颅底骨折一般无需特殊治疗，主要治疗脑损伤和脑脊液漏。3.避免颅内压骤升，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。分为原发性和继发性，原发性脑损伤发生在受伤的当时症状和体征立即出现并不再加重。辅助检查：脑脊液中无红细胞CT检查亦无阳性发现。谢 谢,第二十三页，共二十三页。,
