1、涎腺、甲状腺、甲状旁腺(ji zhun pn xin)超声,山东省立三院(sn yun)超声科米加,1,第一页，共七十四页。,第二节 腮腺(sixin)（要点）,一、腮腺解剖：皮肤、腺体、腺管、血管二、检查(jinch)方法及正常腮腺超声表现三、腮腺炎的超声表现四、腮腺管结石（涎石病）的超声表现五、腮腺肥大的超声表现六、腮腺囊肿的超声表现七、腮腺肿瘤的超声表现：腮腺混合瘤、腺淋 巴瘤、粘液表皮样癌,2,第二页，共七十四页。,二、检查(jinch)方法,三、正常声像图,四、腮腺炎,六、腮腺(sixin)肥大,五、腮腺(sixin)管结石,七、腮腺囊肿,八、腮腺良性肿瘤,九、恶性肿瘤,一、腮腺解剖
2、,3,第三页，共七十四页。,涎 腺 解 剖,腮腺：是涎腺中最大的一对，位于耳垂(r chu)前下方的下颁后窝内，前界在下颌支、咀嚼肌面上，后界为乳突，上为外耳道或颧弓，下为下颌角（骨）下方。,4,涎腺主要包括腮腺(sixin)、颌下腺及舌下腺，各有导管开口于口腔，分泌唾液。,腮腺前后径约3-4cm，上径约6cm，厚约2.5-4cm，腮腺导管长5-6cm，管径约1-4mm，在腮腺前上方发出，行于嚼肌浅面的皮下，在上颚第2臼齿相对应的颊粘膜(zhn m)处开口于口腔内。,腮腺呈不规则楔形，分深浅两叶，深叶内侧面达咽旁间隔外侧。,第四页，共七十四页。,颈外动脉：入腮腺后行于面后静脉下方深面，向上穿过
3、(chun u)腮腺，在下颌颈支水平分出终末支。颌下腺：大部分位于颌下三角，呈扁椭圆形，大小约3-4cm，导管长约5cm，管径约2-4mm，开口于舌系带旁下肉阜处，导管长而弯曲，管口粗大，异物易进入，涎石较多见。面动脉和 面静脉位于舌下腺外侧。舌下腺：位于口底舌下黏膜下，外侧为下颌体内侧，内侧为颏舌肌。呈扁平形，由8-20个小腺构成，各有单独的短小导管开口于舌下，不易发生逆行感染，好发潴留囊肿。,5,第五页，共七十四页。,检查(jinch)方法,通常选用7.5-10MHz频率线阵或扇形探头。患者多采用仰卧位，头偏向健侧以便充分暴露检查区域；或取坐位，探头直接(zhji)置于病灶区表面检查。,6
4、,第六页，共七十四页。,超 声 表 现,形态：腮腺 纵切呈梭形，横切成楔形；颌下腺 纵切为长三角形，横切近等边三角形；舌下腺横切为类圆形，纵切前后径稍大于横径。边界：腮腺浅层及颌下腺为边界清楚的细线样回声，腮腺深面因腺体包膜不完整，边界极不清楚。颌下腺深部与舌下腺相邻的部分回声类似(li s)边界不易分清。内部回声：涎腺内部呈分布均匀的细点状中低、中强回声，导管：超声可显示腮腺及颌下腺的主导管，纵切呈细管道样液性暗区，管壁平滑，直径约0.3-1mm。CDFI：腺体内可见少许斑点状血流信号。,7,第七页，共七十四页。,涎腺炎主要发生在腮腺和颌下腺，常见原因为涎腺导管阻塞或狭窄时，唾液排泄受阻引起
5、腺体炎症。急性(jxng)炎症腺体局部充血水肿，化脓病灶呈多发小脓腔，可侵入其他间隙；腺体肿大、疼痛、进酸性食物加重，可挤出脓液。慢性炎症较急性者多见，单、双侧均可，腺体明显肿大，导管在阻塞近端扩大，涎液分泌减少，反复发作者腺体实质萎缩。,8,涎 腺 炎,第八页，共七十四页。,腮腺炎,二维超声腮腺区扫查：见腺体肿大，边界清楚或边界欠清晰（慢性）；腺体实质呈均匀的低回声；化脓后实质低回声之间可见数散在小暗区，严重者呈多房囊状；或呈斑片状的强回声；慢性炎症：腺体略增大，失去正常形态，内部为粗细不等的中低回声，分布不均匀；若伴有导管阻塞可显示扩张的主导管；CDFI显示：急、慢性炎症病变(bngbin
6、)腺体内动静脉血流均弥漫性增多，尤以急性期明显。,9,四、腮腺炎,第九页，共七十四页。,涎 石 病,涎石病是发生在涎腺导管中或腺体内的结石引起的系列(xli)改变。涎石主要成分为无机钙盐；涎石形状不一，导管内者多呈梭形、长圆形，腺体内者多呈圆形。超声表现：涎腺结石多见于颌下腺腺体大小、形态正常，腺体内或导管内可见强回声斑块，后方伴声影。阻塞导管时，导管扩张。,10,第十页，共七十四页。,涎腺良性(lin xn)肥大,涎腺良性肥大病因尚不明确，是慢性反复发作的、非肿瘤、非炎症性、无痛性涎腺肿大。多累及腮腺，常为双侧弥漫性肿大。基本病理变化为腺泡增大(zn d)，比正常（30-40m）大2-3倍。
7、超声表现：二维超声显示腺体弥漫性增大，回声略增强，主导管可能轻度扩张，边界及形态无异常，无局灶性异常回声。彩色多普勒超声血流信号未见异常。,11,第十一页，共七十四页。,涎 腺 囊 肿,若囊内有较多的胆固醇结晶或继发感染时，可见(kjin)散在的点状回声。,12,涎腺囊肿分为：粘液囊肿、涎腺导管囊肿（好发于腮腺导管）、淋巴上皮囊肿。临床表现为无痛性肿块，大小不一，通常为2-3cm。腺体肿胀部位(bwi)扫查，于肿大部位可见腺体内局限性无回声区，形态规整，边界清晰，囊壁呈线状回声，整齐光滑，后方回声增强；CDFI无明显血流信号回声。加压探头时囊壁出现凹陷；,第十二页，共七十四页。,(2015)腮
8、腺囊肿的超声特征是:E A.形态规整，多呈圆形多边形 B.轮廓边界完整(wnzhng)，呈锯齿状 C.内呈不均质混合回声 D.透声性欠佳，后方轻度衰减 E.边界完整，内为无回声，后方回声增强,第十三页，共七十四页。,涎腺淋巴(ln b)上皮病,涎腺淋巴上皮病，又名舍格伦综合症，属自身免疫性疾病，主要病变为涎腺导管扩张，腺泡萎缩，淋巴细胞浸润。多侵犯双侧腮腺，可伴有颌下腺及舌下腺受累(shu li)。临床表现为涎腺无痛性肿大，唾液减少、口干。病理特点为末梢导管球状扩张，后期纤维组织增生、硬化。少数病例可有肿瘤样改变。,14,第十四页，共七十四页。,超 声 表 现,二维超声：腺体回声(hushng
9、)不均匀，呈强弱不均质性回声或见多个大小不等的无回声区，直径约1-2mm，呈小蜂窝状；若导管破坏，液体进入腺体分隔，超声显示为无回声区伴多个分隔。后期呈弥漫性较强回声或局部有实性低回声占位病变。,15,第十五页，共七十四页。,涎 腺 肿 瘤,良性肿瘤：肿瘤来源于上皮组织，如混合瘤、乳头状瘤、纤维瘤。1、混合瘤（多形性腺瘤）混合瘤是最常见的涎腺肿瘤。肿瘤中有上皮组织、粘液组织及软骨样组织，好发于腮腺(sixin)。可为单侧涎腺多个肿瘤或多个涎腺多发肿瘤，肿瘤生长缓慢，多无自觉症状，大小不一，大者可数达十厘米。超声表现：二维超声显示肿瘤多呈圆形或类圆形，边界整齐，清楚，有包膜或包膜不完整，瘤内呈低
10、回声，分布均匀，部分可呈分叶状，边界不光滑，内部呈均匀低回声或伴有无回声区。,16,第十六页，共七十四页。,2、乳头状淋巴(ln b)囊腺瘤（Warthin瘤）,Warthin瘤是最常见(chn jin)的涎腺肿瘤之一，50岁以上中老年人多见，绝大多数发生在腮腺，一侧、双侧或同侧多灶性肿瘤；肿瘤呈圆形或扁平形，有被膜、表面光滑，剖面有大小不等的囊腔，其内为粘液及胶冻状物，囊壁有乳头状物突入腔内，囊壁上皮下有淋巴样间质，肿瘤周围有淋巴结为Warthin瘤组织。肿瘤生长缓慢，时大时小为其临床特点，发作时腮腺区明显肿大伴疼痛。,17,第十七页，共七十四页。,超声表现：二维超声显示圆形、椭圆形低回声，
11、形态规则，边界清晰，后方回声增强(zngqing)，有可压缩性；内部为无回声或低回声区，被多数细线状回声分隔成多房，或内部见移动点状回声。主导管及主要分支有不规则扩张及狭窄。,18,第十八页，共七十四页。,恶 性 肿 瘤,以粘液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤最常见。1、粘液表皮样癌：多发生在中老年，女性多见。高分化型病灶可见不完整包膜，肿瘤内有大小不等囊腔，内含粘液。低分化型病灶无被膜、浸润性生长，肿瘤中为实质性细胞团块质地均匀，较硬。超声表现：二维超声显示肿瘤内为中低回声，高分化型内部呈中等回声，均匀，边界不甚清晰；低分化型其间有多数大小不等无回声区，边界不清，向周围浸润(jnrn)；彩色
12、多普勒见肿物内血流丰富。,19,第十九页，共七十四页。,(2015)有关腮腺黏液表皮样癌的超声表现，错误的是:E A.边界不清，不完整(wnzhng)B.轮廓不清晰 C.不均质低回声区 D.囊性变时呈混合回声 E.高分化时呈中低回声,第二十页，共七十四页。,2、腺 样囊性癌,发病占涎腺癌的第二位，中老年多发，以腭部小涎腺最常见，肿瘤呈圆形或结节状，大小约24cm，多无包膜，剖面为实性，中心多有坏死。病程较长，肿块、疼痛是本病的典型症状，常伴有患侧神经功能障碍(zhng i)如腮腺肿瘤出现面瘫。超声表现:二维超声显示肿瘤无包膜，边缘可漫润至周边组织，内部为均匀中低回声或伴有边界不规则的无回声区。
13、彩色多普勒显示肿瘤内血管增多，PSV60cm/s。,21,第二十一页，共七十四页。,恶性(xng)混合瘤（多形性低度恶性(xng)腺癌）,肿瘤多呈分叶状，大小不一，实性无完整包膜，常侵犯邻近软组织导管、神经。多发生于小涎腺，以腭部常见，临床表现隆起的固定肿块，无自觉症状。超声表现(bioxin)：肿块为实性内有不均匀中低回声，边界不整，伸向周围组织。彩色多普勒显示血流信号可能增多，流速增快。,22,第二十二页，共七十四页。,临 床 意 义,目前应用高频超声可以明确显示涎腺的形态、边界、包膜、内部结构为囊、实性以及血供状况。超声诊断慢性涎腺结石准确率高，优于X线检查，并可显示导管形态、结石大小、
14、位置及数目，有较好的鉴别诊断价值(jizh)。超声诊断涎腺囊肿准确性高。超声检查可以确定多数涎腺内部有无局限性病变存在及物理性质，根据边界、大小、回声及血流特点并结合临床表现，可提示部分病例的良、恶性可能性：,23,第二十三页，共七十四页。,临 床 意 义,肿瘤的良恶性是由细胞病理决定的，超声不能做细胞病理学确诊。必要时可在超声定位与监视下穿刺活检，行病理检查确诊，安全、准确性高。超声诊断还可用于随访(su fn)复查，观察病情进展及治疗效果，具有无痛、无创、安全、及时的优点。血流分布状况、血流参数的改变对肿瘤性质的判定有待商榷。,24,第二十四页，共七十四页。,第三节 甲状腺（要点(yodi
15、n)）,一、甲状腺解剖二、检查方法及正常甲状腺超声表现三、甲状腺肿大的超声表现：毒性甲状腺肿（甲亢）、结节性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿四、甲状腺炎的超声表现：急性(jxng)甲状腺炎、亚急性(jxng)甲状腺炎、慢性甲状腺炎五、甲状腺肿瘤的超声表现：甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌。,25,第二十五页，共七十四页。,二、检查(jinch)方法,三、正常声像图,四、甲状腺肿(ji zhun xin zhn)大,六、甲状腺肿瘤(zhngli),五、甲状腺炎,一、甲状腺解剖,26,第二十六页，共七十四页。,甲状腺解剖(jipu),27,甲状腺是人体(rnt)最大的内分泌腺,位于(wiy)颈前正中，甲状
16、软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，呈薄薄的一层，距体表1 1.5cm，由两侧叶和峡部组成，呈“蝶形”，有时可见一椎状叶；,一、甲状腺解剖,甲状腺平均重量成大约20-25g，女性略大略重。后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。,第二十七页，共七十四页。,甲状腺上动脉，发自颈外动脉，分布甲状腺上极前面甲状腺下动脉，由锁骨下动脉的甲状颈干发出，由后面进入甲状腺后下缘，分布于甲状腺后面及甲状旁腺；甲状腺最下动脉，约10%的人可见(kjin)，由主动脉弓发出，分布甲状腺下极及峡部。,28,一、甲状腺解剖(jipu),甲状腺动脉(dngmi)：一般三支,第二十八页，共七十四页。,（2015）甲状腺上动脉一般(ybn)发自：E A.头臂干 B.甲状颈干 C.锁骨下动脉D.颈总动脉E.颈外动脉,第二十九页，共七十四页。,甲状腺静脉：常伴随动脉走行甲状腺上静脉：收集(shuj)甲状腺侧叶上部的血液，出腺体后与甲状腺上动脉伴行，汇入颈内静脉。甲状腺中静脉：粗而短，有时缺如，起自侧叶中1/3交界处，收集甲状
