1、精神(jngshn)疾病的综合征,达州市民(shmn)康医院 刘斌,第一页，共四十四页。,精神疾病往往并不是以个别零散的精神症状表现出来，而常是以症状综合形式表现出来。综合征所包括的若干症状，并非毫无规律地结合，而是具有一定(ydng)的内部联系或某种意义上的关联性，例如躁狂状态的情感高涨、思维奔逸和活动增多，所谓的“三联症”即是愉快心境常同时具有的表现。综合征还常是同时地或先后地出现和消失。这种特点对确定诊断有重要意义。精神病临床上存在许多不同的综合征，有的精神疾病可以有它所特有的综合征，但是同一综合征也可能出现于不同的疾病，例如，双相情感障碍具有躁狂状态和抑郁状态，但是这两种综合征在其他精
2、神疾病中也并不少见现将较多见的或较重要的综合征列在下面。,第二页，共四十四页。,一、幻觉-妄想(wngxing)综合征二、精神自动症综合征三、疑病症综合征四、Cotard综合征五、科萨柯夫综合征六、紧张症性综合征七、情感综合征八、强迫状态九、病理性嫉妒综合征十、Capgras综合征,第三页，共四十四页。,一、幻觉(hunju)-妄想综合征,幻觉(hunju)-妄想综合征其特点是以幻觉(hunju)为主，多为幻听、幻嗅等。在幻觉(hunju)背景上又产生被害、影响等妄想。妄想一般无系统化倾向。这类综合征的主要特点在于幻觉(hunju)和妄想彼此之间既密切结合而又相互依存，互相影响。这一综合征较多
3、见于精神分裂症，但也见于器质性精神病等其他精神障碍。,第四页，共四十四页。,幻觉-妄想综合征中的幻觉主要是听幻觉，如议论性幻听、评论性幻听、命令性幻听等。在幻听的基础上，患者出现思维内容障碍，产生妄想，如关系、被害、影响妄想等。例如：一个患者有议论性幻听，听到同事们谈论他，有说他好的，有说他不好的。那他就会思考，为什么那个同事说他不好，是对他有什么看法，或者是不是要害(yohi)他，时间一长产生被害妄想。这样就出现了幻觉-妄想综合征。,第五页，共四十四页。,一个(y)患者存在幻觉-妄想综合征，排除器质性精神障碍、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍，就可诊断精神分裂症。因为该综合征至少包括精神
4、分裂症症状标准中的2项。因此幻觉-妄想综合征的出现对疾病的诊断是很有价值的。,第六页，共四十四页。,二、精神(jngshn)自动症综合征,一、概述 康金斯基（1886）提出了关于假性幻觉的专著，提出了精神自动症这一术语。精神自动症指患者意识(y sh)清晰下表现以假性幻觉、强制性思维、思维鸣响、被控制感为特征的一组症状。是比较复杂的综合征，包括了感知觉、思维、情感、意志等多种精神病理现象。精神自动症主要见于精神分裂症。,第七页，共四十四页。,二、临床(ln chun)症状特点,本综合征的典型临床表现是患者感到自己的精神活动丧失了属于自己的特性，患者常感到外界无形的力量在影响自己，出现(chxi
5、n)思维被夺、思维被洞悉、思维被插入、思维被广播。精神自动症存在异己感、强制感、不自主感三个特点。本综合征具有多种多样的症状在这里概括为下列六类予以讨论。,第八页，共四十四页。,（1）联想性精神自动症：包括多种方面的症状，如强制性思维（思维云集(ynj)）、（内心）被揭露症状、被控制症状、思维鸣响（思维化声）等。（2）内感不适性精神自动症：患者可以出现假性幻觉（包括幻听、幻视、幻嗅、幻味等）以及存在于体内某部位的各种各样的特殊感觉，如烧灼样、抽压样、绞动、挤压等各种不愉快感觉或体验等。,第九页，共四十四页。,（3）运动(yndng)样精神自动症：患者的某种运动(yndng)、动作都不是按照本人
6、的意志，而是根据某种外界的作用或影响实现为行动的，如感到本人是在外力“指令”之下做的“闭眼”、“伸舌”、“举手”动作和“说话”，完全丧失了自我控制能力。（4）系统性的被害妄想和影响妄想是这一综合征常见的妄想。也有较少见的妄想，例如所谓变形妄想，如患者声称本人变成为一个非生物，如声称自己是“猪鬃”、“一个鸡毛”。有的则可能是着魔妄想（神灵附体妄想）内容。,第十页，共四十四页。,（5）假性幻觉性回忆：这一症状照例突然产生，把早年某种事件的回忆性的形象(xngxing)，以假性幻觉形式再生出来，例如患者说，他用内部的眼睛在脑内看到了童年期与伙伴欢庆国庆节的生动的场面和详细情节。（6）假道现象：按此种
7、现象指患者有某些精神症状，例如幻觉或妄想，患者本人不承认自己有精神病及其症状，反而确认是他的某个近亲属或者医生患有精神病及其症状。,第十一页，共四十四页。,三、诊断 根据幻觉和异己体验两大特点可作出诊断。四、治疗 精神自动症多见于精神分裂症，也可见于感染性、中毒性精神障碍。在精神分裂症中，若此种症状占主导地位，药物疗效不佳，症状多年后仍丰富多彩(fng f du ci)，多数人格逐渐衰退，预后较差。而器质性疾病的自动症呈阵发性，易于缓解，往往随原有疾病的好转而消退。,第十二页，共四十四页。,三、疑病症(bngzhng)综合征,疑病症指的是对自身健康过分关注，相信患了某些(mu xi)实际并不存
8、在的疾病，并对微不足道的一些症状和体征过分夸张，且终日焦虑紧张。疑病症并非独立的疾病，而是见于多种精神疾病的一个综合征，它可见于神经症、抑郁性精神障碍、反应性精神病、精神分裂症、中毒、感染、颅脑损伤及内脏疾病等。神经官能症时，疑病症特点是病人对这一症状并不达到荒谬的程度。医源性神经症是由于医生对病人健康方面有不恰当的言语暗示解释，以及过多的检查、治疗等而引起的心因性疑病症性的反应。在抑郁性精神障碍时的疑病观念往往与自罪观念并存，精神分裂症是的疑病观念是一种较牢固的妄想观念，内容荒谬，同时病人还有精神分裂症其他的表现。,第十三页，共四十四页。,四、Cotard综合征,Cotard综合征是以法国神
9、经科医生Cotard的名字命名的综合征，核心症状是虚无妄想或否定妄想。该综合征的严重程度可以很不相同，轻度状态可能症状不明显，严重时认为病人(bngrn)本身的内部器官和外部现实世界都发生了变化，部分不存在了，最严重的病例确认病人(bngrn)本人和外部世界都已不复存在。该综合征伴随的症状可有痛觉缺失、体感异常、疑病妄想、人格解体、缄默、自残冲动、自杀意念、错觉、幻觉等。,第十四页，共四十四页。,例如：病人说：“我的胃没有了，我不感到饥饿，我吃东西时感到食物的味道，但是咀嚼过的食物就进入了腹腔”。以后，病人又述说他本人也不存在了。一个女病人自称是：“零夫人”以强调她本人的不存在，Cotard综
10、合征多见于抑郁状态，尤其伴有激越性症状的抑郁症。患者多为中、老年人，女性多见，年轻患者少见。也见于精神分裂症、老年痴呆、癫痫、脑炎、顶叶(dn y)病变等。,第十五页，共四十四页。,五、科萨柯夫综合征,（一）、概述 科萨柯夫综合征，又称遗忘综合征，是一种(y zhn)选择性的认知功能障碍，由俄国精神病学家Korsakoff最先报道以其名字命名的综合征，主要表现为近记忆遗忘，时间及空间定向障碍，而无全面的智能减退。,第十六页，共四十四页。,（二）、病因(bngyn),科萨柯夫综合征最常见的病因是酒精中毒。长期饮酒影响胃肠道对维生素B1(硫胺)的吸收，使维生素B族摄入不足。肝脏功能受损，影响对硫胺
11、的储存和利用，酒精的代谢使硫胺需要量增加。此外，还可见于颅脑损伤伴发的精神障碍，胃癌，任何(rnh)原因的持续性呕吐，某些感染性疾病，老年性精神病等。,第十七页，共四十四页。,（三）、症状(zhngzhung)特点,1、遗忘症 也称“回忆的空白”，是指局限于某一事件或某一时期内经历的遗忘。它不是记忆普遍性的减弱，故不是记忆减退，而是一种回忆的丧失。它是此综合征最突出和最严重的症状之一，包括顺行性遗忘和逆行性遗忘。病人往往不能保留(boli)新的信息，病人往往对自己刚说过的话，刚经过的事马上就忘了，往往记不清自己家的门牌号，自己的床位号，不能学习任何新的事物。除了简单的任务外，病人往往不能胜任工
12、作。,第十八页，共四十四页。,2、虚构 指病人在回忆中将过去从未发生的事或体验说成是确有其事。病人常常以这样一段虚构的事实(shsh)来填补他所遗忘的那一段经过。其内容荒谬，丰富多彩。3、错构 即指病人将过去生活中所经历的，但在他所指的那段时间内却并未发生的事件，说成是当时发生的，并坚信是事实，并予以相应的情感反应。病人由于记忆力减退，不能正确叙述事件发生的过程，或弄不清前后所发生的顺序，但病人为了填补这方面的空白而将过去时间里曾经发生过的事件，说成是这一时间发生的。,第十九页，共四十四页。,4、认知功能障碍 Korsakoff综合征患者在认知功能上有很多方面表现异常，表现为概况的抽象和形成有
13、困难，学习能力明显下降，从一种思维转移到另一种思维有困难，感性认识功能也常受到影响。5、定向障碍 特别是时间定向障碍，但其感知的思维内容、警惕性、注意和行为，往往相对保持完整，但仔细检查可发现轻微的知觉功能减退。自发性言语和动作(dngzu)减少，自知力通常受损。,第二十页，共四十四页。,6、人格改变 和Korsakoff综合征病人的交往中可发现有显著的人格障碍，常常表现为表情冷漠，缺乏主动性，对周围事物缺乏主动意志要求。7、部分病人有不同程度的多发性神经炎，肌肉萎缩和肌肉麻痹，腱反射减弱。部分病人有轻微的眼球(ynqi)震颤，一般是由Wernicke脑病遗留而来，需仔细检查。,第二十一页，共
14、四十四页。,（四）、诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun),典型的科萨柯夫综合征的诊断并不难，意识清晰而有明显的记忆障碍，其他的认知功能基本保持完好，便可诊断为科萨柯夫综合征。记忆障碍轻者，采用特殊检查才能发现。Butters等做过比较，科萨柯夫综合征的韦氏成人智力试验(WAIS)结果常在正常范围之内，但韦氏记忆测验得分却比正常人至少(zhsho)低2030分。根据ICD-10分为酒精中毒性与非酒精中毒性两大类。,第二十二页，共四十四页。,非酒精中毒性科萨柯夫综合征归于器质性遗忘综合征，诊断依据如下：(1)存在记忆损害，表现为近记忆受损，学习新资料的能力受损。(2)顺行性或逆行性遗忘，
15、以由近及远回忆过去经历的能力下降。(3)有脑外伤或疾病（尤其是双侧间脑和颞叶内侧结构(jigu)受损）的病史或依据。(4)即刻回忆未受损（例如，用数字广度测验）(5)有时伴有虚构，自知力缺乏及情绪变化（淡漠、缺乏主动性），但这些症状并非诊断所必需的。,第二十三页，共四十四页。,酒精中毒性科萨柯夫综合征的诊断依据：(1)表现为近记忆障碍（学习新材料）的记忆损害；时间感受障碍（对事件的发生时序进行重排，将重复出现的几件事压缩成为一件等）。(2)无即刻回忆损害、意识损害及广泛的认知损害。(3)慢性（尤其是高剂量）使用酒精或药物的病史或客观依据。(4)伴有明显的淡漠、缺乏始动性和人格改变（倾向(qng
16、xing)于自我忽视），但不是诊断的必要条件。,第二十四页，共四十四页。,鉴别诊断：科萨柯夫综合征需与以记忆损害为突出表现的器质性综合征（如痴呆或谵妄）相鉴别，鉴别要点为痴呆病人的心理缺损不只限于记忆，其他智能也损害，此外有人格(rng)衰退。谵妄病人有意识和注意损害；科萨柯夫综合征无意识损害。,第二十五页，共四十四页。,（五）、治疗(zhlio),科萨柯夫综合征的治疗往往令人失望，大剂量的硫胺治疗可使许多病人的定向(dn xin)障碍和虚构得到改善，而记忆障碍改善不明显。采用大剂量的硫胺治疗应肌肉注射给药，50100mg，每天一次，因为病人往往有吸收障碍。一旦发现治疗有效，应维持几个月。,第二十六页，共四十四页。,六、紧张症性综合征,紧张性的兴奋状态，临床特点是情绪激昂、热情奔放的兴奋，行为带有冲动性，此种类型的兴奋又称为冲动性兴奋状态，严重病例有极度兴奋，可产生狂暴性的攻击行为，如无目的乱跑，捣毁身边(shnbin)的东西，攻击所有企图接近他的人，对所有的人都表现暴怒和对立。紧张症性木僵状态，往往发生于上述兴奋状态之后，也可单独地产生。临床特点是丧失活动能力、缄默无语、不活动，肌张
