1、紧张型头痛(tutng)（Tension-type headache）的诊断与鉴别诊断,第一页，共二十八页。,1.头痛(tutng)的流行病学,第二页，共二十八页。,内容提要(ni rn t yo),头痛(tutng)的流行病学,1,紧张(jnzhng)型头痛的定义及分型,2,紧张型头痛的病因与发病机制,3,紧张型头痛的体格检查,4,紧张型头痛的临床表现,5,紧张型头痛的诊断与鉴别诊断,6,7,紧张型头痛的治疗,第三页，共二十八页。,流行病学(li xn bn xu)（全球）各型头痛百分比,继发性头痛(tutng)21.3%,原发性头痛(tutng)78.7%,Parviz Bahrami,M
2、D et al.Pain Physician 2012;15:327-332.,一项针对1000例(747例女性，253例男性，年龄20-80岁)头痛患者给予问卷调查资料分析。对头痛的特征、因素，包括相关的体格检查和精神病史，口服避孕药，过度使用非甾体抗炎药，月经情况等调查研究分析。,第四页，共二十八页。,左图为正常(zhngchng)人群头痛发病率。紧张型头痛中，女性患病率略高于男性。发病年龄35至40岁之间达到顶峰，随着年龄的增长，男性和女性患病率均降低2。,1.于生元.中国(zhn u)疼痛医学杂志.2010;16（s）:1-2.2.IASP.全球头痛防治年.2011(10)2012(1
3、0).,流行病学(li xn bn xu)（中国）紧张型头痛,第五页，共二十八页。,2.紧张型头痛(tutng)的定义及分型,第六页，共二十八页。,紧张型头痛是神经内科门诊(mnzhn)中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，常为双侧头痛。分为三个亚型:偶发性、频发性、慢性,紧张(jnzhng)型头痛定义及分型,头痛分类(fn li)和诊断专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:496-497.,第七页，共二十八页。,周围痛觉(tngji)致敏特点,85%具有肌筋膜触发点，刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限颅周肌肉持续收缩(shu s
4、u)产生头痛,1.R.Jensen，BK.Rasmussen，BPedersen，et alMuscle tenderness and pressure pain thresholds in headache：a population studyJPain，1993，52：193-199.2.headache2006;46:454-60,第八页，共二十八页。,肌筋膜(jn m)触发点的牵涉痛区,头夹肌,上斜方肌,枕骨(zhng)下肌,胸锁乳突(r t)肌,半棘肌,颞肌,颈夹肌,C Fernandez-de-las-Penas etal,Myofascial trigger points and
5、 sensitization:an updated pain model for tension-type headache,Cephalagia 2007;27:383-393,头夹肌,第九页，共二十八页。,4.紧张(jnzhng)型头痛的临床表现,第十页，共二十八页。,紧张(jnzhng)型头痛临床表现,于生元,董钊.中华全科医师(qun k y sh)杂志.2008;7（11）:735-738.,第十一页，共二十八页。,1.紧张性头痛(tutng)的诊断,第十二页，共二十八页。,紧张型头痛诊断(zhndun)流程,ICSI.Health Care Guideline:Diagnosis
6、and Treatment of Headache.(10th Edition,2011):1-84.,慢性(mn xng)每日头痛,第十三页，共二十八页。,Red Flags和相关检查以排除(pich)继发性头痛,头痛分类和诊断专家共识组.中华(Zhnghu)神经科杂志.2007;40（7）:493-495.,第十四页，共二十八页。,1、中华医学会疼痛学分会-头面痛学组.中国疼痛医学杂志.2011;7（2）:65-86.2、内藤竟.日本医学(yxu)介绍.2007;28（1）:20-22.3、庞尔利.论著.2005;2（8）:16-17.4、娄鸿飞,张罗.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志.2009;
7、33（5）:296-299.5、裴中平.光明中医.2003;18（107）:11.6.Wytske Fokkens et al.欧洲鼻鼻窦炎和鼻息肉诊疗指引.2007;1-147.7.胡文立,秦伟.中国全科医学.2010;13（4D）:6-8.8.杨金颖等.中草药.2012；43（3）：607-612.,紧张型头痛与继发性头痛的鉴别(jinbi)诊断,第十五页，共二十八页。,紧张型头痛(tutng)与其他原发性头痛(tutng)的鉴别诊断,中华医学会疼痛学分会-头面(tu mian)痛学组.中国疼痛医学杂志.2011;17（2）:65-86,第十六页，共二十八页。,原发性头痛(tutng)各型
8、的区别,双侧压迫(yp)痛、紧箍感不存在畏声、畏光,单侧眶周(眶部、眶上)颞部钻痛、刺痛(c tn),单侧搏动性伴畏光，畏声,于生元,董钊.中华全科医师杂志.2008;7（11）:735-738.,第十七页，共二十八页。,鉴别(jinbi)诊断,颈源性头痛：多见于中老年人，常为颈枕部发作性头痛，头颈转动或前屈后仰时易诱发，可伴眩晕，肩臂麻木或疼痛，体格检查颈部活动受限，颈椎旁压痛，颈椎X线片可见骨质增生、颈椎间孔狭窄等。颈椎MR检查可发现颈椎间盘脱出。后颅窝肿瘤：肿瘤压迫或水肿牵拉小脑幕，可导致后枕部疼痛，开始表现为间歇性钝痛，以后发展为持续性剧痛，常伴颅内压增高的表现如喷射状呕吐，视乳头水肿
9、等，通过头颅影像学可确诊。枕神经痛：疼痛可为一侧或双侧枕及上颈部阵发或持续性疼痛，有时(yush)可扩展至乳突后，疼痛较浅表，剧烈呈电击样或烧灼样痛，查体发现枕神经出口处有压痛点。,第十八页，共二十八页。,1.紧张性头痛(tutng)的治疗,第十九页，共二十八页。,紧张型头痛(tutng)的治疗,张颖,王振海.医学教育探索(tn su).2010;9（12）:1724-1728.,根据患者(hunzh)的具体情况运用不同的方法联合治疗。以达到减少TTH患者痛苦，提高患者生活质量的目的。,第二十页，共二十八页。,鉴别(jinbi)诊断,心理行为(xngwi)治疗及松弛疗法：心理疏导，保持良好心态
10、，枕颈部、额颞部肌肉按摩，电兴奋，热生物反馈和针灸治疗等，可使颈肩部肌肉放松，肌松药如巴氯芬或妙纳，可达到松弛紧张肌肉的效果。缓解疼痛药物：非甾体类抗炎药需足量，布洛芬（600-800mg)、萘普生钠（500-750mg)、酮洛芬（75mg)。对多数难治性CTIH患者，静脉使用二氢麦角胺（DHE）有效。抗焦虑抑郁药物：选用5-HT再摄取抑制剂，亦可选用三环类抗抑郁药，如阿米替林25mg/d,bid,睡前加服25mg,可减少发作次数，缩短头痛时间。,第二十一页，共二十八页。,临床试验一 盐酸乙哌立松（妙纳）快速(kui s)降低TTH患者肌肉僵硬度,研究介绍一项回顾性分析，针对37例紧张型头痛患
11、者，服用妙纳100mg，评估其临床疗效方法用压力计测定服用妙纳前与服用2小时后斜方肌及颈夹肌的僵硬(jingyng)情况结果服药后肌肉的僵硬度有明显的下降,Fumihiko Sakai et al.ANALGESICS AND MUSCLE RELAXANTS.1993;42:255-261,第二十二页，共二十八页。,临床试验二 盐酸乙哌立松（妙纳）治疗伴有颈椎异常(ychng)的TTH疗效及安全性（1）,研究方法采用开放性研究，患者226例，口服盐酸乙哌立松150mg/日，治疗4周在疗程开始前用药后第2周、4周分别记录头痛的强度（VAS）持续时间、频率、部位、性质不良事件，并测定颈肌的痛阈研
12、究结果治疗前与治疗第2、4周相比，盐酸乙哌立松明显减轻头痛程度和减少头痛频率，对缓解颈肌张力和颈肌压痛明显有效结论盐酸乙哌立松是治疗伴有颈椎异常(ychng)的紧张型头痛安全有效的药物,于生元等.中国(zhn u)疼痛医学杂志.2005;11（6）:327-329.,第二十三页，共二十八页。,结果显示：从第2周开始就有缓解，第4周缓解更加(gnji)明显,妙纳快速、显著改善患者头痛(tutng)强度（2）,P0.01 n=187,P0.01n=169,于生元等.中国(zhn u)疼痛医学杂志.2005;11（6）:327-329.,第二十四页，共二十八页。,结果显示：妙纳 治疗后头痛的频率(p
13、nl)呈下降趋势,妙纳明显降低患者(hunzh)头痛发作频率（3）,65.5%,46.9%,32.7%,于生元等.中国(zhn u)疼痛医学杂志.2005;11（6）:327-329.,第二十五页，共二十八页。,妙纳安全性高,注：妙纳上市后最终(zu zhn)监测报告于1989年1月,发生(fshng)副作用的患者数287（例）(2.54%),总数(zngsh)：11,296例,胃肠症状：1.21%乏力：0.33%,已报告的不良反应：,postmarketing surveillance of myonal.Final report.1989;6:1-45,妙纳上市后最终监测报告显示：,第二十六页，共二十八页。,Thanks,第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,紧张型头痛（Tension-type headache）的诊断与鉴别诊断。流行病学（全球）各型头痛百分比。流行病学（中国）紧张型头痛。紧张型头痛定义及分型。紧张型头痛临床表现。皮质静脉及静脉窦血栓形成、垂体卒中。复发性鼻窦炎：急性鼻窦炎发作3次/年4。单侧眶周(眶部、眶上)颞部。以达到(d do)减少TTH患者痛苦，提高患者生活质量的目的。用压力计测定服用妙纳前与服用2小时后斜方肌及颈夹肌的僵硬情况,第二十八页，共二十八页。,
