1、肝炎(n yn)知识宣传,宋慧,第一页，共四十四页。,目录(ml),我们的肝认识肝炎5型肝炎的传染源、传播途径和易感人群肝炎早期症状乙型肝炎严重的进展性疾病，致死率高乙肝疫苗的免疫程序如何(rh)预防乙肝正确认识乙肝病毒携带者,第二页，共四十四页。,肝脏位于右上腹部，是人体内最大的消化腺和化工厂具有以下(yxi)一些功能：,储存(chcn)糖分,合成(hchng)凝血因子,解毒,维持生命,合成蛋白质,制造胆汁,第三页，共四十四页。,肝炎是肝脏的炎症。肝炎的原因可能不同，最常见的是病毒造成的，此外还有自身免疫造成的。酗酒也可以(ky)导致肝炎。,病毒性肝炎(n yn),HAV甲肝病毒(bngd)
2、,HDV丁肝病毒,HCV丙肝病毒,HBV乙肝病毒,HEV戊肝病毒,第四页，共四十四页。,5型肝炎的传染源、传播途径(tjng)和易感人群,第五页，共四十四页。,肝炎早期(zoq)症状,肝炎的早期症状及表现，如：食欲减退，消化功能差，进食后腹胀，没有饥饿感；厌吃油腻食物，如果(rgu)进食便会引起恶心、呕吐，活动后易感疲倦。1出现食欲不振，不想吃饭，胃口不好；2面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫 等；3巩膜或皮肤黄染，或出现“三黄”症状；4出现肝区隐痛、肝区肿大；5出现蜘蛛痣和肝掌症状。,第六页，共四十四页。,甲型肝炎及戊型肝炎(n yn),传播途径(tjng)：主要经粪-口途径传播，食用了被病
3、毒污染的食物和水都可被污染甲型肝炎。只要养成良好生活卫生习惯：饭前饭后要洗手食物须洗干净并彻底煮熟尤其是海鲜类须清洗干净并彻底煮熟不要购买来路不明或路边摊点的食物就可以预防甲型肝炎,第七页，共四十四页。,乙肝,第八页，共四十四页。,传播(chunb)途径,第九页，共四十四页。,母婴传播(chunb),在我国这种传播方式最为重要，有1/3左右的ASC为此途径感染。母婴传播包括3个阶段：宫内传播：出生前已被感染（宫内传播的机率5%，目前，宫内传播没有有效的预防手段）。产程传播：分娩时被感染分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染；胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中；产前或产程中胎儿吸
4、入母亲的血液、羊水、阴道分泌物而感染。产后（哺乳期）传播：抚养过程中通过哺乳、日常看护、清洗等等(dn dn)密切生活接触的造成的水平传播。,第十页，共四十四页。,医源性传播(chunb),它主要是通过输血及血液制品，或被患者的血液、体液污染的医疗器械及其它物品，或意外地接触污染的血液或体液等途径，使HBV经破损的皮肤或粘膜进入人体而感染(gnrn)。输血（血浆）；因子；白蛋白等。器官或组织移植医疗器械（有创性诊治）；不洁注射；手术器械消毒不彻底；某些牙科器械消毒不便；职业接触；,第十一页，共四十四页。,接触(jich)传播,乙型肝炎有明显的家庭聚集性，表明(biomng)家庭成员中可造成彼此
5、间的传播。其主要通过：性接触、接吻、共用牙刷、剃须刀、茶餐具等。唾液作为传播媒介，在日常生活接触传播中意义重要唾液本身就可以查出HBsAg。口腔粘膜、牙龈的破溃出血可混合在唾液中,第十二页，共四十四页。,中国乙肝的主要(zhyo)传播途径,母婴围产期传播是我国乙肝主要的传播途径之一，在我国人群中约3540乙肝表面抗原携带者是由母婴围产期传播引起的。全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，我国人群HBV感染率随年龄增长而上升，提示除母婴传播外，还存在(cnzi)水平传播。,第十三页，共四十四页。,乙型肝炎，传播危险(wixin)无处不在，防不胜防！,每14个中国人中(rnzhng)就有1人是乙肝病毒
6、携带者乙肝病毒传染性非常强，是艾滋病病毒传染性的100倍,HBV携带者,第十四页，共四十四页。,以下情况(qngkung)会感染乙肝吗？,第十五页，共四十四页。,工作(gngzu),拥抱(yngbo),握手(w shu),学习,无血液暴露的接触 一般不会传染HBV！,第十六页，共四十四页。,乙肝疫苗的免疫(miny)程序,乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照(nzho)0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。,第十七页，共四十四页。,乙肝疫苗延后接种(jizhng)原则,如果第2针或第3针滞后于免疫程序的规定(gudng)，应尽快补种。第1针和第2针间隔应2
7、8天。第2针和第3针的间隔应60天。,第十八页，共四十四页。,如何(rh)预防乙肝？,一、中国预防及控制乙肝的策略及方法:乙肝疫苗我国慢性乙型肝炎防治指南(zhnn)2010年更新版明确指出：“接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法”世界卫生组织（WHO）认为，乙肝疫苗是唯一可预防原发性肝癌的疫苗，并认为接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效、安全、经济的方法,第十九页，共四十四页。,丙型肝炎传播(chunb),传染源：HCV感染者，即急、慢性丙型肝炎病人(bngrn)和病毒携带者是传染源。平均潜伏期为6-9周。,第二十页，共四十四页。,丙型肝炎传播(chunb),传播途径：丙型肝炎病毒主要通过输
8、血、应用血制品途径传播，还可以通过破损(p sn)的皮肤黏膜密切接触传播、静脉内吸毒传播。性传播以及母婴传播与乙型肝炎比较不够明显，因此，感染丙型肝炎病毒的高危人群包括经常受血者、静脉内吸毒者、性乱着、职业献血者、经常接触血液和血制品的工作人员以及医务工作者。多次受血和静脉内吸毒者是HCV感染最危险的因素。丙型肝炎可以通过献血（特别是单献血浆）造成一定范围的暴发。在河北的固安县就曾发生过由于献血或献血浆引起的较为严重的丙型肝炎暴发。,第二十一页，共四十四页。,传播途径：经血传播：通过输入污染HCV的血液或血制品，献血或反复透析过程中的交叉感染，均可造成HCV传播。输入含HCV的血液最易感染，也
9、可通过反复接触(jich)微量血液传播。研究显示:在静脉吸毒人群中抗-HCV阳性率为28.68%.,丙型肝炎传播(chunb),第二十二页，共四十四页。,丙型肝炎传播(chunb),性接触传播：从丙型肝炎感染者的精液、阴道液中极易检测(jin c)到HCV-RNA，其配偶HCV感染率高于家庭其他成员和一般人群，说明HCV存在性接触传播的危险。研究显示：在卖淫女中抗-HCV阳性率为9.83%(正常人群为2.28%）。,第二十三页，共四十四页。,丙型肝炎传播(chunb),母婴传播 母婴传播方式确实存在，但一般(ybn)认为传播机率远比乙肝为低，转归相对较好。,第二十四页，共四十四页。,丙型肝炎的
10、治疗(zhlio),一、治疗目标和意义 目前，HCV疫苗仍处在研发阶段，对HCV感染人群的规范、有效治疗是控制HCV传播的主要手段。HCV感染的治疗目标是通过最大限度地抑制或清除HCV，表现(bioxin)为HCVRNA持续阴性、肝脏酶学指标和肝功能正常，从而达到减少HCV相关肝硬化、肝衰竭、肝癌的发生，延长生存时间，提高生活质量。,第二十五页，共四十四页。,二、抗病毒治疗的有效药物及疗效(lioxio)：IFN-是抗HCV的有效药物。1、IFN-和复合IFN-单用时疗效大致相当。IFN-用量为3MU、5MU，皮下注射，每周三次，疗程24周时，持续病毒学应答（SVR）率约为6%，疗程48周时S
11、VR可上升到约16%，联合RBV，疗程24周，SVR为34%，疗程48周，SVR可提高到42%。复合IFN-用量为9ug，皮下注射，每周三次。,第二十六页，共四十四页。,2、PEG-IFN-目前获准上市使用的PEG-IFN-有两种，一种是 PEG-IFN-2a，一种是 PEG-IFN-2b。前者按固定剂量(jling)给药，每周一次，皮下注射，后者是按体重给药，每周一次。PEG-IFN-单用，48周疗程SVR大约为39%，联合RBV，SVR可达54%56%。PEG-IFN-联合RBV是目前治疗慢性丙肝的最佳方案。如无利巴韦林的禁忌证，均应采用联合疗法。,第二十七页，共四十四页。,三、抗病毒治疗
12、的适应证：只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙肝患者才需要抗病毒治疗。1、一般患者的治疗 1）急性丙肝 急性丙肝接受(jishu)IFN-治疗，能有效防止急性丙肝的慢性化，如检测到HCVRNA阳性，应该进行抗病毒治疗。,第二十八页，共四十四页。,2）慢性丙肝 患者自愿接受抗病毒治疗并保证治疗依从性，血清HCVRNA阳性，肝功能为A级，不存在治疗禁忌证。患者血清ALT水平不应该作为是否进行抗病毒治疗的参考指标。，肝组织学病变轻微(qngwi)的患者进行抗病毒治疗同样能取得理想的疗效。,第二十九页，共四十四页。,3）丙肝肝硬化 抗病毒指征主要根据(gnj)肝功能情况进行区分：A级者强烈推荐，B级应当
13、选择病例治疗，C级不推荐治疗。患者肝功能评分处于动态变化过程，对当时未达到评分的患者可先积极进行改善肝功能治疗，再进行抗病毒治疗。,第三十页，共四十四页。,由于肝硬化患者常伴有白细胞计数(j sh)或血小板计数(j sh)下降，因此在治疗初始，往往不能接受足量的抗病毒治疗剂量，对于此类患者，应考虑在密切观察的情况下逐渐加量，达到临床能耐受的治疗剂量，以尽可能完成治疗疗程。,第三十一页，共四十四页。,2、特殊(tsh)患者的治疗 1）儿童、老年人HCV感染 2岁以上儿童患者可接受抗病毒治疗。对于大于65岁的理论上应进行抗病毒治疗，但因老年人对治疗的耐受性较差，应综合考虑患者的年龄、基础疾病、对药
14、物的耐受等以决定是否进行抗病毒治疗。,第三十二页，共四十四页。,2）合并HBV或HIV感染 合并HBV感染会加速丙肝病情的发展，对于HCVRNA阳性和HBVDNA阴性者，先给予(jy)抗HCV治疗，对于两种病毒均呈活动性复制者，建议首先以IFN-加RBV清除HCV，对于治疗后HBVDNA仍持续阳性者可再给予抗HBV治疗。,第三十三页，共四十四页。,合并HIV感染：主要依据患者的CD4细胞计数和肝组织的纤维化分期。若HIV感染时间较长，或者已进入艾滋病期，有严重免疫抑制者，应首先控制艾滋病，等免疫功能重建后再进行抗病毒治疗。免疫功能正常，尚无即刻进行高活动性抗逆转录病毒治疗指征者，应首先治疗HC
15、V感染。正在(zhngzi)接受HAART治疗，肝纤维化呈S2或S3者，需同时给予抗HCV治疗。,第三十四页，共四十四页。,3）肾脏疾病患者（1）肾脏病合并慢性(mn xng)HCV感染者，其肾小球滤过率大于60ml/min时，抗HCV方案与无肾病者相同。（2）慢性HCV感染及严重肾病而未进行血液透析的，可采用减量的PEG-IFN-（135ug、1ug/kg），以及RBV（200800mg/d）治疗，并严密监测不良反应。,第三十五页，共四十四页。,（3）正常透析的HCV感染者，可考虑采用普通IFN-3MU，或减量的PEG-IFN-。RBV在减量的情况(qngkung)下可联合应用。并密切观察贫
16、血及其他不良反应。（4）对慢性HCV感染但已行肾移植者不推荐治疗，除非出现纤维淤胆性肝炎。,第三十六页，共四十四页。,4）器官移植后的患者 肝移植后丙肝复发者，应选择有肝脏病理学改变的患者并在有经验(jngyn)的医生严密监测下进行抗病毒治疗。肝移植后的丙肝首选治疗方案是PEG-IFN-。对于器官移植者不应给予抗病毒治疗，因为IFN-将促进移植物的排异，导致移植物失活，仅在发生纤维淤胆性肝炎时，可以考虑给予抗病毒治疗，此时抗病毒治疗的益处超过不良的后果。,第三十七页，共四十四页。,5）酗酒及吸毒者 慢性酒精中毒及吸毒可能促进HCV复制，加剧肝损害，从而加速发展为肝硬化甚至HCC的进程(jnchng)。由于酗酒及吸毒患者对于抗病毒治疗的依从性、耐受性和SVR率均较低，因此，治疗丙肝的同时必须戒酒及戒毒。,第三十八页，共四十四页。,HBV、HCV病毒感染的转归,HBV、HCV 急性肝炎 病毒(bngd)携带者 慢性肝炎 肝硬化 肝癌,产生(chnshng)抵抗力,第三十九页，共四十四页。,丁肝的传播(chunb)途径与乙肝相似只能感染乙肝阳性的患者我国感染率为1.6%-5%乙肝患者感染丁肝
