1、肺癌(fi i)纵膈肺门淋巴结分区及CT图像,肿瘤科 张凌云(ln yn),第一页，共五十八页。,纵膈血管(xugun)分布,第二页，共五十八页。,纵膈血管(xugun)分布,奇静脉(jngmi),第三页，共五十八页。,纵膈血管(xugun)CT图像,胸廓入口层面相当于胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔。这一层面通常可见6条呈类圆形的血管断面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉（无名静脉），颈总动脉之外后方(hufng)为两侧锁骨下动脉。,第四页，共五十八页。,纵膈血管(xugun)CT图像,胸锁关节(gunji)层面（平扫）,第五页，共五十八页。,纵膈血管(xugun)
2、CT图像,胸锁关节(gunji)层面（增强）,第六页，共五十八页。,纵膈血管(xugun)CT图像,胸骨柄层面该层面相当主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉（头臂干，头臂动脉），气管左侧为左颈总动脉，其左后方为锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉的前外方分别(fnbi)为右侧及左侧头臂静脉。（5条血管断面）,第七页，共五十八页。,纵膈血管(xugun)CT图像,胸骨(xingg)柄层面（主动脉弓上层面 平扫）,第八页，共五十八页。,纵膈血管(xugun)CT图像,主动脉弓层面可见(kjin)主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管的右前方，主动脉的右侧为上腔静脉。气管左后方，主
3、动脉弓右侧为食管。,第九页，共五十八页。,纵膈血管(xugun)CT图像,主动脉弓(zhdngmigng)层面（平扫）,第十页，共五十八页。,纵膈血管(xugun)CT图像,气管分叉层面在这一层面可见隆突与左、右主支气管，肺动脉干位于左主支气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉。通常(tngchng)左肺动脉略高于右肺动脉，故右肺动脉常在左肺动脉以下的层面显示。,第十一页，共五十八页。,纵膈血管(xugun)CT图像,气管(qgun)分叉层面（平扫）,第十二页，共五十八页。,纵膈血管(xugun)CT图像,气管分叉(fn ch)层面（增强）,第十三页，共五十八页。,纵膈血管(xugun)CT图像
4、,肺动脉干与右肺动脉层面（平扫）,第十四页，共五十八页。,纵膈血管(xugun),左心房层面在这一层面可见脊椎左前方为降主动脉，降主动脉前方偏右为左心房，左心房前方正中为升主动脉根部(n b)，其右侧为右心房，左前方为右心室流出道。,第十五页，共五十八页。,纵膈血管(xugun)CT图像,左心房(xnfng)层面（平扫）,第十六页，共五十八页。,纵膈血管(xugun)CT图像,左心房(xnfng)层面（增强）,第十七页，共五十八页。,纵膈血管(xugun)CT图像,左、右心房层面（增强(zngqing)）,第十八页，共五十八页。,纵膈血管(xugun)CT图像,四腔心层面（平扫）,第十九页，共
5、五十八页。,纵膈血管(xugun)CT图像,心室(xnsh)层面（平扫）,第二十页，共五十八页。,肺癌纵膈肺门淋巴结分区图谱(tp)及CT图像,2009年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）国际肺癌研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的(md)是折中NSRUKE与美国胸科学会在淋巴结分区上的差异，并且改良了每一区淋巴结的解剖界限的定义。,第二十一页，共五十八页。,肺癌(fi i)淋巴结图谱,第二十二页，共五十八页。,1区：锁骨(sug)上淋巴结,下颈部、锁骨(sug)上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘
6、至锁骨(sug)、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。,第二十三页，共五十八页。,2-4区：上纵隔(zngg)淋巴结,2R.上气管旁，2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉（头臂静脉）足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。3A.血管(xugun)前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管(xugun)前方。3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。,第二十四页，共五十八页。,5-6区：
7、主动脉淋巴结,5区：主动脉下淋巴结。这些(zhxi)淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结。位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。,第二十五页，共五十八页。,7-9区：下纵隔(zngg)淋巴结,7区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下(yxi)食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。,第二十六页，共五十八页。,10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括(boku)临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。,第二十七页，共五十八页。,淋巴结特定(tdng)分区及图像,1区：锁
8、骨上淋巴结 包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域(qy)。上界：环状软骨下缘。下界：锁骨与胸骨柄上缘（胸锁关节上缘）。气管中线是1R与1L的分界线。,第二十八页，共五十八页。,淋巴结特定分区(fn q)及图像,1区：锁骨上淋巴结 1L包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘。下界(xi ji)：锁骨与胸骨柄上缘（胸锁关节上缘）。气管中线是1R与1L的分界线。,第二十九页，共五十八页。,淋巴结特定分区(fn q)及图像,2R区：右上气管旁淋巴结上界：胸骨柄上缘，下界(xi ji)：无名静脉（头臂静脉）足側与气管交汇处。2R淋巴结延伸至气管左侧旁。2L区：左上气管旁淋巴结上界：
9、胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。,第三十页，共五十八页。,淋巴结特定分区(fn q)及图像,2R区：右上气管旁淋巴结上界：胸骨柄上缘，下界：无名(wmng)静脉（头臂静脉）与气管交汇处。2R淋巴结延伸至气管左侧旁。2L区：左上气管旁淋巴结上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。,第三十一页，共五十八页。,淋巴结特定(tdng)分区及图像,3区：血管前与椎前淋巴结第三区淋巴结 这些淋巴结不靠近气管，它们(t men)位于血管前（3A）、食管后椎体前（3P）。,第三十二页，共五十八页。,淋巴结特定(tdng)分区及图像,3区：血管前与椎
10、前淋巴结第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近(kojn)气管，它们位于血管前（3A）、食管后椎体前（3P）。,第三十三页，共五十八页。,淋巴结特定分区(fn q)及图像,4R区：右下气管(qgun)旁淋巴结上界：无名静脉足侧与气管交界区。下界：奇静脉。（右上叶支气管开口上缘）。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。,第三十四页，共五十八页。,淋巴结特定(tdng)分区及图像,4R区：右下气管旁淋巴结上界：无名静脉足侧与气管交界区。下界：奇静脉。（右上叶支气管开口(ki ku)上缘）4R淋巴结可以延伸至气管左侧。,第三十五页，共五十八页。,淋巴结特定(tdng)分区及图像,4L区：左下气管旁淋巴结4L淋
11、巴结位于下部(xi b)气管左侧缘，上界为主动脉弓上缘。下界在左侧主肺动脉上缘（左主支气管开口）。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。,第三十六页，共五十八页。,淋巴结特定(tdng)分区及图像,4L区：左下气管旁淋巴结4L淋巴结位于(wiy)下部气管左侧缘，上界为主动脉弓上缘。下界在左侧主肺动脉上缘（左主支气管开口）。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。,第三十七页，共五十八页。,淋巴结特定(tdng)分区及图像,气管下隆突上层面气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，是位于动脉韧带内侧，肺动脉干外侧的属于(shy)第五区淋巴结。,第三十八页，共五十八页。,淋巴结特定(tdng)分区及
12、图像,5区：主动脉弓下淋巴结位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧(wi c)，并且接近左肺动脉第一分支。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。,第三十九页，共五十八页。,淋巴结特定分区(fn q)及图像,5区：主动脉弓下淋巴结位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近(jijn)左肺动脉第一分支。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。,第四十页，共五十八页。,淋巴结特定(tdng)分区及图像,6区：主动脉旁淋巴结位于升主动脉与主动脉
13、弓(zhdngmigng)前方与外侧。,第四十一页，共五十八页。,淋巴结特定分区(fn q)及图像,6区：主动脉旁淋巴结位于升主动脉与主动脉弓(zhdngmigng)前方与外侧。,第四十二页，共五十八页。,淋巴结特定(tdng)分区及图像,7区：隆突下淋巴结位于气管(qgun)隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶支气管上界。（隆突角下3cm）,第四十三页，共五十八页。,淋巴结特定分区(fn q)及图像,7区：隆突下淋巴结位于(wiy)气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶支气管上界。（隆突角下3cm）,第
14、四十四页，共五十八页。,淋巴结特定分区(fn q)及图像,8区：食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。淋巴结位于食道(shdo)两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。,第四十五页，共五十八页。,淋巴结特定分区(fn q)及图像,8区：食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。淋巴结位于食道两侧，邻近(ln jn)食道壁，不包括隆突下淋巴结。,第四十六页，共五十八页。,淋巴结特定(tdng)分区及图像,9区：肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔(zngg)胸膜在肺门部反折向下延伸所致。,第四十七页，共五十八页。,淋巴结特定分区(fn q)及图像,9区：肺韧带淋巴结
15、肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔(zngg)胸膜在肺门部反折向下延伸所致。,第四十八页，共五十八页。,淋巴结特定分区(fn q)及图像,10区.肺门淋巴结肺门淋巴结临近(ln jn)肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折。右侧临近中间段支气管，自奇静脉下缘至叶间区域。左侧自肺动脉上缘至叶间区域。,第四十九页，共五十八页。,淋巴结特定分区(fn q)及图像,10区.肺门淋巴结肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折。右侧临近中间段支气管，自奇静脉(jngmi)下缘至叶间区域。左侧自肺动脉上缘至叶间区域。,第五十页，共五十八页。,淋巴结特定(tdng)分区及图像,11区：叶支气
16、管开口之间12区：紧邻(jnln)叶支气管淋巴结。13区：段支气管周围淋巴结。14区：紧邻亚段支气管淋巴结,第五十一页，共五十八页。,淋巴结特定(tdng)分区及图像,11区：叶支气管开口(ki ku)之间12区：紧邻叶支气管淋巴结。13区：段支气管周围淋巴结。14区：紧邻亚段支气管淋巴结,第五十二页，共五十八页。,淋巴结特定(tdng)分区及图像,內乳淋巴结,第五十三页，共五十八页。,淋巴结特定分区(fn q)及图像,上述淋巴结 1区为锁骨(sug)上淋巴结、2-4区为上纵隔淋巴结、7-9区为下纵隔淋巴结、5-6区为主动脉淋巴结。2至9区属于N2淋巴结。1区锁骨上淋巴结及对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结属于N3淋巴结。10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结。位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区、7区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结（N2）。,第五十四页，共五十八页。,纵隔(zngg)镜可以检查到的淋巴结：,第五十五页，共五十八页。,食管(shgun)超声可以发现的淋巴结：,第五十六页，共五十八页。,谢 谢,第五十七页，共五十八页。,内容(nirng)总结,肺癌纵膈肺门淋
