1、肺部检查(jinch),滨医附院内分泌科张军(zhn jn)E-mail:,第一页，共八十四页。,学习(xux)目标,熟悉基本(jbn)检查方法在胸部检查中的应用。掌握胸部及肺检查的内容、方法及顺序。掌握胸部及肺异常体征的发生机理、特点及临床意义。熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状与体征。,第二页，共八十四页。,胸部(xin b),胸廓 胸骨 肋骨 胸段脊柱组成胸部检查内容 胸廓外形(wi xn)胸壁 乳房 胸壁血管 纵隔 淋巴结 支气管 肺 胸膜 心,第三页，共八十四页。,常规检查(jinch)方法,视诊触诊(ch zhn)叩诊听诊,第四页，共八十四页。,检查(jinch)要求,环境：温暖 光线
2、充足体位：坐 卧位顺序(shnx)：视 触 叩 听 前胸部 侧胸部 后胸部,第五页，共八十四页。,第一节 胸部的体表(t bio)标志,第六页，共八十四页。,意 义,自然标志和人为划线标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置(wi zhi)描述和记载病变的部位和范围,第七页，共八十四页。,骨骼(gg)标志,胸骨:胸骨柄 胸骨体 剑突 胸骨角胸骨角:最重要的标志 第二(d r)肋软骨 气管分叉 主动脉弓 T4（5）胸椎锁骨 肋骨、肋间隙(肋软骨)腹上角,第八页，共八十四页。,后胸壁,脊柱(jzh)棘突(C7)肩胛骨肩胛下角:第7或8肋骨水平肋脊角,第九页，共八十四页。,标志(biozh)线及分区,前胸:
3、前正中线(zhngxin)胸骨线胸骨旁线锁骨中线胸骨上窝锁骨上窝 下窝,第十页，共八十四页。,侧面(cmin),腋窝腋前线(qinxin)腋中线腋后线,第十一页，共八十四页。,后面(hu mian),后正中线(zhngxin)肩胛下角线肩胛上区肩胛间区肩胛下区,第十二页，共八十四页。,九条线、四个窝、三个区,第十三页，共八十四页。,第二节 胸壁、胸廓(xingku)与乳房,第十四页，共八十四页。,一、胸 壁,静脉曲张 血流方向 上腔V阻塞:上 下 下腔V阻塞:下 上皮下气肿 皮下组织(pxizzh)有气体积存 捻发感/握雪感见于气胸、纵隔气肿、产气杆菌感染压痛 炎症、损伤、血液病等肋间隙 回缩
4、 膨隆 局部/范围,第十五页，共八十四页。,二、胸 廓,第十六页，共八十四页。,胸廓(xingku)的形态,正常形态(xngti):前后径:横径 1:1.5,第十七页，共八十四页。,胸廓的异常(ychng)形态,扁平胸(flat chest)前后径:横径 1:2 慢性消耗性疾病:肺结核 瘦长(shu chn)体形者,第十八页，共八十四页。,胸廓(xingku)的异常形态,桶状胸(barrelchest)前后(qinhu)径:横径 1:1 肋骨水平走向 肋间隙增宽 COPD 老年人或矮胖体形,第十九页，共八十四页。,胸廓(xingku)的异常形态:佝偻病胸,鸡胸(pigeon chest)上下短
5、，前后大于左右，胸骨(xingg)下端前突；前侧壁肋骨凹陷.漏斗胸(furnnel chest)胸骨剑突处内陷,第二十页，共八十四页。,鸡胸(jxing)佝偻病串珠(rachitic rosary),肋膈沟(Harrisons groove)胸部前下肋骨外翻，自胸骨剑突沿膈肌附着(fzhu)处向内凹陷，形成一带沟；,第二十一页，共八十四页。,佝偻病串珠(chunzh)、肋膈沟,第二十二页，共八十四页。,胸廓的异常(ychng)形态,胸廓一侧变形:膨隆:大量胸腔积液 气胸.平坦/下陷:肺不张 肺纤维化 胸膜粘连胸廓局部隆起:心脏(xnzng)心包积液 胸内/胸壁肿瘤 肋软骨炎、骨折脊柱畸形引起的
6、胸廓改变,第二十三页，共八十四页。,胸廓的异常(ychng)形态,脊柱畸形(jxng)引起的胸廓改变,第二十四页，共八十四页。,乳 房,乳房(breast)正常儿童及男性一般不明显，乳头位置约在锁骨中线第 4肋间隙。正常女性(nxng)乳房在青春期逐渐增大，呈半球形，乳头也逐渐增大呈圆柱形。,第二十五页，共八十四页。,乳 房视 诊,对称性及大小表观情况 乳房皮肤发红：提示局部炎症或癌性淋巴管炎 乳房桔皮征：指乳房皮肤水肿，毛囊处呈点状 凹陷，外观如同(rtng)“猪皮样”或“桔皮 样”。此征主要见于乳 腺癌。,第二十六页，共八十四页。,第二十七页，共八十四页。,乳头 位置、大小、两侧是否对称，
7、有无内陷(ni xin)，有无分泌物等皮肤回缩引流部位的淋巴结,第二十八页，共八十四页。,乳 房触 诊,体位：患者一般取坐位，医生分别于患者两臂下垂、双臂高举过头、双手叉腰等位置进行触诊。为便于(biny)记录病变部位，可以乳头为中心，人为地将乳房分为4个象限(图1)顺序方法：触诊时检查者的手指和手掌应平放在乳房上，运用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。内容：触诊时应注意乳房的硬度、弹性，有无红肿、热痛和包块，乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。,第二十九页，共八十四页。,第三节 肺与胸膜(xingm),视诊触诊叩诊(ku zhn)听诊,第三十页，共八十四页。,第三十一页，共八十四页。,视诊
8、内容(nirng),呼吸(hx)运动呼吸频率呼吸节律,第三十二页，共八十四页。,一.呼吸(hx)运动,正常呼吸运动 胸式呼吸(女性)腹式呼吸(男性/儿童(r tng)异常呼吸运动,第三十三页，共八十四页。,1.呼吸类型的改变（1）胸式呼吸一见于肺.胸膜炎.胸壁病变。（2）腹式呼吸一见于腹部疾病(jbng)：腹膜炎腹水、2.呼吸困难：吸气性：吸时长、三凹征、上呼道梗阻：气管异物；呼气性：呼时长、哮鸣音、下.：哮喘；混合性：肺组织大片疾患：TB、积液.3.强弱：对称：增强：发烧、代酸 减弱：肺气肿、呼吸肌麻痹 不对称：患弱：炎症、气胸、积液 健强：代偿,第三十四页，共八十四页。,二.呼吸频率(pn
9、l)、深度,正常:16-18次/分(成人)R:P=1:4；T 1 度，R 4次/分呼吸增快:20次/分 生理性、肺外：发热、贫血呼吸减慢:12次/分 麻醉或镇静剂过量.颅内高压等呼吸深度:浅快：肺各种疾患：气肿、炎 深快：剧运动(yndng)、激动、代酸 Kussmaul呼吸,第三十五页，共八十四页。,Kussmauls 呼吸(hx),又称酸中毒大呼吸，病人 呼吸变快、幅度加深，但节律规整，无呼吸困难 感觉(gnju)，代谢性酸中毒Litten现象,第三十六页，共八十四页。,三.呼吸节律(jil)的改变,潮式呼吸（Cheyne-Stokes）间停呼吸（Biots）呼吸中枢兴奋：颅内疾、中毒等，
10、唯程度差异(chy)，如：老年人深睡:潮式呼吸；临终前；抑制性呼吸:疼痛叹气样呼吸,第三十七页，共八十四页。,第三十八页，共八十四页。,第三十九页，共八十四页。,触诊(ch zhn)内容,气管位置 胸廓(xingku)扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感,第四十页，共八十四页。,一.胸廓(xingku)扩张度,方法(fngf)：前、后 一侧受限:胸腔积液、气胸、肺不张,第四十一页，共八十四页。,二.语音(yyn)震颤,方法:手掌尺侧感觉；顺序：上 下 内 外 判断:增强 减弱机理:声带振动(声音(shngyn)-气道-肺-胸壁震动-手感,第四十二页，共八十四页。,第四十三页，共八十四页。,影响语颤的主
11、要(zhyo)因素,1、气管、支气管是否(sh fu)通畅2、胸壁传导是否良好,第四十四页，共八十四页。,影响语音震颤(zhn chn)3个次要因素,1、通畅的支气管周围的传导介质的密度 固体(gt)液体气体2、发音强、音调低发音弱、音调高3、距气管、支气管，距离近的区域语颤增强,第四十五页，共八十四页。,语音(yyn)震颤,减弱或消失(xiosh)肺泡内含气过多：如肺气肿；支气管阻塞：如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸胸膜高度增厚粘连 胸壁皮下气肿,增强 实变：炎、梗塞、压迫性肺不张 近胸膜(xingm)的大空洞？,第四十六页，共八十四页。,第四十七页，共八十四页。,三.胸膜(xingm)摩
12、擦感,原理:因纤维蛋白沉积于两层胸膜，使其表面变得粗糙，呼吸时脏、壁两层胸膜发生摩擦，由检查者的手感觉(gnju)到即为胸膜摩擦感。特点:呼气、吸气均可触到 腋下部最清楚 屏气消失 意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等,第四十八页，共八十四页。,第四十九页，共八十四页。,叩诊(ku zhn)的方法,第五十页，共八十四页。,叩诊(ku zhn)注意事项,病人的体位：坐位或仰卧位 对医生的要求叩诊手法检查顺序(shnx)：前 侧 后；上 下 对比检查,第五十一页，共八十四页。,一.正常(zhngchng)叩诊音,正常肺部的叩诊音及分布:清音,但肺组织含气量的多少、胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊
13、音。上比下浊 前胸(qin xin):右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右侧浊 背比前浊 背部:背上部比背下部浊 腋部:右腋下部较浊，左腋前线下部:为鼓音(Traube区),第五十二页，共八十四页。,正常(zhngchng)叩诊音,第五十三页，共八十四页。,二.肺界的叩诊(ku zhn),肺上界-肺尖宽度（Kronig峡)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外、后向内均标记从清音至浊音(zhuyn)的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度.正常值:4-6cm 意义:缩小:肺结核 增宽：肺气肿肺前界：少用；,第五十四页，共八十四页。,肺界的叩诊(ku zhn),肺下界 检查方法及正常值:平静呼吸
14、时,于锁骨中线、腋中线、肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6、8、10肋间隙。意义：生理性：与体形有关(yugun)肺下界降低:见于肺气肿、腹腔内脏下垂肺下界上升:见于肺不张、隔肌上升,第五十五页，共八十四页。,肺下界移动(ydng)范围,方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气在肩胛线上各叩一次肺下界，分别记下从清音至浊音的那一点，测量两点之间的距离正常值:6-8cm意义肺下界移动减弱:肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺炎(fiyn)等 肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连,第五十六页，共八十四页。,三.胸部异常(ychng)叩诊音,肺部异常浊音或实音:取决于病变 深浅(5cm)、范围(
15、fnwi)(D3cm）肺含气大面积减少：炎、不张、结核肺内不含气的占位病变：肿瘤.胸腔积液、胸膜增厚：过清音？肺部异常鼓音气胸肺内空洞性病变靠近胸壁；空瓮音浊鼓音：肺泡壁松弛含气减少：肺不张、肺水肿、肺炎充血及消散期,第五十七页，共八十四页。,胸腔积液曲线(qxin)（Damoiseau线）加兰德三角(Garlands triangle)即浊鼓音三角 格罗科征(Groccos sign)即脊柱旁浊音三角征,第五十八页，共八十四页。,第五十九页，共八十四页。,肺部听诊(tngzhn)的部位,第六十页，共八十四页。,一.正常(zhngchng)呼吸音,第六十一页，共八十四页。,1.支气管呼吸(hx
16、)音,机理：为气体进出呼吸道时在声门、气管或 主支气管形成湍流所产生的声音；特点：音响强，音调高，性质类似(li s)舌面抬高 后经口腔呼气所发出的“哈-”音，吸气相较呼气相短 听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈 椎、第1-2胸椎附近,第六十二页，共八十四页。,2.肺泡(fipo)呼吸音,机制：气体进出细支气管和肺泡，使肺泡由松弛变为紧张(jnzhng)，呼气时肺泡由紧张(jnzhng)变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动特点：柔和吹风样，似上齿咬下唇发“夫-”的声音，吸气相较呼气相长。影响因素？听诊部位：大部分 肺野内,第六十三页，共八十四页。,3.支气管肺泡(fipo)呼吸音,兼有支气管和肺泡呼吸音特点(tdin)的混合性呼吸音特点：吸、呼气时相大致相等听诊部位：胸骨两侧第1、2肋间、肩胛间区第3、4胸椎水平、右肺尖,第六十四页，共八十四页。,二.异常(ychng)呼吸音,1.异常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音减弱或消失的常见原因胸廓活动受限：胸痛、肋切除、衰竭等呼吸肌疾病：如 重症肌无力、膈瘫痪、呼吸肌麻痹等；气道狭窄或阻塞：如COPD胸膜腔的疾病：如 胸腔积液、气胸、胸膜肥厚
