1、天津(tin jn)医院康复中心 李洁,脊髓损伤(snshng)概述,第一页，共三十页。,什么(SHN ME)是脊髓损伤？,第二页，共三十页。,脊髓(j su)损伤概念,外界直接或间接因素损害的相应节段各种运动、感觉(gnju)括约肌功能障碍肌张力异常病理反射,第三页，共三十页。,脊髓的解剖(jipu)与生理,第四页，共三十页。,脊柱(jzh)的解剖,第五页，共三十页。,脊髓(j su)的解剖,第六页，共三十页。,脊髓(j su)的解剖,颈椎 7胸椎(xingzhu)12腰椎 5骶椎 5尾椎 4,颈神经(shnjng)8胸神经 12腰神经 5骶神经 5尾神经 1,脊柱,脊神经,脊髓终止于L2水
2、平！,第七页，共三十页。,脊髓(j su)的解剖,横断面解剖灰质脊髓横断面的中部H形区域主要为神经细胞左、右两侧前角和后角白质灰质外周神经(shnjng)纤维、神经(shnjng)胶质和血管,前侧面(cmin),后侧面,第八页，共三十页。,脊髓(j su)的解剖,薄束,楔形束,脊髓(j su)小脑束,皮质脊髓(j su)外侧束,脊髓丘脑外侧束,脊髓小脑腹侧束,脊髓丘脑腹侧束,皮质脊髓前侧束,第九页，共三十页。,脊髓(j su)的解剖,皮质脊髓通路：脑干交叉向对侧延伸下行脊髓小脑通路：未发生(fshng)交叉，向下行脊髓丘脑通路：脑干下方交叉且上行背侧通路：上行，于脑干处交叉向对侧延伸上行,第十
3、页，共三十页。,脊髓(j su)的解剖,脊髓丘脑通路疼痛温度(wnd)觉背侧通路本体感觉振动觉,皮质(pzh)脊髓通路运动通路脊髓小脑通路无意识本体感觉,上行通路,下行通路,第十一页，共三十页。,脊髓(j su)的解剖,运动传导(chundo)通路,脊髓(j su)前角运动神经元,皮质核束,皮质脊髓束,锥体束,8对脑神经运动核,上运动神经元,下运动神经元,大脑皮质躯体运动区锥体细胞,头面部肌肉,躯干四肢肌肉,第十二页，共三十页。,脊髓(j su)的解剖,感觉(gnju)通路,第十三页，共三十页。,脊髓(j su)损伤概述,第十四页，共三十页。,脊髓(j su)损伤概述,脊髓损伤原发性损伤脊髓损
4、伤的瞬间效应“三要素”损伤的严重性、损伤的脊髓节段、神经损伤的方式常见结果：脊髓挫伤(cushng)、脊髓压迫继发性损伤外力造成脊髓水肿、血肿、骨折、椎间盘压迫,第十五页，共三十页。,脊髓损伤(snshng)的病理基础,按照伤情原因开放性损伤损伤与外力作用的部位一致损伤程度与外力的大小成正比闭合性损伤脊柱发生(fshng)过度活动骨折、脱位脊椎附件损伤、韧带脊髓供血血管的损伤,第十六页，共三十页。,脊髓损伤(snshng)的病理基础,按照损伤部位或程度脊髓震荡：最轻微的脊髓损伤强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪脊髓挫伤与出血：实质性破坏脊髓断裂(dun li)：脊髓连续性中断脊髓受压：骨折、椎间盘压
5、迫脊髓马尾神经损伤：L2以下骨折脱位可以造成马尾神经损伤，弛缓性瘫痪,第十七页，共三十页。,上运动神经元与下运动神经元,第十八页，共三十页。,概述(i sh),锥体系大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径(ljng)管理骨骼肌的随意运动主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。锥体系统（锥体系）包括：皮层脊髓束皮层延髓束,第十九页，共三十页。,概述(i sh),第二十页，共三十页。,上运动神经元与下运动神经元,椎体细胞及其轴突皮质(pzh)脊髓束皮质延髓（核）束,脊髓前角细胞闹神经(shnjng)运动核及其轴突,上运动神经元,下运动神经元,第二十一页，共三十页。,上运动神经元损伤(snshng),皮
6、层运动(yndng)投射区和上运动(yndng)神经元路径受到病变的损害各种不同类型的瘫痪瘫痪肌张力增高腱反射亢进浅反射消失连带运动病理反射瘫痪肌肉不萎缩电测验无变性反应,第二十二页，共三十页。,上运动神经元损伤(snshng),短暂脑缺血发作（TIA）脑出血脑血栓形成脑栓塞脑肿瘤急性(jxng)脊髓炎脊髓蛛网膜炎脊髓与椎管内肿瘤肌萎缩侧索硬化症脊髓空洞症散发性脑炎,第二十三页，共三十页。,下运动神经元损伤(snshng),周围神经损伤中毒性损伤周围神经炎代谢性疾病(jbng)中的周围神经性疾病(jbng)恶性疾病中的周围神经性疾病,第二十四页，共三十页。,下运动神经元损伤(snshng),临
7、床表现：肌张力减低（弛缓性瘫痪）腱反射减弱或消失(xiosh)肌肉萎缩电测验有变性反应,第二十五页，共三十页。,下运动神经元损伤(snshng),脊髓前角细胞病变无感觉障碍瘫痪(tnhun)呈节段性分布前根病变瘫痪呈节段性根性疼痛节段性感觉障碍,第二十六页，共三十页。,下运动神经元损伤(snshng),神经丛病变一个肢体的多数周围神经瘫痪(tnhun)/感觉障碍周围神经病变感觉障碍与瘫痪的分布与周围神经分布相关,第二十七页，共三十页。,下运动神经元损伤(snshng),急性(jxng)脊髓灰质炎急性感染多发性神经炎（格林巴利综合症）臂丛神经炎多发性神经炎桡神经麻痹尺神经麻痹腕管综合征腓总神经麻
8、痹,第二十八页，共三十页。,实例(shl)分析,女，12岁发热，随后颈部疼痛瘫痪检查仅右拇指与食指可轻微活动全身肌张力减低肱二头肌、肱三头肌、股四头肌、小腿三头肌腱(jjin)反射消失,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,天津医院康复中心 李洁。尾椎 4。尾神经 1。背侧通路：上行，于脑干处交叉向对侧延伸上行。大脑皮质躯体运动区锥体细胞。常见结果：脊髓挫伤、脊髓压迫。脊髓水肿、血肿、骨折、椎间盘压迫。脊髓震荡：最轻微的脊髓损伤。脊髓断裂：脊髓连续性中断。脊髓受压：骨折、椎间盘压迫脊髓。马尾(m wi)神经损伤：L2以下骨折脱位可以造成马尾(m wi)神经损伤，弛缓性瘫痪。上运动神经元与下运动神经元。主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成,第三十页，共三十页。,
