1、电外科(wik)基本原理,第一页，共一百零二页。,利用电外科进行手术前必须进行培训，这样(zhyng)有力的武器不应被新手拿在手里，那是极度危险的。“An adequate surgical training is a prerequisite to the adoption of electrosurgery.It little behooves the novice to take up such a powerful weapon,dangerous in the hands of the unskilled.”,1932 Grant E.WardAmerican Journal of
2、Surgery,第二页，共一百零二页。,电外科(wik)培训情况,None,1-2 Hour,1/2-1 Day,1 Day,30%,50%,10%,10%,Survey of 121 Surgeons atAmerican College of Surgeons2000,第三页，共一百零二页。,电外科(wik)历史,1926电生理专家(zhunji)William Bovie和神经外科医生Harvey Cushing合作创立了现代电外科。,第四页，共一百零二页。,内容(nirng),电学基础原理和在电外科(wik)应用电外科有关的副作用应用电外科时如何得到最佳效果,第五页，共一百零二页。,电
3、外科(wik)基本原理和应用,第六页，共一百零二页。,Basic Principles and Applications,电学基本原理,电流(dinli)永远.流向大地沿电阻最小的通路,第七页，共一百零二页。,电学参数(cnsh),电流:一定(ydng)时间内经过的电子数，单位为安培电路:电子流经的不间断的通路。(必须是闭合方可形成电流).,电阻:电流流动的阻力。以欧姆为单位。(阻抗=电阻)电压:推动电流克服电阻的力量(l ling)，以伏特为单位。,第八页，共一百零二页。,频 谱,第九页，共一百零二页。,电流(dinli)变频,当高频电流(dinli)变成低频电流(dinli)的时候会导致神
4、经肌肉刺激原因技术原因使电火花增加 金属放电,第十页，共一百零二页。,电流(dinli)变频,避免电流频率变低的方法使用尽可能低的功率设置(shzh)使用适当的模式减少电火花避免金属间放电选择适当部位贴放回路负极板，避免电流流经大的神经束,第十一页，共一百零二页。,功率(瓦特)=电压(伏特(ft)x电流(安培),Basic Principles and Applications,电外科(wik)功率是以瓦特为单位,P=E x I,第十二页，共一百零二页。,波形(b xn),低压(dy)50 Watts,高压(goy)50 Watts,单纯切割与双极,混合切割 1,混合切割 2,混合切割 3,单
5、纯凝血,100%on,50%on50%off,40%on60%off,25%on75%off,6%on94%off,第十三页，共一百零二页。,Low,High,电压(diny),热传导和结痂(ji ji),Low,High,混合(hnh),凝血,切割,第十四页，共一百零二页。,汽化(qhu)或切割切割状态,非接触(jich)凝血凝血状态,切割低电压波形(b xn)100%循环输出,凝血高电压波形6%循环输出,接触凝血切割或凝血状态,第十五页，共一百零二页。,.vl flash干燥(gnzo)示意.swf,第十六页，共一百零二页。,Crest Factor峰值(fn zh)因子,评估(pn)凝血
6、性能的指数,CF(Crest Factor)=,PVRMS V,CF值越高，凝血时的切割(qig)效果越弱,双极2.0切割1.9混合切割4.0凝血9.0,(峰值电压)(平方根电压),第十七页，共一百零二页。,电流集中度/密度(md)电流越集中则热效应越明显,高电流(dinli)集中度,低电流(dinli)集中度,第十八页，共一百零二页。,电流(dinli)集中度,第十九页，共一百零二页。,影响组织(zzh)效果的不同因素,电极(dinj)形状,切割(qig)速度,波形,电极使用方式,第二十页，共一百零二页。,单极(dn j),工作电极(dinj)作用在手术部位回路电极放置在其他部位电流流经电极
7、之间的身体,第二十一页，共一百零二页。,Return,Active,双极,工作和回路(hul)电极均在器械上电流流经部位限制在电极精组织,第二十二页，共一百零二页。,电 刀,接地(jid)式隔离式隔离式带接触质量监测,Basic Principles and Applications,第二十三页，共一百零二页。,Basic Principles and Applications,接地(jid)式,第二十四页，共一百零二页。,Basic Principles and Applications,隔离(gl)式,第二十五页，共一百零二页。,电刀,Patient Jack,Active Jack,Ba
8、sic Principles and Applications,接触质量监测(jin c)系统,第二十六页，共一百零二页。,.vl flashrem示意(shy).swf,第二十七页，共一百零二页。,探测(tnc)电流,Basic Principles and Applications,接触质量监测系统处于(chy)报警状态时电刀无输出,第二十八页，共一百零二页。,电外科(wik)带来的潜在负作用,第二十九页，共一百零二页。,替代(tdi)部位烧伤,第三十页，共一百零二页。,为何会出现(chxin)替代部位烧伤,Potential Adverse Outcomes,第三十一页，共一百零二页。,
9、回路(hul)负极板部位烧伤,第三十二页，共一百零二页。,高电流(dinli)集中度,高电流(dinli)集中度,回路负极板部位阻抗增加时导致电流的高度集中，从而(cng r)导致烧伤,第三十三页，共一百零二页。,Potential Adverse Outcomes,火灾(huzi),第三十四页，共一百零二页。,火灾通常在三要素共同作用下发生 高温、易燃物、氧化剂 手术(shush)中这三者常形成适当的比例ECRI,高温(gown),氧化剂,易燃物,Potential Adverse Outcomes,为什么会发生(fshng)火灾,第三十五页，共一百零二页。,Potential Advers
10、e Outcomes,“泄露(xilu)电流”效应导致的损伤,第三十六页，共一百零二页。,金属套管因电容耦合产生(chnshng)的能量,电极(dinj)头,肠壁,塑料(slio)套管,为什么高频泄露电流在使用塑料套管时会发生烫伤,Potential Adverse Outcomes,腹腔镜视野,第三十七页，共一百零二页。,腹壁,导体(dot)(电极头),绝缘体(电极(dinj)绝缘层),腹腔镜视野(shy),导体(金属套管),Potential Adverse Outcomes,为什么高频泄露电流通过电容耦合引起烫伤,第三十八页，共一百零二页。,Potential Adverse Outco
11、mes,微创手术中绝缘层破裂(pli)引起的损伤,第三十九页，共一百零二页。,绝缘层破裂(pli),腹壁,电极(dinj)尖,腹腔镜视野(shy),金属套管,脏器,Potential Adverse Outcomes,为什么绝缘失败引起烫伤,第四十页，共一百零二页。,电外科实践(shjin)中取得最好的后果,明确导致潜在(qinzi)不良后果的危险因素做出护理诊断明确希望的效果认真操作评估病人护理记录成功的操作,第四十一页，共一百零二页。,明确导致(dozh)潜在不良后果的危险因素,第四十二页，共一百零二页。,以及(yj).,过多(u du)毛发,评估(pn)病人,评估皮肤情况油性/干性皮炎/
12、皮疹疤痕组织,第四十三页，共一百零二页。,Patient Assessment,对假肢或其他金属(jnsh)植入物的评估,确定植入物位置植入物周围疤痕组织(zzh)导致电阻升高。高电阻的疤痕组织使电流集中于邻近的低照看组织。,第四十四页，共一百零二页。,肥胖者可使用(shyng)多个回路负极板和转接头瘦弱部位选择需要丰富的护理经验 婴幼儿体重小于 30磅需精心选择适当部位。,Patient Assessment,病人(bngrn)体型评估,第四十五页，共一百零二页。,“使用(shyng)电刀可能会干扰起搏器.”“对正在使用除颤器的病人使用电外科可能会激发意外的电击.”,AORN Recomme
13、nded Practices,Implantable Defibrillator,Patient Assessment,评估(pn)安放心脏起搏器或除颤器者,第四十六页，共一百零二页。,Patient Assessment,影响(yngxing)电阻的因素,评估血管功能不全的情况有关疾病身体某些位置病人是否服用下列药物血管扩张剂血管收缩(shu su)剂评估体温高温低温出汗情况,第四十七页，共一百零二页。,回路(hul)负极板粘贴位置,应选择:血管肌肉丰富处避免:血管不足处身体外形不规则处骨突起处应考虑:切口和消毒部位病人体位病人使用的其他(qt)设备,Patient Assessment,第
14、四十八页，共一百零二页。,评估(pn)程序,手术区域是否处于氧气富焦环境(hunjng)头颈口腔胸腔腹腔(未预备的肠道)手术区域是否将用易燃物预备酒精预备溶液含酒精,第四十九页，共一百零二页。,Procedural Assessment,术中或术后是否(sh fu)使用可燃物品油基软膏骨蜡酊剂或喷雾剂火棉胶,第五十页，共一百零二页。,技术(jsh)评估,所使用的电刀型号单极接地式?隔离(gl)式不带负极板监测?隔离式带负极板监测?双极结扎速,第五十一页，共一百零二页。,Technology Assessment,使用(shyng)何种回路负极板,金属板普通电容式(无凝胶,无接触)接触质量(zh
15、ling)监测干性粘合水基凝胶亲水导电粘性负极板,第五十二页，共一百零二页。,Technology Assessment,如术者准备进行内镜手术，总需确认以下设备是否将使用双极电刀血管闭合系统(xtng)组织反应技术电刀超声刀工作电极监测金属套管,第五十三页，共一百零二页。,明确(mngqu)护理诊断,电外科可能引起的损伤。由于电刀、激光或其他热源引起火灾导致的损伤。回路负极板粘贴部位的皮肤(p f)破损。,Phippen and Wells,1999,第五十四页，共一百零二页。,Phippen and Wells,1999,明确期望(qwng)的后果,病人不应由于电外科手术导致(dozh)意
16、外损伤或造成皮肤破损。,第五十五页，共一百零二页。,Expected Outcome,标准(biozhn),病人在回路负极板或替代部位(bwi)是否有皮肤破损情况?是否有皮肤脱色?皮肤是否可能对负极板导电胶有过敏可能?病人过去是否有皮肤或组织坏死/破坏现象?,手术过程中是否发生着火?病人是否按腔镜手术要求准备(zhnbi)?是否有发热体征?是否病人诉说腹痛?,第五十六页，共一百零二页。,获得理想的结果(ji gu),第五十七页，共一百零二页。,Implementation,普通(ptng)安全措施,准备(zhnbi)电刀检查报警系统检查电刀的接口和导线是否有松动或破损电刀放置应尽量接近手术区，避免刀笔导线张力过大避免使用延长线以防止不同程度的电击,第五十八页，共一百零二页。,Implementation,普通(ptng)安全措施,术中根据医生要求调节电刀功率口头通知医生功率设置使用可达到手术效果的最低功率设置儿童或进行精细(jngx)手术时应降低功率设置适当考虑使用多块负极板,第五十九页，共一百零二页。,Implementation,常用预警(y jn)方法,尽量减少使用工作电极不使用
