1、肺部感染性疾病(jbng)的CT,陈起航(qhng)卫生部北京医院放射科,第一页，共一百三十五页。,肺部感染性疾病细菌(xjn)、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起,肺部感染的途径气道、肺血管、也可直接来自(li z)纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变最常见的途径是来自气道,第二页，共一百三十五页。,CT检查的原因(yunyn)及目的,不典型的临床和线表现 抗菌素的广泛使用或不适当的应用少见细菌感染和真菌感染的增多 增加了平片诊断难度对某些感染性疾病具有早期诊断的价值(jizh)区别肺内或胸膜病变,第三页，共一百三十五页。,肺部感染性病变(bngbin)的分类,病因：最好的分类法感染区域：社区(sh
2、q)医院内病程：急 亚急性 慢性影像学的形态,第四页，共一百三十五页。,根据(gnj)形态学的分类,支气管肺炎大叶性肺炎球形肺炎间质性肺炎其它 磨玻璃(b l)影，粟粒性阴影，空洞性阴影,第五页，共一百三十五页。,大叶性肺炎,线平片:肺叶实变,容易做出诊断主要由肺炎球菌引起，也可见(kjin)于克雷伯氏菌、军团菌感染典型的大叶性肺炎少见,第六页，共一百三十五页。,右中叶(zhngy)大叶性肺炎,第七页，共一百三十五页。,大叶性肺炎,:实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气支气管征常见，肺叶体积无明显改变检查的主要目的:发现坏死或空洞形成(xngchng)，除外阻塞性病变,第八页，共一百三十
3、五页。,第九页，共一百三十五页。,小叶(xioy)性肺炎,第十页，共一百三十五页。,小叶(xioy)性肺炎,最常见的类型一侧或两侧(lin c)下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节 确定合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变,第十一页，共一百三十五页。,第十二页，共一百三十五页。,第十三页，共一百三十五页。,球形肺炎(fiyn),不少见,临床症状常不典型(dinxng)平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别:球形阴影边缘较模糊，其旁常有不规则淡磨玻璃影,第十四页，共一百三十五页。,F/36 咳嗽(k su)不发热,第十五页，共一百三十五页。,抗炎治疗(zhlio)后两周复查,第十六页，共
4、一百三十五页。,第十七页，共一百三十五页。,第十八页，共一百三十五页。,间质性肺炎(fiyn),多见于支原体肺炎或病毒性肺炎线平片呈支气管壁增厚和模糊(m hu)网状阴影:磨玻璃影和小叶间隔增厚,第十九页，共一百三十五页。,第二十页，共一百三十五页。,第二十一页，共一百三十五页。,实变并小空洞(kngdng)或坏死灶,线平片不易发现见于细菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、绿脓杆菌，厌氧菌和结核等CT：实变影中见低密度灶，增强(zngqing)后见环状强化,第二十二页，共一百三十五页。,细菌性肺炎(fiyn),球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎革兰阴性(ynxng)杆菌肺炎肺结核革兰
5、阳性杆菌肺炎,第二十三页，共一百三十五页。,肺炎球菌性肺炎,最常见的社区(sh q)获得性肺炎过去主要表现为大叶性肺炎现 6170%表现为小叶性肺炎胸水较常见(25%)，空洞很少见,第二十四页，共一百三十五页。,第二十五页，共一百三十五页。,肺炎(fiyn)球菌性大叶肺炎(fiyn),F/20 高热(gor),第二十六页，共一百三十五页。,金黄色葡萄球菌(p to qi jn)肺炎,占医院内感染的10%，社区获得性感染不足5%呼吸道误吸或血行播散常见于免疫(miny)功能受损的病人全身症状明显,第二十七页，共一百三十五页。,第二十八页，共一百三十五页。,第二十九页，共一百三十五页。,金黄色葡萄
6、球菌(p to qi jn)肺炎,肺段片状阴影实变影中常见坏死灶充气支气管征少见(sho jin)，空洞常见胸水并不少见且发展迅速肺气囊在成人较少见，可气胸,第三十页，共一百三十五页。,金黄色葡萄球菌(p to qi jn)感染,第三十一页，共一百三十五页。,革兰阴性杆菌(gnjn)肺炎,约占肺部感染20%，尤其是住院病人代表(dibio)：克雷伯氏杆菌，军团菌表现多种多样实变影通常是多灶性，下肺常见有助于发现平片未能发现的小脓肿灶,第三十二页，共一百三十五页。,克雷伯氏杆菌,最常见的革兰阴性杆菌肺炎约占医院(yyun)内感染的30%也见于社区获得性感染，尤其是嗜酒者血培养阳性率高（70%）,
7、第三十三页，共一百三十五页。,第三十四页，共一百三十五页。,克雷伯氏肺炎(fiyn)M/50,第三十五页，共一百三十五页。,克雷伯氏杆菌,大叶实变影病变肺叶呈膨胀性改变上叶常见，可累及多肺叶或两侧性增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死(hui s)空洞发生早且进展较快，约占50%胸水常见，但引起脓胸少见,第三十六页，共一百三十五页。,第三十七页，共一百三十五页。,克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血(k xu)发热 体重下降,第三十八页，共一百三十五页。,军团菌肺炎(fiyn),欧美地区占获得性肺炎的前三位吸烟，慢性肺病，免疫(miny)低下为三大危险因素病理：纤维蛋白化脓性肺炎诊断：军团菌培养
8、 直接免疫荧光法 间接免疫荧光法,第三十九页，共一百三十五页。,军团菌肺炎(fiyn)F/54 发热40度,第四十页，共一百三十五页。,第四十一页，共一百三十五页。,军团菌肺炎(fiyn),主要(zhyo)表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶常累及多叶，约一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶空洞不常见炎症吸收常较慢,第四十二页，共一百三十五页。,厌氧菌肺感染(gnrn),肺实变或肺炎并空洞下肺最常见，右肺比左肺常见空洞常见有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴(ln b)肿脓胸约占1/31/2。,第四十三页，共一百三十五页。,第四十四页，共一百三十五页。,第四十五页，共一百三十五页。
9、,第四十六页，共一百三十五页。,肺结核,原发性肺结核 原发综合症 淋巴结核 血行播散(b sn)性肺结核继发性肺结核,第四十七页，共一百三十五页。,继发性肺结核,结核(jih)的支气播散空洞结核球粟粒性肺结核支气管内膜结核免疫抑制病人的肺结核,第四十八页，共一百三十五页。,在肺结核的作用(zuyng),发现空洞病灶判断活动性早期发现粟粒肺结核对有咳血病人的检查纵隔淋巴肿支气管内膜结核有广泛胸膜(xingm)病变者,第四十九页，共一百三十五页。,原发性肺结核,原发灶：可见于各肺叶，无明确肺叶分布淋巴肿：常见(chn jin)，可单侧性或两侧性增强后呈中心低密度，边缘环状强化,第五十页，共一百三十
10、五页。,第五十一页，共一百三十五页。,继发性肺结核,表现(bioxin)多种多样，几乎可呈任何一种征象发病部位主要于上叶尖后段和下叶背段，病灶以小灶阴影或结节影为主淋巴肿少见。,第五十二页，共一百三十五页。,结核(jih)的支气管播散,最常见的播散途径典型表现(bioxin)：24mm大小 边缘不甚光滑的结节影或分支状影（树芽征）呈小叶中心分布，其旁支气管壁增厚,第五十三页，共一百三十五页。,第五十四页，共一百三十五页。,第五十五页，共一百三十五页。,第五十六页，共一百三十五页。,空 洞,上肺多见空洞壁的厚度(hud)和光滑度取决不同的病程，在活动期，外缘通常不清晰，壁较厚，厚壁空洞的存在往往
11、提示有活动性,第五十七页，共一百三十五页。,第五十八页，共一百三十五页。,结核(jih)球,常需与肺癌相鉴别如有钙化时较易鉴别：环形，层状，靶形，弥漫(mmn)无钙化：增强扫描增强后：中心不强化，典型呈边缘环状强化。,第五十九页，共一百三十五页。,第六十页，共一百三十五页。,第六十一页，共一百三十五页。,粟粒性肺结核,可比平片更早发现病灶(bngzo)呈全肺均匀分布的13mm微结节影大小均匀，边缘清晰或模糊有时结节影上肺略大于下肺小叶间隔增厚常见,第六十二页，共一百三十五页。,粟粒性肺结核,第六十三页，共一百三十五页。,支气管内膜结核(jih),约占1020%活动期：气管支气管壁不规则增厚注射
12、造影剂：有强化，病变部位周围脂肪间隔密度增高(znggo)愈合期：支气管狭窄但边缘光滑,第六十四页，共一百三十五页。,支气管内膜结核(jih),第六十五页，共一百三十五页。,支气管内膜结核(jih),第六十六页，共一百三十五页。,免疫抑制病人(bngrn)的肺结核,与免疫抑制的程度有关(yugun)相对于免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺结核：淋巴肿，胸腔积液、粟粒性肺结核更常见，而空洞和纤维化少见,第六十七页，共一百三十五页。,努卡氏菌肺炎(fiyn),努卡氏菌是革兰氏阳性菌，曾分类为真菌主要见于免疫抑制病人诊断：弥漫性浸润病变及实变影用灌洗 结节影用经皮肺穿刺(chunc)活检,第六十八页，
13、共一百三十五页。,第六十九页，共一百三十五页。,F/23,突发(t f)胸疼，咳嗽,SLE 病人激素(j s)治疗,第七十页，共一百三十五页。,努卡氏菌肺炎(fiyn),主要表现多发灶性结节或肿块灶性实变影病灶中心(zhngxn)呈低密度，有或不伴空洞常累及胸膜或胸壁,第七十一页，共一百三十五页。,努卡氏菌肺炎(fiyn),治疗(zhlio)前,治疗后三周(sn zhu)复查,第七十二页，共一百三十五页。,努卡氏菌肺炎(fiyn),F/44 发热(f r)，憋气,第七十三页，共一百三十五页。,M/32 胸疼 血丝(xu s)痰,第七十四页，共一百三十五页。,努卡氏菌肺炎(fiyn),肾移植患者
14、(hunzh),第七十五页，共一百三十五页。,放射线菌肺炎(fiyn),革兰氏阳性厌氧菌，曾分类为真菌以农业人口常见起病(q bn)缓慢青霉素有效,第七十六页，共一百三十五页。,M/55 血丝(xu s)痰,第七十七页，共一百三十五页。,放射线菌肺炎(fiyn),第七十八页，共一百三十五页。,放射线菌肺炎(fiyn),表现呈持续实变影或肿块；空洞常见；可引起支气管内肿块；可越过叶间胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破坏）；淋巴肿常见。增强(zngqing)扫描中心低密度周围强化，病灶的近胸膜增厚,第七十九页，共一百三十五页。,第八十页，共一百三十五页。,第八十一页，共一百三十五页。,第八十二页，共一百
15、三十五页。,第八十三页，共一百三十五页。,第八十四页，共一百三十五页。,第八十五页，共一百三十五页。,真菌(zhnjn)感染,曲霉菌感染念珠菌组织胞桨菌隐球菌(qijn)毛霉菌,第八十六页，共一百三十五页。,曲霉菌感染(gnrn),急性过敏性支气管炎过敏性支气管肺曲菌病曲霉(qmi)球慢性坏死性曲菌病侵入性肺曲菌病,第八十七页，共一百三十五页。,显微镜下的曲霉菌,第八十八页，共一百三十五页。,过敏性支气管肺曲菌病,发病机制：变态反应病变(bngbin)部位：支气管，肺致敏原：曲菌临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多CT：中心性支气管扩张 粘液嵌塞,第八十九页，共一百三十五页。,过敏性支气管肺曲霉菌病,
16、43/M 哮喘(xiochun),第九十页，共一百三十五页。,显微镜下的支气管内粘液(zhn y)嵌塞,高倍(o bi)镜下的菌丝,第九十一页，共一百三十五页。,治疗(zhlio)二个月后,43/M 哮喘(xiochun),第九十二页，共一百三十五页。,曲霉菌球,常见于净化(jnghu)空洞，含气囊肿中表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，长期存在可钙化10%未经治疗可吸收,第九十三页，共一百三十五页。,第九十四页，共一百三十五页。,霉菌(mjn)球的标本,第九十五页，共一百三十五页。,仰卧位 俯卧(f w)位,霉菌(mjn)球的活动,第九十六页，共一百三十五页。,慢性(mn xng)坏死型曲菌病,68/M，慢支，反复(fnf)咳血,第九十七页，共一百三十五页。,侵入(qnr)性肺曲霉菌病,见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及时治疗可致死亡早期仅呈急性气管支气管炎典型的表现：肺内结节或圆形实变影并周围环状磨玻璃影（日晕征）病变进一步发展或吸收(xshu)期结节影内可出现空气新月征,第九十八页，共一百三十五页。,侵入(qnr)型曲霉菌病,42/M急性(jxng)白血病,第九十九页，共一百三
