1、慢性病-,谭晓东 教授(jioshu)武汉大学公共卫生学院2016.2.23,第一页，共一百八十四页。,提 纲,总论与政策 各地综合(zngh)经验 单因素进展,第二页，共一百八十四页。,一、总论(zn ln)与政策,第三页，共一百八十四页。,全世界面临慢性病的严峻(ynjn)挑战,世界(shji)头号致死原因，疾病负担沉重,73%,60%,2020,慢病发病(f bng)年轻化趋势,25%的慢病死亡数发生在60岁以下人群,中低收入国家面临挑战更大,80%的全球慢病死亡数发生在中低收入国家慢病死亡数中60岁以下人群所占比例（41%）远远高于中高收入国家比例（13%）2008年，我国慢性病死亡数
2、占总死亡构成的83，其疾病经济负担占比由1993年的54上升至2009年的69。其中，心血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病以及糖尿病分别占总死亡人数的38%、21%、15%、2%。,第四页，共一百八十四页。,流行病学(li xn bn xu)转变,城市化工业化经济增长收入(shur)增加教育普及,科技进步生活提高(t go)医疗改善,传染病发病死亡下降,人口模式转变,总和生育率下降,人口年龄结构老年化,慢性病发病死亡增加,经济和健康不公平增加,中国正处于快速健康转型时期,伤残模式转变,带病生存时间增加,传染性疾病死灰复燃延迟-极化模型,健 康 转 型,第五页，共一百八十四页。,我国城乡居民主要疾
3、病(jbng)死亡率变化(1990-2011),城市居民(chn sh j mn),农村居民,第六页，共一百八十四页。,2011年我国居民(jmn)主要死因构成,资料(zlio)来源：中国心血管病报告 2012,第七页，共一百八十四页。,疾病(jbng)负担与健康政策研究,1、下呼吸道感染2、中风3、慢阻肺4、先天性异常5、淹溺6、新生儿脑病7、缺血性心脏病8、自残9、早产并发症10、道路伤害11、胃癌(wi i)12、肝癌,1、中风2、缺血性心脏病3、慢阻肺4、道路伤害5、肺癌6、肝癌(n i)7、胃癌8、自残9、下呼吸道感染10、食道癌11、淹溺12、先天性异常,1990年研究,2010年
4、研究,带病生存带来的健康寿命损失比重由1990年的28%上升为2010年的39%77%的带病生存负担率出现在60岁以前，并在55-59岁达到高峰 心血管病、肺癌、肝癌等主要肿瘤、道路交通伤害、精神疾病（抑郁和焦虑）骨骼肌肉病为影响中国人群健康的主要疾病负担资料来源：杨功焕等疾病负担与健康政策研究,第八页，共一百八十四页。,世界卫生组织,World Health Organization,世界卫生组织宪章(xinzhng)于1946年通过，于1948年4月7日生效，世界卫生组织正式成,立,第九页，共一百八十四页。,我国关于健康的重要(zhngyo)表述,宪法总纲(znggng)第21条规定：国家
5、发展医疗卫生事业，,保护人民(rnmn)健康,党的十六大报告将健康素质与科学素质、思想道德素,质并列为公民三大素质。,党的十七大报告指出：“健康是人全面发展的基础，,关系千家万户的幸福。”,党的十八大报告指出“健康是促进人的全面发展的必,然要求”。,习近平总书记在讲话中指出：“人民身体健康是全面,建成小康社会的重要内涵，是每一个人成长和实现幸,福生活的重要基础。”,第十页，共一百八十四页。,基于人群(rnqn)的干预,控烟减盐,改善膳食和增加身体(shnt)活动减少有害饮酒,卫生保健中的个人(grn)干预 推广基本药物和技术,国际共识WHO：慢病最佳实践,第十一页，共一百八十四页。,25项指标
6、,30-70岁人群心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸(hx)系统疾病死亡的（无条件）概率,每十万(sh wn)人口癌症发病率（按癌症类别）,有害使用酒精(jijng)（3）蔬菜和水果身体活动（2）,超重和肥胖（2）总胆固醇,宫颈癌筛查药物治疗和咨询,慢病基本药物乙肝疫苗HPV疫苗姑息疗法食物供应政策,食盐不饱和脂肪酸烟草使用（2）血糖/糖尿病 血压,综合监测框架,死亡率和发病率,危险因素,国家系统的应对,第十二页，共一百八十四页。,综合防治策略(cl)的内涵,政策层面：创造支持性环境组织(zzh)层面：动员全社会参与,技术层面：防治结合、资源整合体系层面：疾控与医疗(ylio)形成合力,第十三
7、页，共一百八十四页。,联大(lin d)政治宣言：,各国政府具有首要作用，承担首要责任，社会所有部门都必须做出努力。将卫生政策融入各部门所有政策和政府举措在所有各级政府制定多部门的方针创造公平的促进健康(jinkng)的环境，使个人、家庭和社区有能力做出健康的选择,联大(lin d)慢性病高级别会议（2011年9月）,联合国历史上第二次卫生领域的专门会议慢性病既是公共卫生问题，更是经济社会发展问题。潘基文,联合国峰会明确了政府责任,政策层面,第十四页，共一百八十四页。,目标(mbio)1:,通过国际合作与宣传，在全球、区域和国家议程以及国际商定(shn dn)的发展,目标中提高(t go)对N
8、CD预防和控,制的重视,目标2:,NCD预防控制的响应,目标3:,加强国家能力、通过创建健康领导力、治理、促进环境，减多部门行动和 少 NCD可改变合作伙伴关系，的危险因素和以加强国家对 潜在的社会决,定因素,目标4:,通过以人为本的初级卫生保健服务和全民健康覆盖，加强,和重新调整卫生系统，,开展NCD防控并处理潜在的社会决定因素,目标5:,推动和支持国家能力建设，已在NCD预防和控制领域开展高,质量的研究,目标6:,监测NCD趋势和决定因素，评估预防和控制进展情况,WHO预防控制NCD行动计划（2013-2020）,政策层面,第十五页，共一百八十四页。,慢性病防治相关(xinggun)政策不
9、断完善,卫生部门法律法规 中华人民共和国境内卷烟包装标识的规定 公共场所卫生管理条例实施细则中长期规划 1996-2000年国家糖尿病防治规划纲要 全国心脑血管病社区人群防治1996-2010年规划 中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)中国烟草控制规划(2012-2015年)规范 全国慢性病预防控制工作规范 营养工作规范 营养改善(gishn)工作管理办法 食品营养标签管理规范,深化医改保基本：提高慢性病患者门诊统筹和住院费用的报销比例。实施(shsh)好公共卫生服务，开展高血压、糖尿病患者管理。强基层：加大城乡基层医疗卫生机构改造和建
10、设力度，逐步使基层医疗卫生机构成为群众看病就医的首选之处。建机制：保障医药卫生体系有效规范运转的关键。多部门合作中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见关于全面启动全国亿万学生阳光体育运动的通知全民健身条例农村义务教育学生营养改善计划中国食物与营养发展纲要,政策层面,第十六页，共一百八十四页。,15部委联合发布中国慢性病防治工作(gngzu)规划,(2012-2015年),我国第一个国家级慢性病综合防治规划目标：完善防控网络和工作机制，建立监测和信息制度(zhd)构建支持性环境，落实部门职责措施：关口前移，拓展服务，规范防控，抓好示范，明确职责，共享资源，加强科研,中国慢性病防治规
11、划以防控规划促共识(n sh)，建立支持环境,政策层面,第十七页，共一百八十四页。,社区(sh q),三位一体(sn wi y t)，构建防治结合的服务体系,病例诊断(zhndun)登记报告规范诊疗,疾病监测防治指导质量控制评估工作,慢性病防控实施组织框架,防治结合,卫生计生、发展改革、教育、科技、工业和信息化、民政、财政、人力资源社会保障、环境保护、农业、商务、广电、新闻、体育、食品药品监督管理,媒体企业NGO全体国民,多部门合作,全社会参与,随访核实管理高危人群干预,疾控,医院,政府主导,组织层面,第十八页，共一百八十四页。,技术层面防治(fngzh)结合,人群管理：降低群体危险因素水平(
12、shupng)早期管理：开展早诊早治 日常管理：加强社区主战场 综合管理：整合医学、医联体,信息管理：促进防治结合(jih)，提高工作效率,技术层面,第十九页，共一百八十四页。,健康体检(tjin)/普查,健康(jinkng)咨询,因症就诊(ji zhn),健康教育,常规组,阴性,健康问卷调查,门诊问卷调查,阳性复查高危队列,确诊,社区卫生服务中心,综合医院专科医院社区卫生,服务中心,建立初筛队列，给予初筛检查,疾控中心,高危人群管理是肿瘤早发现的重点，通过健康教育、随访、体检筛查，改变人群的意识和行为，具有覆盖率高、针对性强、可及性强、经济有效的特点。,加强高危人群监测，提高肿瘤早发现,上海
13、闵行区,高危组,技术层面,第二十页，共一百八十四页。,0,120,140,180,160,收 缩 压（mmHg）,舒 张 压（mmHg）1101009080,血压水平(shupng)的定义和分级（中国高血压防治指南-2005年修订版）,血压(xuy)120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg的中年人群，10年后分别有45%和64%发展为高血压,单纯收缩期高血压3级高血压（重度）2级高血压（中度(zhn d)）1级高血压（轻度）正常高值正常血压,技术层面,第二十一页，共一百八十四页。,构成(guchng)比例(%),男性(nnxng),女性(nxng)合计,45,15
14、,0,正常血压,正常高值,高血压I级,高血压II级,高血压III级,36.1,48.4,43.0,38.6,34.030.430,15.6,12.3,13.7,5.8,5.1 5.4,2.5 2.4 2.4,关口前移重视血压高值60,我国成人血压水平分类(2002)资料来源：中国心血管病报告 2007,技术层面,第二十二页，共一百八十四页。,关注疾病(jbng)的多重危险因素,危险因素包括：吸烟、脂代谢异常(ychng)、糖代谢异常(ychng)、肥胖、缺乏体力活动,2009年中国门诊高血压患者(hunzh)合并多重危险因素状况CONSIDER研究,技术层面,第二十三页，共一百八十四页。,高血
15、压,高血脂,糖尿病,多种危险因素分别(fnbi)管理,多种危险因素综合(zngh)管理,传统(chuntng)观点,防治目的,降低心血管病风险,适量运动,血糖管理,血脂管理,血压管理,器官管理,控制多重危险因素,降低总体风险产生协同效应,整合观点,合理膳食,控烟,技术层面,第二十四页，共一百八十四页。,整合医学 整合不同医学专业领域、不同级别医疗机构,使实现有效沟通，让患者获得基于(jy)团队的一体式的医疗服务，享受全程关爱,心脏中心：打破高血压、冠心病、内外科界限(jixin)糖尿病会诊中心：一站式解决糖尿病并发症促进临床与检验科等科室的交流修补医院-社区-家庭服务链增加患者在治疗中的参与度
16、五个处方：药物、饮食、运动、戒烟、康复,技术层面,第二十五页，共一百八十四页。,上下结合 医联体(lin t)模式,指在一定区域内，不同类型(lixng)、层级的公立医疗成立医疗集团，成为利益共同体和责任共同体。患者在医联体的联盟内，可以享受基层医疗机构与三甲大医院之间的双向转诊，检查结果互认，三甲医院的专家到社区出诊等优质诊疗服务。,形成医疗领域金字塔式的分层就医格局：轻微病、常见病、慢性病患者分散在一二级医疗机构，大型三甲医院资源覆盖(fgi)疑难杂症患者,让患者就近享受优质医疗服务的重要途径,以大型公立医院带动基层医疗卫生机构能力提升和共同,发展。,技术层面,第二十六页，共一百八十四页。,国家(guji)心血管病中心,国家(guji)癌症中心,疾控与医疗机构形成(xngchng)合力中国疾病预防控制中心三驾马车形成合力,体系层面,第二十七页，共一百八十四页。,加强慢性病防控全国体系(tx)构架建设,体系层面,第二十八页，共一百八十四页。,以信息化为纽带(nidi)，促进防治结合,体系层面,第二十九页，共一百八十四页。,二、各地综合(zngh)经验,第三十页，共一百八十四页。,黄陂
