1、不同时机行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效及安全性研究徐志伟临川区人民医院 普外科(江西 抚州 344000)摘要目的:探究不同时机行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性结石性胆囊炎(ACC)的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析 2019 年 8 月2022 年 7 月于我院进行治疗的 ACC 患者 76 例的临床资料，依据手术时机不同分为择期组 40 例(择期行 LC 治疗)及急诊组 36 例(急诊行 LC 治疗)。对比两组围术期指标、炎症因子水平 超敏 C 反应蛋白(hsCP)、淀粉样蛋白(SAA)、降钙素原(PCT)、并发症发生率。结果:择期组手术时间长于急诊组，术中出血量多于
2、急诊组，肛门排气时间及住院时间均短于急诊组，有统计学差异(P005)。术前后，择期组 hsCP、SAA、PCT 炎症因子水平均低于急诊组，有统计学差异(P005)。择期组并发症发生率为 500%，低于急诊组的 2500%，有统计学差异(P005)。结论:急诊及择期 LC 手术均可有效治疗 ACC，其中急诊 LC 手术风险较小，对机体创伤较小，但术后恢复时间较长，炎症水平较高;而择期 LC 手术虽手术风险略高，但机体术后恢复较快，炎症水平较低，并发症较少。故手术时机的选择需依据患者病情作出合理判断，以获得最佳的手术效果。关键词:急性结石性胆囊炎;择期腹腔镜胆囊切除术;急诊腹腔镜胆囊切除术;炎症指
3、标中图分类号:5756文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0368303DOI:1014035/jcnkihljyy202303062急性胆囊炎是临床常见的胆囊疾病，该病是因胆囊管阻塞及细胞侵袭等引发的胆囊炎症，大量数据显示12，该病约 95%的患者合并胆囊结石。临床将因结石引发的急性胆囊炎称为急性结石性胆囊炎(ACC)，若不及时治疗，随着病情发展可对患者生命安全造成严重威胁。腹腔镜胆囊切除术(LC)是临床治疗 ACC 的有效术式，具有创伤小、术后恢复快、疼痛感轻等特点，已获得较好的临床效果。但临床对于 LC 治疗 ACC 的时机选择存在一定争议，因 ACC 患者多为老年群体，
4、合并多种基础性疾病，若采用急诊手术风险较大，甚至增加术后并发症风险，故部分 ACC 患者入院后接受择期 LC 手术的方式34。鉴于此，本研究对比急诊及择期LC 手术治疗 ACC，旨在探究其治疗效果及安全性，现报告如下。1资料与方法11一般资料回顾性分析 2019 年 8 月2022 年 7 月于我院进行治疗的 ACC 患者 76 例的临床资料，依据手术时机不同分为择期组 40 例(择期行 LC 治疗)及急诊组 36 例(急诊行 LC 治疗)。其中择期组 21 例男性，19 例女性;年龄 4578 岁，平均(6073281)岁;体质量指数 2058 2637kg/m2，平均(2348039)kg
5、/m2;合并糖尿病 23 例，高血压 27 例。急诊组 20 例男性，16 例女性;年龄 4679 岁，平均(6102210)岁;体质量指数(20602642)kg/m2，平均(2350040)kg/m2;合并糖尿病 20 例，高血压 22 例。本研究获我院医学伦理委员会批准。一般资料两组对比，无统计学差异(P005)。12入选标准纳入标准:所有患者均伴有不同程度的右上腹部疼痛，且右上腹部可触及包块，墨菲征呈阳性;行影像学检查可见胆囊壁明显增厚;患者年龄均60 岁。排除标准:既往存在上腹部手术史;伴有急性胆管炎、胰腺炎等疾病;凝血及造血功能异常;伴有其他系统恶性肿瘤或转移瘤;手术禁忌证者。13
6、方法择期组患者待明确 ACC 诊断后入院予以常规抗感染治疗，再经药物保守治疗及控制炎症后待症状缓解 3 个月内再次入院行择期 LC 手术治疗，手术步骤如下:采用气管插管全身麻醉，术中保持仰卧位，使身体适当地向左侧倾斜，确保头高于身体水平方向以完全暴露手术视野。手术切口设置于脐上，充入二氧化碳气体后建立气腹，随后于右侧肋缘下锁骨中线及剑突下做切口，置入腹腔镜相关器械了解胆囊实际情况。待成功剥离炎症胆囊后行电凝止血，采用顺逆结合的切除方式将胆囊切除，观察周围渗液情况，放置引流管后打开胆囊颈部前后浆膜，解剖 Calot 三角，游离胆囊管后使用钛夹夹闭。与此同时予以患者基础护理，包括心理护理、健386
7、黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023康教育、用药指导、饮食指导等，并做好术后并发症、抗感染等治疗。急诊组患者入院明确诊断为 ACC 后于发病 72h 内接受 LC 治疗，手术步骤与择期组一致，同时术后予以常规抗感染治疗及常规护理。14观察指标(1)对比两组围术期指标:包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间。(2)对比两组炎症因子水平:分别于术前及术后 3 天采集清晨空腹静脉血 5mL，采用 ELISA 法测定超敏 C 反应蛋白(hsCP)，采用免疫散射比浊法测定淀粉样蛋白(SAA)，另采用化学发光法测定降钙素原(PCT
8、)。(3)对比两组并发症发生率:包括切口感染、肺部感染、呼吸衰竭。15统计学分析数据处理应用 SPSS220 软件，以(xs)表示计量资料，应用 t 检验，用%表示计数资料，应用 x2检验，P005 为有统计学差异。2结果21两组围术期指标比较择期组手术时间长于急诊组，术中出血量多于急诊组，肛门排气时间及住院时间均短于急诊组，有统计学差异(P005)。见表 1。表 1两组围术期指标比较(xs)组别手术时间(min)术中出血量(mL)肛门排气时间(h)住院时间(d)择期组(n=40)653866389769132366258376045急诊组(n=36)537955253105482794283
9、691052t823020929689728308P000000000000000022两组炎症因子水平比较术前后，择期组 hsCP、SAA、PCT 炎症因子水平均低于急诊组，有统计学差异(P005)。见表 2。表 2两组炎症因子水平比较(xs)组别hsCP(mg/L)SAA(mg/L)PCT(ng/L)术前术后术前术后术前术后择期组(n=40)2041219257421622363632457365042005062015急诊组(n=36)2205230303430824254302859379046008077018t318375982077470826423960P00020000004
10、100000010000023两组并发症发生率比较择期组并发症发生率低于急诊组，有统计学差异(x2=6123，P=0013005)。见表 3。表 3两组并发症发生率比较 n(%)组别切口感染肺部感染呼吸衰竭发生率择期组(n=40)1(250)1(250)0(000)2(500)急诊组(n=36)3(833)2(556)4(1111)9(2500)3讨论ACC 是临床常见的急腹症，既往临床将 ACC 作为 LC 治疗的禁忌证，其争论焦点在于手术时机的选择。由于 ACC患者病情较为复杂，手术操作者经验及技巧等均存在差异，部分 ACC 患者行 LC 治疗时需中转开腹，大大增加了术后并发症的风险及治疗
11、经济压力。相关研究显示56，ACC 疾病初期因胆囊充血水肿较为严重，发病 72h 内以渗出性病变为主，局部粘连较为疏松，手术分离时较为容易。而发病时间超过 72h 时，粘连组织逐渐开始纤维化后紧密，胆囊壁增厚僵硬，使得手术分离时难度增加。但也有研究指出，因 ACC患者多为老年群体，伴有不同程度的内科疾病，对于病情严重的患者，术前若得不到充分的准备，一旦手术刺激引发的炎症反应等可加重患者生理功能紊乱，使得术后并发症发生风险大大增加，故不建议采用急诊 LC 手术治疗78。本研究结果显示，相比于急诊组，择期组手术时间较长，术中出血量较多，肛门排气时间及住院时间均较短，手术前后 hsCP、SAA、PC
12、T 炎症因子水平均较低，并发症发生率较低，有统计学差异(P005)，表明两种手术均可有效治疗ACC，但择期手术术后患者恢复较好，并发症少，炎症因子水平较低，安全性高。究其原因可知 ACC 患者早期胆囊壁疏松组织内部出现较为明显的水肿，术中剥离胆囊壁更加容易，待炎症消失后产生的新生血管等易增加胆囊壁剥离的难度。另炎症早期 Calot 三角区不会形成严重的粘连，而炎症后期则会出现粘连瘢痕，使得危险区域的解剖结构更加复杂，延长手术时间9。因此，对于无手术禁忌证的 ACC 患者而言，采用急诊 LC 手术治疗具有较高的可行性。而对于合并较多的严重基础性疾病患者，急诊 LC 手术无法做到全面且充分的评估，
13、此时采用择期 LC 手术治疗则可做到全面评估患者病情，予以对症治疗基础性疾病的同时予以抗炎等治疗，有助于降低机体炎症反应，减轻因机体炎症造成的影响，调整机体状态接受 LC 治疗，利于减少手术创伤10。而择期LC 手术受到生理解剖结构等因素影响，使得手术时间较长、术中出血量较多，但术后恢复较快，各炎症因子水平较低，有助于降低并发症风险，安全性高，利于促进术后恢复11。宋平辉等12 分析不同手术时机下行 LC 治疗 ACC，结果显示，患者于确诊 2 天内行 LC 治疗并发症发生率较低，手术时间较短，术中出血量较少，术后下床时间、排气时间、进食时间及住院时间均较短，充分说明尽早行 LC 治疗 ACC
14、 手术效果优于延期手术治疗，有助于提升手术指标及促进术后康复，486黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023腹腔镜胆囊切除术对胆囊胆结石伴急性胆囊炎患者术后恢复及并发症发生率的影响马玮阳1，王庆云1，陈森2福鼎市医院 1外二科;2普外科(福建 355200)摘要目的:探讨针对胆囊胆结石伴急性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术对术后恢复、并发症影响。方法:选取 2021 年8 月至 2022 年 8 月收治的胆囊胆结石伴急性胆囊炎患者 65 例，按照随机数字表法原则，分成实验组(n=33)、对照组(n=32)。对照组患者采取常规开腹手术治疗方式，
15、实验组患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗方式。对比两组患者的围术期指标、机体应激指标 促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)水平;应用酶联免疫吸附法测定血清 C 反应蛋白(CP)、白细胞介素6(IL6)及术后并发症。结果:实验组的患者手术时间、术后排气时间、术后首次下床时间、住院时间均短于对照组(P005)，实验组在术中出血量少于对照组(P005)，实验组术后 4h 疼痛评分低于对照组(P005);两组患者在术后 1 天的ACTH、Cor、CP、IL6 机体应激指标水平均较术前升高，而术后 3 天的指标水平较术后 1 天降低，而实验组术后 1 天、3 天的机体应激水平均低于对照组(P005)
16、;实验组术后并发症总发生率低于对照组总发生率(P005)。结论:应用腹腔镜胆囊切除术对治疗胆囊胆结石伴急性胆囊炎的创伤小、术后恢复快、术后并发症发生率低，且手术能减轻机体应激。关键词:胆囊胆结石;急性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术;并发症;机体应激中图分类号:6574文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0368504DOI:1014035/jcnkihljyy202303063(内文见下页)减少医疗费用，这与本次研究结果存在一定差异，这可能与本次纳入患者病情及手术难度间存在密切联系。综上所述，择期与急诊 LC 均可有效治疗 ACC，临床可依据患者病情合理选择手术时机，如对于无手术禁忌证且无明显基础性疾病的患者可行急诊 LC，反之建议采用择期 LC治疗，术后并发症发生率较低，机体炎症更好控制。参考文献 1宋恩东急诊与延期腹腔镜胆囊切除术的临床对比研究J肝胆外科杂志，2020，28(5):364366 2鲍景国，刘旭日，吴红萍，等早期腹腔镜胆囊切除术与延迟腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效比较J安徽医学，2020，41(6):673675 3李志庆，孙吉霞，赵春晓，等择期与急诊
