1、 ：引用格式：李思雨，袁媛 肝硬化患者衰弱评估及影响因素研究进展 巴楚医学，（）：基金项目：河南省高等学校重点科研项目（：）作者简介：李思雨，女，硕士在读，护士，研究方向为肝病护理、护理管理。：通信作者：袁媛，女，硕士，副主任护师，研究方向为消化性疾病护理。：肝硬化患者衰弱评估及影响因素研究进展李思雨袁媛（郑州大学 第一附属医院感染科，河南 郑州 ；郑州大学 第一附属医院 内科医学部，河南 郑州 ）摘要：肝硬化是多种慢性肝病的终末阶段，其病程较长，患者经济负担重。衰弱作为肝硬化患者常见的症状之一，与住院次数增多、病情恶化加剧和死亡率升高密切相关。本文拟对肝硬化患者衰弱评估工具及影响因素作一综述
2、，以期为我国医护人员准确评估肝硬化患者衰弱状况及制定干预措施提供参考依据。关键词：肝硬化；衰弱；评估工具中图分类号：；文献标志码：文章编号：（）o o o o （，；，），o ；肝硬化是多种慢性肝病的终末阶段，其发病率和死亡率逐年上升。据文献报道，的肝硬化患者存在衰弱，衰弱与肝硬化患者的并发症发生率及死亡率密切相关。因此，对肝硬化衰弱患者进行早期识别和预防干预具有重要作用。本文主要对肝硬化患者衰弱的概念、评估工具、影响因素进行综述，为早期识别肝硬化患者衰弱和制定干预措施提供理论依据。衰弱的概念目前被广泛认可的“衰弱”包括躯体和认知衰弱，是人体多维度、多系统紊乱的综合表现，包括所有实体器官（如肝
3、、肾、心）、肌肉骨骼、炎症、内分泌、认知及心理社会因素的功能紊乱。肝硬化患者中的衰弱主要是指躯体衰弱，这可能对肝硬化患者产生不良结局。巴楚医学 年第卷第期 ，肝硬化患者衰弱的评估工具衰弱作为肝硬化患者不良预后和死亡的危险因素，早期准确识别具有重要意义。现对肝硬化患者衰弱状况常用的评估工具进行总结。如临床衰弱量表、衰弱表型及医院衰弱评分等普适性评估工具；步态速度、握力及分钟步行试验等躯体功能性评估工具；以及专为肝病患者设计的肝衰弱指数特异性评估工具。目前对于肝硬化患者衰弱状况的评估工具缺乏统一的标准，推荐使用普适性和功能性相结合的评估工具以及肝衰弱指数。普适性评估工具 衰弱表型 衰弱表型（，）是
4、 等于 年开发的，评估内容包括：体质量下降：近半年内体质量指数（，）下降（非节食或运动）；握力下降：男性 或女性 ；疲乏：最近周超过天觉得自己做任何事情都费劲或缺乏干劲；步速缓慢：测量步行距离的时间，男性：身高 ，时间；身高 ，时间；女性：身高 ，时间；身高 ，时间；低体力活动：周的活动量 周 采用国际体力活动问卷短卷（）评估。上述指标满足任意个即为衰弱，满足个为衰弱前期。是目前使用最广泛的衰弱评估工具之一。在门诊肝硬化患者中容易快速评估，因评估内容包含了患者的主观报告，其评估结果的准确性尚有待进一步研究。当肝硬化患者存在腹水、水肿及肝性脑病时，的测量结果会受到影响。临床衰弱量表临床衰弱量表（
5、，）由个条目组成，根据衰弱程度和疾病程度进行分级，等级越高衰弱程度越重，级即可诊断为衰弱。等采用 量表预测肝硬化患者非计划住院和病死率，并将 与 衰弱标准和简易体能状况量表相比较，结果显示 能对门诊肝硬化患者衰弱状况和不良预后风险进行快速筛查和鉴定。但是 只依赖于医生的判断，其结果的准确性受医生专业水平的影响。日常活动能力日常活动能力（，）量表是评估基本自理能力的工具。量表包括项躯体生活自理量表和项工具性 量表。采用级评分，其中分为没有困难，分为无法完成，总分为 分，得分 分表示正常，分表示衰弱。研究表明 在肝硬化患者的衰弱评估中具有良好的预测效果，但较少研究单独使用 对受试者衰弱进行评估，一
6、般与步速、握力等其它评估方式相结合。功能性评估工具步态速度步态速度是指自选 笔直平坦的距离，让能够独立行走的受试者尽可能快的行走，用秒表记录时间，以 为单位，连续测量次，取平均值，步态速度认为存在衰弱。有学者建议将步态速度作为“第六生命体征”纳入所有综合评估中，而且步态速度每减少，衰弱的肝硬化患者住院时间会相应地增加 。步态速度是一种简单有效的衰弱评估工具，与其它评估工具相比，步态速度更适用于评估患者临床衰弱状况。但步态速度是单一评估指 标，容 易 受 到 各 种 混 杂 因 素 的 影 响，需 与 、握力等其它评估工具相结合，增加测量结果的准确性。握力握力是通过握力计测量受试者在肘关节屈曲
7、时，惯用手最大强度的握力，以 为单位，记录次的平均值。当残疾、受伤及惯用手不能活动时，可以用非优势手代替。男性：，握力 ；，握力 ；，握力 ；女性：，握力 ；，握力 ，则为评估结果阳性，认为患者存在衰弱。握力能够反映肝硬化患者的衰弱和预后状况。握力测试可作为住院肝硬化患者衰弱的快速筛查工具，其预测价值较高，省时且操作简单，但测试可能受年龄、身高及体重等混杂因素的影响。尤其是肝硬化患者合并腹水和水肿时，需要对 模型进行调整，否则可能会影响测量结果的准确性。分钟步行试验分钟步行试验（，）是测量受试者在笔直平坦的地面上，分钟内所能走的最大距离，以米 为 计 算单位。男 性 米、女性 米，被认为存在衰
8、弱。研究表明，是监测肝 硬 化 患 者 衰 弱 状 况 的 良 好 指 标。但 是 受年龄、性别等混杂因素的影响，目前缺乏健康成年人的标准参考值。有研究显示，肝硬化患者 结果明显低于 岁社区健康成人的参考值。另外，测试需要专业的医生参与，以免测试过程中出现不适症状未能及时处理。巴楚医学 年第卷第期 ，简易体能状况量表简易体能状况量表（，）是 等 研制的一种客观测量下肢功能状态的评估工具，包括站立平衡测试、步行速度测试和坐站测试项内容，总分 分，分为衰弱；分为衰弱前期；分为非衰弱。研究发现，得分与肝硬化住院患者的不良预后密切相关，其优于传统衰弱评估工具，对肝硬化患者不良结局的预测准确性较高，但其
9、测量结果受心血管系统疾病和肝性脑病的影响。特异性评估工具肝衰 弱 指 数（，）是 等 开发，通过测量衰弱状况对肝硬化患者死亡率进行预测。由握力、定时站立和平衡测试个指标组成。这项指标的测试由训练过的专业研究人员进行，根据项指标得分计算 总分，为衰弱，为衰弱前期，为正常。研究表明，可以预测肝硬化患者不良事件的发生。是基于患者客观表现，对衰弱状况进行全方面评价的连续性评估指标，可以客观量化肝硬化患者的死亡风险。可应用于门诊和住院肝硬化患者，在多个国家得到验证，但在我国肝硬化患者中的应用仍需进一步探索。肝硬化患者衰弱的影响因素年龄研究显示年龄是肝硬化患者发生衰弱的影响因素。等 和 等 研究表明年龄越
10、大，肝硬化患者出现衰弱的风险越大。等 发现 岁，岁和 岁的肝硬化患者中，衰弱的发病率分别为，和。随着年龄的增长，患者躯体各功能下降，生理储备能力下降，机体易损性增加，抗应激能力减退，而肝硬化本身也通过多种途径导致衰弱。一方面，肝硬化患者肠道菌群丰富度显著下降，其中普氏粪杆菌水平明显下降，肠杆菌科等有害细菌明显增加，导致有益代谢产物减少、细菌易位和内毒素血症，从而促进衰弱的发生和发展。另一方面，由于能量代谢降低导致肝氨清除功能下降，加上门体分流增加，全身氨浓度增加，对肌肉产生病理影响。氨具有肌毒性，其机制包括减少蛋白质合成、增加自噬、增加蛋白分解和生物功能障碍，导致肝硬化患者更容易发生衰弱。等
11、发现 是肝硬化患者出现衰弱的影响因素。而其它研究 则表示 在肝硬化患者衰弱和无衰弱中无显著差异。反映营养状况，不同种族间由于饮食习惯、文化差异等导致 的正常参考范围不同，对营养不良状况的划分也有差异。因此，我国肝硬化患者中 对衰弱的影响需要进一步探索。疾病因素糖尿病患者存在糖代谢障碍，能量代谢受到影响，另外非酒精性脂肪肝多合并糖尿病、肥胖及代谢综合症等疾病，这导致肝硬化患者机体功能下降，更容易发生衰弱。因此，医护人员应重视合并非酒精性脂肪肝和糖尿病的肝硬化患者，早期进行衰弱筛查和预防，以减少衰弱的发生。分级越高、合并肝性脑病 的 肝 硬 化 患 者 出 现 衰 弱 的 可 能 性 更 大。等
12、研究也证实，并发肝性脑病的肝硬化患者更容易出现衰弱。肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症，发病机制尚不明确，但目前广泛认可的是多种机制协同作用的结果。腹水、肝性脑病等并发症的发生，表示肝硬化患者的肝功能逐渐减退，患者抗应激能力减弱，发生衰弱的风险增加。小结衰弱与肝硬化患者的并发症发病率和死亡率密切相关，早期准确识别肝硬化患者衰弱状况，了解影响因素，为延缓或抑制肝硬化患者衰弱的发生具有重要意义。目前对肝硬化患者衰弱的评估工具较多，各有优缺点，缺乏有效统一的标准。是全面客观评估肝硬化患者衰弱的特异性指标，但对于我国肝硬化患者的检验效果需进一步验证。而肝硬化患者的影响因素仍处于探索阶段，亟需探索适合我国肝硬化患者的评估工具，并重视其影响因素，以延缓或抑制衰弱的发生，减少并发症，降低死亡率。参考文献：，（）：，（）：，巴楚医学 年第卷第期 ，（）：，：，（）：，（）：，（）：（），（）：，（）：，（）：，：？，（）：，（）（）：，：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：马琳，贾继东肝硬化患者营养不良、肌少症和衰弱的临床研究进展肝脏，（）：，（）：收稿日期 巴楚医学 年第卷第期 ，
