1、动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值研究刘俊卿厦门市海沧医院 心功能科(福建 厦门 361026)摘要目的:探讨动态心电图在老年冠心病心肌缺血和心律失常检查中的应用价值。方法:回顾性分析本院 120 例老年冠心病患者基线资料信息，随机分为观察组和对照组，分别用动态心电图检查和常规心电图检查，评价两种检查方式的应用效果。结果:动态心电图心肌缺血和心律失常检出率比常规心电图更高(P005);观察组心律失常检出率高、冠心病阳性检出率高于对照组(P005);动态心电图诊断效能高于常规心电图(P005)。结论:动态心电图应用价值高，能够提高老年冠心病心肌缺血和心律失常检出率，大大提升了老年
2、冠心病诊断价值，为临床诊断及疾病后续治疗提供了科学依据。关键词:动态心电图;老年冠心病;心肌缺血;心律失常中图分类号:5414文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0371203DOI:1014035/jcnkihljyy202303073多项研究已经证实冠状动脉粥样硬化是引发冠心病的主要原因;同时，年龄、遗传、性别、血脂异常、吸烟、超重等因素也会诱发冠心病1。有研究指出，通过肌缺血和心律失常检查可为冠心病诊断提供依据2。普通的心电图检查存在一定的局限性，存在心肌缺血和心律失常诊断误诊或漏诊的情况。基于现代医疗技术水平不断提升，动态心电图检查展现出显著的应用优势，可 24h 监测
3、心脏功能，支持连续监测，能够全面地、真实地反映患者心脏情况，与普通心电图相比，有明显的优越性3。基于此，本文于本院截取 2021 年 1月2022 年 6 月这一时间段收治的 120 例老年冠心病患者进行研究，研究了动态心电图检查的应用价值。1资料与方法11一般资料随机分组，观察组(n=60)，男性:38 例，女性:22 例，年龄:6582 岁，平均年龄(7234452)岁。对照组(n=60)，男性:36 例，女性:24 例，年龄:66 80，平均年龄(7189505)岁。纳入标准:经冠脉造影诊断为冠心病患者;研究对象了解本研究内容。排除标准:有心肌炎患者;有心脏瓣膜病患者。所有受试者临床资料
4、对比显示，无显著差异(P005)。本研究符合医院伦理委员会规定，患者家属配合签署了知情协议。12方法对照组接受常规心电图检查，本院使用的是光电 1350P心电图仪，检查前，对患者进行健康教育，安抚患者情绪，促使患者放松，引导患者保持均匀的呼吸，辅助患者进行体位摆放，取平卧位后，将患者胸部及四肢末端充分地暴露出来，于上述部位内侧涂抹导电膏，并连接好肢体导联和胸部导联。设定心电图检测仪各项参数信息，将纸速设定在25mm/s，检查时，将基线控制在平稳状态，进而保证图像获取质量。观察组进行动态心电图检查，机型为 DMS3004，具体操作:检查时，取患者合适体位，于双手手腕内侧、胸前、内踝涂抹导电膏，连
5、接好电极板;指导患者保持相对静息的状态，检查仪器连接情况，校准相关参数后，进行检查;记录症状发作时间。持续 24h 动态化监测，对监测的数据信息进行统计、分析和处理。冠脉造影为诊断金标准，检查使用的是医用血管造影 X射线机相配套的试剂，选用的是 5F 冠状动脉造影导管，使用的是 Judkin s 法。注射碘帕醇注射液后，采集 5 个左冠状动脉影像和 2 个右冠状动脉影像。(内文见下页)7oskoski oskoski JrOS1 proteintyrosine kinase inhibitors inthe treatment of OS1 fusion proteindriven nonsm
6、all cell lungcancersJ Pharmacol es，2017，121:202212 8Najran P，Lamarca A，Mullan D，et al Update on treatmentoptions for advanced bile duct tumours:radioembolisation for ad-vanced cholangiocarcinomaJ Curr Oncol ep，2017，19(7):50 9吴晓波 OS 酪氨酸激酶在胆管癌中的表达D长沙:中南大学，2014 10Peraldo Neia C，Cavalloni G，Balsamo A，et
7、 al Screening for theFIGOS1 fusion in biliary tract carcinomas by nested PCJ Genes Chromosomes Cancer，2014，53(12):10331040收稿日期:20230224217黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 202313观察指标(1)观察两种检查方式检出情况;(2)观察两组心律失常检查情况;(3)评价两种检查方式的阳性检出率;(4)评价两种检查方式的诊断效能;诊断准确率=(真阴性人数+真阳性人数)/病例数100%;灵敏度=真阳性人数/(真
8、阳性人数+假阴性人数)100%、特异度=真阴性人数/(真阳性人数+假阴性人数)100%。14统计学方法采用 SPSS210 软件处理数据，计数资料采用 x2检验，以(%)表示。计量资料采用 t 检验，以(xs)表示。P005 视为差异有统计学意义。2结果21两组检出情况对比两组检出情况见表 1。表 1两组检出情况对比 n(%)组别n心肌缺血心律失常观察组6033(5500)32(5333)对照组6029(4833)28(4667)x205060506P0873078622心律失常检出情况分析两组心律失常检出情况见表 2。表 2心律失常检出情况分析 n(%)组别n心房颤动室性早搏房性早搏房室阻滞
9、观察组3212(4286)11(3929)17(6071)10(3571)对照组284(1250)10(3125)18(5625)10(3125)x24252023101220088P000105430756000223两种检查方式的阳性检出率对比两种检查方式的阳性检出率见表 3。表 3两种检查方式的阳性检出率对比(n)检查方式冠状动脉造影阳性阴性合计常规心电图阳性阴性合计141630141630283260动态心电图阳性阴性合计2212310273732286024两种检查方式的诊断效能对比两种检查方式的诊断效能见表 4。表 4两种检查方式的诊断效能对比(n，%)组别n准确率灵敏度特异度动态
10、心动图60820096007500常规心动图60610061006100 x2425202310122P0019004508763讨论多项研究证实，冠状动脉粥样硬化是诱发冠心病的机制，与脂质代谢异常有关，与生活习惯、饮食结构等因素也有相关性4。疾病早期无典型症状，多在检查中发现。流行病学研究显示，冠心病好发于 45 岁以上男性，或是绝经后女性;同时，血脂指标较高的人群也容易患冠心病5。疾病临床症状表现主要为心绞痛，疼痛部位在胸骨后，分为放射性疼痛、压榨性疼痛、烧灼性疼痛等，疼痛发作时间一般在 15min6。然而，老年冠心病患者机体各项器官功能开始衰退，机体代谢速度下降，当患有冠心病后，临床症状
11、表现不典型，在诊断中容易误诊和漏诊，加剧了急性心血管事件发生风险。临床研究发现，冠心病未发作时，难以根据临床诊断判断患者病情严重程度，需要借助辅助检查手段进一步明确诊断7。临床将冠脉造影作为诊断冠心病的金标准，诊断准确率较高，但检查过程中有一定的创伤性，患者接受程度低，尤其是老年患者，难以适应冠脉造影检查8。基于此，临床积极引入了无创诊断方法，在心电图技术发展下，为冠心病临床诊断提供了新思路。现阶段，临床主要借助心电图明确冠心病诊断，有效获取心脏心动周期活动变化图形，可反映患者心脏电波的活动情况;此种检查方式技术含量高，全程无创伤，同时，检查成本较低，患者易于接受。其中常规心电图操作很便捷，能
12、够记录患者 ST 波段的状态，但记录时间有限，无法动态化反应患者 ST 波段情况，对无症状冠心病患者敏感性较低，漏诊率较高。但普遍研究发现，常规的心电图记录时间短暂，无法持续性监测，难以发现心脏隐匿性异常情况，进而造成诊断结果偏差9。心电图技术中的动态心电图比常规心电图更具优越性，可长时间连续记录、编辑、分析心脏活动状态下及安静状态下心电图变化，最大程度地降低了漏诊可能性，应用动态心电图检查老年冠心病取得了显著的应用价值。本研究中，冠心病动态心电图阳性检出率为 5333%，常规心电图检出率为 4667%;两种检查方式检出率对比，差异有统计学意(P005);说明动态心电图检查价值高，为冠心病诊断
13、及治疗提供依据，帮助临床尽早制定科学合理的治疗方案，切实控制病情进展，保证治疗效果。动态心电图可弥补常规心电图的不足之处，通过 24h 的连续监测，获取心脏功能信息，进而为临床诊断提供科学依据。将动态心电图应用在老年冠心病心肌缺血和心律失常检查中，可有效捕捉阵发性心动过速或是早搏情况，为一过性心绞痛及心肌缺血发作因素分析提供科学依据，能够分析出发作时间;根据 ST 段波变化，可判断心肌缺血类型，能够有效区分心外膜下心肌缺血及心绞痛。根据 ST 段抬高监测结果，可预见性防范心肌梗死发作。普遍研究发现，动态心电图对心律失常、心肌缺血检出率较高，大大提高了冠心病心肌缺血和心律失常临床诊断准确性，具
14、有 临 床 诊 断 价值10。本文研究发现，动态心电图心肌缺血检出率为317黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023护理学基于 TPB 理论的心脏康复干预对冠心病患者健康行为、心理状态的影响谭婷婷广州市第一人民医院(广东 广州 510000)摘要目的:探究基于计划行为(TPB)理论的心脏康复干预对冠心病患者健康行为、心理状态的影响。方法:收集2021 年 8 月2022 年 8 月期间在我院接受介入治疗的冠心病患者 90 例，据随机信封法划为研究组(n=45)与参照组(n=(内文见下页)5500%，心律失常检出率为 5333%;常规心电
15、图心肌缺血和心律失常检出率分别为 4833%、4667%;两种检查方式检出率对比，差异有统计学意义(P005);上述数据结果表明动态心电图能够提高老年冠心病心肌缺血和心律失常检出率，大大提升了临床诊断价值。究其原因发现，动态心电图便于患者随身携带，可实时记录患者的心理状态，即便是运动状态下，仍然可保持持续记录状态，进一步降低了漏诊率。由于患者冠状动脉在安静情况下也会维持异性的血流量，因此，无心肌缺血表现，难以在心电图反映出心脏的真实情况，造成漏诊和误诊。通过运用动态心电图，实现全过程动态化监测，对患者安静状态、活动状态均可监测，真实地反映出患者心脏情况，并通过 ST 波段变化曲线进行展示，最终
16、生成多帧图像，帮助医师进行疾病诊断和病情分析，对临床诊治有重要意义;能够反映病情的轻重程度，即便是疾病发生症状不明显，也可准确地进行判断。进一步研究发现，动态心电图心房颤动检出率为 4286%、室性早搏检出率为 3929%、房性早搏检出率为 6071%、房室阻滞检出率为 3571%;与常规心电图检出率相比，动态心电图心房颤动检出率明显更高，优势显著(P005);说明动态心电图可监测心律失常表现，为临床针对性治疗提供科学依据，对患者预后改善有重要意义。冠心病是造成老年人死亡的关键因素，且患病心病期间，患者普遍伴有心肌缺血和心律失常的情况，明确诊断可促使患者及时得到救治，能够降低心脏性猝死死亡率。动态心电图可 24h 监测患者的心电信号，真实地反映出 ST 波段变化情况，能够监测到短暂性的心电改变情况;同时，动态心电图可记录患者心率情况，帮助临床进一步分析冠心病心律失常发生原因，进而有针对性地进行干预和治疗，提高临床诊断准确性同时，为疾病治疗及预后改善提供重要保障。本文研究发现，动态心电图诊断效能高，检查准确率、敏感度及特异性均比常规心电图更高，降低了误诊和漏诊发生可能性，临床诊断价值高。
