1、大众健康 20233 总第 453 期108责任编辑：梁婧 wzb_每月杂谈高血压前期干预需高度重视此次高血压诊断标准的学术论战，也让高血压防治的重要性再次受到广泛关注，血压超过130/80mmHg的人群依然需要提高警惕。文郑博“高血压标准风波”在几个月前引发广泛关注。2022年 11 月 13 日，中国高血压临床实践指南发布，将高血压的诊断标准从 140/90mmHg 下调至 130/80mmHg。这意味着，有约 2.43 亿国人突然变成了“高血压患者”。然而不久，国家卫生健康委员会发文澄清，由专业机构、行业学协会、个人等自行发布的指南、共识等，为专家的研究成果，不作为国家疾病诊断标准。国家
2、未对成人高血压诊断标准进行调整，关于高血压的诊断标准仍为非同日 3 次血压超过 140/90mmHg。不过，此次高血压诊断标准的学术论战，也让高血压防治的重要性再次受到广泛关注，血压超过 130/80mmHg 的人群依然需要提高警惕。高血压诊断标准是高血压诊治中最重要的指标。到目前为止，高血压的诊断标准一直是学术界争议不断的话题。早在 100 多年前，人们就开始了对血压的认识，但当时一直没有确切的高血压诊断标准。随着时间的推移，高血压的诊断标准不断变化，经历了由模糊到清晰，由粗略到精细的过程。10920233 总第453期 大众健康每月杂谈责任编辑：梁婧 wzb_郑博北京大学第一医院心内科主任
3、医师、副教授、硕士研究生导师，北京大学第一医院心血管病研究所副所长，美国心脏协会专家会员，欧洲心脏学会专家会员，亚太介入心血管病学学会专家会员，中华医学会心血管病分会冠脉腔内影像和生理学学组委员。美国第一版高血压诊治指南 JNC1 于 1977 年问世，这是最早的国际高血压指南，该指南指出高血压的标准为高于 160/95mmHg。到 1997 年，JNC6 首次明确提出，若血压高于 140/90mmHg，则为高血压，并依据血压水平进行分级，这一标准一直被广泛应用。2003 年 JNC7中首次将收缩压（SBP）120139mmHg 和(或)舒张压（DBP）8089mmHg 定义为高血压前期。20
4、17 年，美国心脏病学会/美国心脏协会高血压指南将高血压诊断标准进一步降低到 SBP/DBP 130/80mmHg，这也在国内外引起了广泛关注和争议。2022 年中国高血压临床实践指南将我国成人高血压患者按血压水平分为 1 级（SBP130139mmHg和/或 DBP8089mmHg）和 2 级（SBP 140mmHg和/或 DBP 90mmHg。该 指 南 还 将 血 压 处 于130139/8089mmHg 的人群分为两类：1.伴有临床合并症、靶器官损害或 3 个心血管危险因素者，可启动降压药物治疗。2.心血管危险因素 2 个，可以先进行36 个月的生活方式干预；若血压仍大于 130/80
5、mmHg，可考虑启动降压药物治疗。然而，目前并没有高质量的证据表明，对于上述两类人群尤其第二类人群进行降压药治疗，能有明显的长期临床获益，也没有研究证明这一部分人服用降压药的安全性。所以，高血压标准一旦真的调低了，无论专家怎么呼吁，都有可能引发患者自行滥用药物的问题，反而增加用药风险。美国是第一个实行高血压新标准的国家，率先将成年人高血压的标准从 140/90mmHg下 调 至 130/80mmHg。那 为何中国不能像美国一样下调高血压标准呢？第一，我国高血压患者数量庞大，上调高血压标准会大大增加经济负担，基层医疗的压力也会剧增。第二，美国的高血压控制率为 50%60%，已远远领先于其他国家，
6、而我国 2015 年的调查显示，高血压知晓率、治疗率和控制率分别仅为 51.6%、45.8%和16.8%。若将高血压标准下调，只会离“持续提高我国高血压控制率”的目标越来越远，大大增加医疗、经济、财政等负担。此外，美国普遍采用无人值守的标准化诊室血压测量方法，相比我国的常规诊室检测，测出来的血压数值要低 10mmHg 左右。也就是说，美国的“130/80mmHg”，可能就相当于中国的“140/90mmHg”。所以，我国和美国的情况不一样，下调标准并不符合中国国情。那么，高血压前期是否就不需要重视和干预了呢？恰恰相反，在高血压前期，机体可出现全身细小动脉痉挛性收缩、大动脉弹性受损，长期持续的血压
7、升高会促进动脉粥样硬化的形成与进展，重要靶器官如心、脑、肾会出现结构和功能的改变。既往研究证据显示，SBP130139mmHg 和/或DBP8089mmHg 的人群，伴有临床合并症、靶器官损害或 3 个心血管危险因素时，患心脑血管疾病的绝对风险显著升高。所以，高血压前期的人群需要早期监测及干预血压，尽可能减少患心脑血管疾病的风险，提高生活质量。虽然目前对于高血压前期的概念以及高血压诊断标准仍存在着争议，但均旨在警示将高血压的防线前移，早发现、早治疗，最大限度地减少高血压及心脑血管疾病的发生。高血压前期的人群要注重血压的监测、改善生活方式，经过生活干预血压仍控制不理想或伴有临床合并症时，可考虑启动药物治疗。
