1、光谱胸部 CT 在胆囊阴性结石患者诊断中的应用价值分析陈秀端，唐劲松，江锋福建中医药大学附属第二人民医院 体检中心放射科(福建 福州 350001)摘要目的:探讨光谱胸部 CT 在胆囊阴性结石诊断中的应用价值。方法:回顾性分析 2021 年 1 月2022 年 6 月在我院健康管理中心健康体检中疑似胆囊阴性结石的 100 例患者资料。所有患者均行光谱胸部 CT 检查。以超声检查结果为标准，评估光谱胸部 CT 扫描诊断胆囊阴性结石的效能，比较胆囊阴性结石与邻近胆汁在单能量图像中的对比度，光谱曲线斜率及有效原子序数。结果:100 例患者中胆囊阴性结石 97 例，胆囊息肉 3 例，以此结果为参考标准
2、，光谱胸部 CT 诊断胆囊阴性结石的准确度为 9400%、敏感度为 9381%、特异性为 100%，与超声检查诊断一致性较好(Kappa=0818)。阴性结石与邻近胆汁在 4050keV 和 90200keV 单能量图像中的 CT 值有差异(P005)，其中 CN 值在 200keV 下最大，对比度在 40keV 下最大。阴性结石在 40keV 表现为低密度，在 200keV 表现为稍高密度。阴性结石的光谱曲线呈弓形缓慢上升型，邻近胆汁的光谱曲线呈水平直线型或轻微下降型;且两者的曲线斜率和有效原子序数存在统计学差异(P005)。结论:光谱胸部 CT 具有较好的胆囊阴性结石诊断效能，值得临床应用
3、。关键词:光谱胸部 CT;胆囊阴性结石;应用价值中图分类号:5756文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0355404DOI:1014035/jcnkihljyy202303018Diagnostic Value of Spectral Chest CT in Patients with NegativeGallbladder StonesChen Xiuduan，et alDepartment of adiology，Physical Examination Center，The Second People s HospitalAffiliated to Fujian Uni
4、versity of Traditional Chinese Medicine(Fuzhou 350001)Abstract Objective:To investigate the value of spectral chest CT in the diagnosis of negative gallbladder stones Methods:Dataof 100 patients with suspected negative gallbladder stones who underwent physical examination in the Health Management Ce
5、nter of theSecond People s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to June 2022 were retro-spectively analyzed All patients underwent spectral chest CT examination The diagnostic efficacy of spectral chest CT scan for nega-tive gallbladder stones wa
6、s evaluated based on the results of ultrasonic examination The contrast，slope of spectral curve and effectiveatomic number of negative gallbladder stones and adjacent bile in single energy images were calculated esults:Among the(内文见下页)4王森，张洪兵，原静，等3D 打印整体复制技术在脑动脉瘤手术治疗中的应用J中国临床神经外科杂志，2020，25(1):2224 5
7、蒋永祥，吉翔，程远，等支架结合弹簧圈治疗 8 例颈内动脉前壁动脉瘤 “铆钉”技术的运用J第三军医大学学报，2019，41(4):360365 6陈俊，刘融，邹雅，等基于颅脑 CTA 的 3D 打印技术在颅内动脉瘤夹闭术中的应用J中国临床神经外科杂志，2021，26(8):632633 7周智，周菲菲，陈文华，等宣井岗320 排容积 CT 血管造影在颅内动脉瘤诊断和治疗中的应用J 实用放射学杂志，2019，35(9):14021406 8丁金立，王海阔，马国峰，等个性化颅内动脉瘤患者脑动脉血管三维容积重建及其应用J北京生物医学工程，2020，39(2):117122，151收稿日期:202303
8、28455黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023基金项目:福建省中青年教师教育科研项目(项目编号:JAT210198)100 patients，97 cases had negative gallbladder stones and 3 cases had gallbladder polyps With this result as the reference standard，the accuracy，sensitivity and specificity of spectral chest CT in the diagnosis
9、of negative gallbladder stones were 9400%，9381%and100%，which were consistent with ultrasonography(Kappa=0818)The CT values of negative calculi and adjacent bile in 40 50keV and 90200keV single energy images were statistically different(P005)，and the CN value was the highest at 200 keVand the contras
10、t was the highest at 40keV Negative stones show low density at 40 keV and slightly high density at 200keV The spec-tral curve of negative calculi was arched up slowly，and the spectral curve of adjacent bile was horizontal straight or slightly down Thecurve slope and effective atomic number were stat
11、istically different(P005)Conclusion:Spectral chest CT has good diagnostic effi-cacy of negative gallbladder stones and is worthy of clinical applicationKey words:Spectral Chest CT;Gallbladder Negative Stone;Application Value目前我国胆囊结石的患病率在 4%11%左右，且还在不断上升1。胆囊结石主要表现为反复发作的右上腹痛或不适，且可能伴随恶心呕吐;如不及时治疗可能会引发急性
12、胰腺炎甚至胆囊癌等，危及患者生命健康，所以及时准确的诊疗十分重要2。CT 是目前临床常用的胆囊结石影像诊断方式，但检查方式受结石密度的影响较大，无法准确识别等密度或略低密度的阴性结石，容易发生漏诊34。但随着光谱技术的发展及应用，CT 的诊断效能有了一定提升，为其诊断阴性结石提供了新的可能。本研究旨在探讨应用光谱胸部 CT 诊断胆囊阴性结石的价值，现报道如下。1资料与方法11一般资料回顾性分析 2021 年 1 月2022 年 6 月在福建中医大学附属第二人民医院健康管理中心健康体检中疑似胆囊阴性结石的 100 例患者资料。所有患者均先后行超声及光谱胸部 CT 检查，两种检查间隔不超过 5 天
13、，并以超声检查结果为诊断标准。入组患者中男性 48 例，女性 52 例;年龄 2065(4283993)岁;均存在胆囊窝区不适。12入选标准(1)纳入标准:健康体检中疑似胆囊阴性结石者;无其他严重器质性或功能性疾病;均行双层探测器光谱CT 胸部检查;自愿参与研究。(2)排除标准:胆囊切除者;胆囊切除术术中及术后结石出现破损胆囊完全收缩;存在放射性射线过敏史;合并胆系恶性肿瘤。13方法(1)仪器与方法:本研究选用飞利浦公司生产的 PhilipsIQon Spectral CT 机进行胸部平扫。在深吸气末屏气，自胸廓入口至肝脏下缘直到包括全部胆囊图像。仪器参数:旋转速度 05r/s，螺距 0969
14、 1，准直器宽度 640625mm，转速04s/r，矩阵 512512。(2)数据采集与图像后处理:扫描得到的图像均上传至飞利浦后处理工作站(Philips Intelli Space Portal 90)，利用Spectral CT viewerl 软件进行分析。由 1 名有 5 年工作经验的影像学医生，在病灶实质成分最大层面以及上下相邻层面勾画感兴趣区域(OI)，OI 面积 05cm2左右。以静脉区选取的 OI 为标准，并在平扫及重建后图像上进行复制选择(见图 1)。由另外两位经验丰富的影像学医生进行各项定量参数测量，每项测量 3 次取平均值。图 1有效原子序数图中胆囊阴性结石与邻近胆汁的
15、OI 放置图14评价指标(1)以超声诊断胆囊阴性结石的结果为标准，评估光谱胸部 CT 的诊断效能。(2)比较单能量图像(40200keV)中胆囊阴性结石与邻近胆汁的 CT 值、对比噪声比(CN)。CN=(CT结石值CT胆汁值)/SD，SD 为同一层面椎旁肌肉 CT值的标准差。(3)测量胆囊阴性结石及邻近胆汁的光谱曲线斜率及有效原子序数图中的有效原子序数。光谱曲线斜率 k=(CT2CT1)/(K2K1)。15统计学处理使用 SPSS230 进行分析，计量资料以 xs 表示，采用 t检验;计数资料以 n(%)表示，采用 x2检验;P005 为差异具有统计学意义。一致性采用 Kappa 值检验，当
16、Kappa 为06110 时一致性较好，Kappa 为 04106 时一致性中等，Kappa 为 02104 时一致性一般，Kappa 低于 02 时一致性较差。2结果21光谱胸部 CT 诊断效能100 例患者经超声检查提示胆囊阴性结石 97 例，胆囊息肉 3 例;光谱胸部 CT 扫描结果显示胆囊阴性结石 91 例，胆囊息肉 3 例，未见明显异常 6 例;以此超声检查结果为参考，光谱胸部 CT 诊断胆囊阴性结石的准确度为 9400%(94/555黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023100)、敏感度为 9381%(91/97)、特异性为 100%(3/3)。光谱胸部 CT 诊断结果与超声检查结果诊断一致性较好(Kappa=0818)。22阴性结石与邻近胆汁的 CT 值及结石 CN阴性结石与邻近胆汁的 CT 值在 40 50keV 和 90 200keV 单能量图像中存在差异(P005)，并且在 200keV 时CN 值最大。见表 1。40keV 能级下对比度最大，且9755%左右的对比度 20HU;阴性结石与邻近胆汁在 40k
